城區“體醫融合”健康促進模式構建研究

摘 要：“體醫融合”是健康中國戰略實施的重要環節之一，但“體醫融合”在我國地方的推進較為緩慢。為了探索可借鑒、可操作的城區“體醫融合”健康促進模式，基于我國地方體醫融合實踐經驗，對許昌市城區體育公共服務現狀、醫療衛生服務現狀以及體醫融合障礙進行調查分析，提出了以社區為中心的體醫融合健康促進模式，并分別從組織管理、實施流程、運行機制三方面進行了闡述。

關鍵詞：城區;體醫融合;健康促進;模式構建

2016年國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》（以下簡稱《綱要》）提出，要加強“體醫融合”和非醫療健康干預，推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式，發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用[1]。《綱要》的提出明確了我國全民健身工作的方向，也進一步強調了全民健身、運動干預在健康促進中的重要價值。然而，“體醫融合”是一項復雜的系統工程，融合所涉及的領域、機構、部門較多。目前，國內學者對“體醫融合”的研究還處于理論探索階段，對于城區體醫融合健康促進模式構建的研究較少。為落實體醫融合各項舉措，指導城區體醫融合健康促進實踐，需結合地方實際，科學地構建體醫融合健康促進模式。

1 我國地方體醫融合模式的探索與嘗試

“體醫融合”模式是以從事體育鍛煉者或非健康人群為服務對象，以“運動行為”為途徑，運動處方為核心技術，通過制定和執行個體化的運動處方，幫助服務對象建立科學的“運動習慣”，獲得良好、持久的運動療效，達到身心健康為最終目的的系統理論[2]。目前，我國地方“體醫融合”模式主要有體育俱樂部模式、社區體質監測中心模式、醫院健康指導中心模式以及政府與市場相結合模式四種。其中，社區體質監測中心模式實現了政府、體育、醫療部門的密切協作，在對居民進行健康體檢和體質監測的基礎上，為居民開具運動處方并指導他們科學健身，改善了群眾的健康狀況，為體醫融合項目在城市社區開展提供了寶貴經驗。但是，缺少法律政策保障、體育—醫療復合型人才匱乏以及政府扶持力度不夠阻礙了該體醫融合模式的實施。

2 許昌市城區體育公共服務與醫療衛生服務現狀

2.1 體育公共服務現狀

許昌地處中原，是中原經濟區核心城市之一。為建設“宜居之城”，2017年許昌市城區“15分鐘健身圈”全部建設完工，人均體育場地面積達到1.8平方米[3]，進一步完善了全民健身場地設施。許昌市城區有1個市級國民體質測定與運動健身指導中心，能夠承擔體質監測服務并為居民提供科學健身知識。據調查，許昌市城區每個社區都有一定數量的體育場館設施，但由于社區體育指導員配備不足，導致社區體育健身指導服務缺失，社區體育活動組織形式也較單一。

2.2 醫療衛生服務現狀

許昌市城區醫療衛生服務主要依托社區衛生服務中心開展。目前，許昌市城區有86個社區，共94個社區衛生服務中心（含部分社區衛生服務站），已實現中心城區社區衛生服務機構全覆蓋。社區衛生服務中心以轄區內常住居民為服務對象，其醫療、康復設備充足，部分社區醫生能夠為慢性病患者開具運動處方，卻很難督促他們去執行運動處方。近年來，隨著家庭醫生簽約服務的開展以及“互聯網+醫療”新模式的應用，居民享受到了更加便捷的醫療衛生服務。

3 許昌市城區體醫融合障礙

通過問卷調查，32.7%的許昌市城區居民認為體育鍛煉能夠起到養生、保健和預防疾病的作用。而67.3%的居民更愿意通過飲食、保健品或藥物進行疾病的預防。當居民的健康出現問題時，他們也更相信醫療手段可以促進治療和康復，居民思想觀念的滯后和身體素質缺失使得體育非醫療手段很難實施。2016年國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，但與之相適應法律法規和政策體系還不夠完善，導致體醫融合在實踐中難以操作。此外，許昌市體育與醫療衛生機構長期各司其職，在組織管理上難以協調，在理念、知識、技術、資源上難以融通。醫療資源的過度使用和體育公共服務資源重視程度不夠，使得體醫融合資源市場化配置失衡[4]。再加上體育學與醫學界之間長期缺乏學術交流、信息交換、技術共享和人才流動，阻礙了“體育+醫療”復合型人才的培養，造成了人才資源的匱乏。

4 許昌市城區體醫融合健康促進模式的構建

許昌市社區醫療衛生服務的不斷完善為體醫融合提供了條件支撐，通過分析許昌市城區體育公共服務與醫療衛生服務現狀并借鑒我國地方體醫融合實踐經驗，提出以社區為中心的體醫融合健康促進模式（見圖1）。此模式是在許昌市城區現有的社區衛生服務中心、國民體質檢測指導站以及15分鐘健身圈建設的基礎之上，以社區作為體醫融合的基本環境，社區、體育以及衛生醫療部門密切協作，注重運動干預在居民疾病預防、治療、康復各階段的作用，將社區體育公共服務作為居民健康促進的前置力量，促進居民健康關口前移，緩解醫療衛生服務壓力。

4.1 組織管理

體育與醫療衛生部門是實現體醫深度融合的關鍵主體。長期以來，體育與醫療衛生部門各司其職，擁有各自獨有的組織管理和運行機制，缺乏相互溝通與協作。2019年許昌市組建了衛生健康委員會，許昌市可以借助這一戰略部署成立跨部門的協調機構，在衛生健康委員會下設體醫融合辦公室，為體育與醫療衛生部門的融合搭建平臺。該辦公室由區體育局與衛健委的分管領導共同組成，主要職責是制定許昌市體醫融合發展規劃、擬定并落實體醫融合健康促進政策措施、監管體醫融合營利性市場以及協調體醫融合具體工作。體醫融合辦公室下設社區健康促進委員會，由社區體育指導員、社區醫生和居委會負責人組成，主要職責是制定社區健康促進整體規劃、擬定社區健康促進的各項管理制度和規定、參與社區體醫融合健康促進實施、協調各方資源和評價社區居民健康促進效果等等[5]，形成三級組織管理體系。

4.2 實施流程

以社區為中心的體醫融合健康促進模式實施流程包括培訓宣傳、檢測建檔、開具處方、運動干預、信息反饋等五個環節（見圖2）。

4.2.1 培訓宣傳

體醫融合辦公室定期為社區體育指導員及醫生舉辦體醫融合運動處方培訓班，在提高社區體育指導員業務能力的同時，讓更多醫生具備指導科學鍛煉和開具運動處方的能力。街道辦事處要進行各種形式的宣傳，提高社區居民的大健康意識以及對體醫融合政策、運動干預慢性疾病的認識。

4.2.2 檢測建檔

醫院、社區衛生服務中心醫生和國民體質監測指導站的工作人員對居民進行醫療體檢和體質監測。可采用國民體質監測進社區的形式，在健康體檢項目中增加身高、體重、肺活量、臺階指數、縱跳、仰臥起坐、俯臥撐、握力、坐位體前屈、閉眼單足立等測試內容，對居民的身體形態、機能、素質進行全面監測。將醫療體檢與體質監測相結合建立居民健康檔案，并對居民進行健康分組。

4.2.3 開具處方

根據居民的健康檔案，采用分級診療。對于健康居民可由社區醫生提出健康指導建議，由社區體育指導員開具運動處方。亞健康居民應由二級醫院醫生開具醫學處方，由運動康復師制定運動處方。而對于慢性病患者，應由三級醫院臨床醫生和具備醫生資格的運動康復師共同問診，制定以醫學與運動處方相結合的干預方案[6]。

4.2.4 運動干預

健康居民的運動干預應在社區體育指導員的指導下進行，可通過線下集中指導或利用信息化手段對干預對象進行線上指導和監控。體育指導員應注意健康居民的運動風險評估、運動習慣養成、動作模式、運動強度控制等問題。而對于亞健康和慢性病患者的運動干預應在運動康復師的指導下進行，運動康復師應與醫生隨時保持溝通，根據慢性病患者的康復狀況，適時地降低患者診療等級。

4.2.5 信息反饋

每次運動干預后，社區體育指導員或運動康復師應立即以量表的形式收集干預對象的運動主觀感受，了解干預對象所達到的運動強度，并通過訪談了解干預對象的運動行為變化、心理感受等。在階段性運動干預結束后，應再次進行醫學和運動檢測，通過分析反饋信息，了解干預對象的健康狀況，不斷地對運動處方進行調整、矯正，保證運動處方的科學有效性。

4.3 運行機制

以社區為中心的體醫融合健康促進模式是一個社會系統工程，形成長效機制的關鍵是加強頂層設計，創造體醫融和環境，促進體醫合作與溝通，培養體醫復合型人才，整合各方力量，調動社區、醫療衛生機構以及體育組織的積極性。

4.3.1 創造體醫融合環境

體育與醫療衛生融合環境包括軟件環境與硬件環境.應加強頂層設計，從國家層面制定“體醫融合”相關政策和可操作性的法律法規。深化體育與健康課程改革，提升在校學生的身體素質，并在居民中廣泛傳播“大健康”“大體育”“大衛生”的新理念。制定社會力量參與體醫融合的市場引導政策，通過市場引導，優化體育與醫療衛生機構資源優化配置。營造法律政策、健康文化、經濟市場等軟件環境[7]。同時，以社區為基礎環境，依托體育與醫療衛生部門的現有資源，保證基礎設施、物質設備的供應，打造體醫融合硬件環境。

4.3.2 搭建體醫合作平臺

以社區健康促進委員會為樞紐，醫療、體育和社區機構協同參與，搭建不同診療級別的多層次、多領域的專家資源庫與溝通平臺，加強不同診療級別的醫生、社區體育指導員、運動康復指導者的縱橫向溝通[8]。推動現代信息技術與慢性病防控相結合，建設不同人群的個性化健康需求和慢性病干預的運動處方庫。

4.3.3 培養體醫融合復合型人才

體育類院校與醫學類院校可通過聯合辦學、聯合培養的方式加強合作，依托各自辦學特色和優勢，構建“體醫融合”特色專業課程和教學體系。同時，更新臨床醫生的知識結構和理念，建立“醫體融合”的繼續教育及職業認證體系，培養更多具備醫學和運動科學知識的復合型人才[9]。

4.3.4 健全激勵機制

為實施運動干預的醫生、運動康復師、體育指導員給予合理補貼，將體醫融合的推行情況納入醫生職稱評聘、工作考核中。按照體醫融合健康促進方案進行社區基線調查與診斷，對社區居民的健康檔案進行統計分析，把體醫融合健康促進工作納入各級衛生健康行政部門以及社區的目標考核中，完善目標管理責任制、考核獎懲制，加強督導檢查，調動各部門工作的積極性。

結語

體醫融合要更大范圍地促進群眾健康，不能只以醫院為主要實施環境。在調查分析許昌市城區體育公共服務現狀、醫療衛生服務現狀以及體醫融合障礙的基礎上，因地制宜地構建了以社區為中心的體醫融合健康促進模式，為體醫融合地方實踐提供了新的思路和可借鑒的工作模式。此模式在衛生健康委員會、體醫融合辦公室和社區健康促進委員會三級組織管理體系下，以培訓宣傳、檢測建檔、開具處方、運動干預和信息反饋為五個實施環節。通過創造融合環境、搭建合作平臺、培養復合型人才和健全激勵機制保證該模式的運行。隨著我國城區體育公共服務體系的日益完善，結合地方實際探索以政府為主導，社區為中心、多部門協作的健康促進模式將為體醫融合實踐開拓新的路徑。

參考文獻：

[1]國務院.中共中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》[EB/OL].（2016-10-25）[2020-10-24].http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.html.

[2]王波，董杰，盛磊，等.體醫融合內涵、模式及路徑探討[J].體育科技，2018，39（3）：30-36.

[3]許昌市政府.許昌市“15分鐘健身圈”工程建設將于6月底完工[EB/OL].（2017-05-24）[2020-10-24].http：//www.henan.gov.cn/2017/05-24/630111.html.

[4]董宏，戴俊.供給側改革視域下體醫融合服務供給模式的現實困境與優化路徑[J].武漢體育學院學報，2019，53（9）：15-21.

[5]王世強，李丹.基于體醫融合的社區健康促進模式構建研究[J].中國全科醫學，2020，23（12）：1529-1534.

[6]馮振偉，韓磊磊.融合·互惠·共生：體育與醫療衛生共生機制及路徑探尋[J].體育科學，2019，39（1）：41-42.

[7]馮振偉，韓磊磊.融合·互惠·共生：體育與醫療衛生共生機制及路徑探尋[J].體育科學，2019，39（1）：36.

[8]馮振偉，韓磊磊.融合·互惠·共生：體育與醫療衛生共生機制及路徑探尋[J].體育科學，2019，39（1）：42.

[9]賈三剛，喬玉成.體醫融合：操作層面的困境與出路[J].體育學研究，2021，35（1）：29-35.

課題來源：2020年度許昌市哲學社會科學規劃課題

作者簡介：薛冰（1988— ），男，河南舞陽人，碩士，助教，研究方向：社會體育學。