急診中毒洗胃護理中舒適化服務的應用與可行性分析

許風華

摘? 要：目的? 探究急診中毒洗胃護理中舒適化服務的應用與可行性。方法? 選取2018年1月～2021年5月泰安市中醫醫院收治的100例急診中毒洗胃患者為研究對象，根據護理方法的不同分為對照組和試驗組，每組50例。對照組患者實施常規護理干預，試驗組患者實施舒適化護理干預，分析兩組患者的心理狀態、洗胃配合度、生理舒適度、不良反應發生率等的差異性。結果? 兩組患者干預后的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者干預后的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的洗胃配合度評分、生理舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 急診中毒洗胃患者接受舒適化服務干預，可更好地改善患者的不良心理狀態、洗胃配合度以及生理舒適度，且可降低患者的不良反應發生率，值得臨床應用。

關鍵詞：急診中毒;洗胃;舒適化服務;心理狀態;不良反應

中圖分類號：R472.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

急性中毒患者具有病情危重的特點，多數需要接受急診治療干預[1]。洗胃是治療口服或誤服毒藥中毒的主要急救方法之一，其能夠將患者胃內部未被吸收的有毒胃內容物排出體外，減輕患者的中毒癥狀，及時挽救患者生命。且患者接受洗胃治療的時間越早，其恢復的速度越快[2-3]。但是洗胃需要將胃管插入胃部，屬于有創治療方法的一種，影響患者的生理和心理舒適度，導致部分患者出現不配合治療的情況，降低救治的效果。因此，在急性中毒患者洗胃的過程中，應積極配合有效護理干預來改善患者的舒適度，使得患者更好地配合洗胃治療，為患者預后的改善奠定基礎[4]。為探究急診中毒洗胃護理中舒適化服務的應用與可行性，本研究選取2018年1月～2021年5月泰安市中醫醫院收治的100例急診中毒洗胃患者為研究對象，分組實施常規護理干預和舒適化護理干預，對其護理干預的結果進行分析，以此總結舒適化護理的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年5月泰安市中醫醫院收治的100例急診中毒洗胃患者為研究對象，根據護理方法的不同分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組患者中，男25例，女25例;年齡17～62歲，平均年齡（38.56±5.32）歲;中毒時間30 min～2 d，平均中毒時間（0.53±0.25）d;6例食物中毒，32例有機磷中毒，3例鎮靜催眠藥物中毒，3例滅鼠藥物中毒，6例其他中毒。對照組患者中，男27例，女23例;年齡18～63歲，平均年齡（39.01±5.28）歲;中毒時間30 min～2 d，平均中毒時間（0.55±0.31）d;7例食物中毒，31例有機磷中毒，4例鎮靜催眠藥物中毒，4例滅鼠藥物中毒，4例其他中毒。兩組急診中毒洗胃患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者或其家屬均知情同意本研究，且本研究已被泰安市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①參考《急性中毒診療指南》[5]確診為急性中毒，且符合洗胃指征者;②依從性較好者。

排除標準：①有精神疾病病史者;②有藥物過敏史者;③合并嚴重基礎性疾病者;④有血液/免疫系統疾病者;⑤拒絕配合本研究者。

1.3? 方法

對照組患者實施常規護理干預，即給予患者基礎護理、健康教育，配合醫生實施洗胃干預，做好患者各項生命體征的觀察工作，包括體溫、脈搏、心率、血壓等，及時發現患者存在的異常之處，并告知醫生進行處理。

試驗組患者實施舒適化護理干預，具體方法如下：

①心理護理。多數急性中毒患者是自行服用農藥自殺所致，其存在心理情緒不穩定的情況，可積極與患者進行溝通交流，了解患者不良心理出現的原因后實施針對性的心理護理，以此來緩解患者的心理壓力，促進其注意力的轉移。為患者講解插管中的相關注意事項，并告知其改善舒適度的方法，盡量將患者的心理顧慮消除，使其保持積極的狀態配合洗胃治療。實施插管洗胃前，需充分了解患者的相關中毒情況，可通過平復患者的情緒對后肌痙攣進行控制[6]。

②胃管護理。常規情況下，胃管長度是患者前額發際線正中，至其胸骨劍突距離外加10 cm左右。置入胃管時，應在其咽部進行丁卡因溶液噴霧（生產企業：江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20040583，規格：1%）干預后實施插管，在患者意識清醒的狀態下囑咐其進行吞咽動作，之后快速插入胃管。對于昏迷狀態者則實施舌鉗拉舌置管干預。

③體位護理。協助患者保持頭低腳高位，并為左側臥位，使得患者的胃底處于最低處，以更好地促進洗胃液的流動，促進胃腸排空，降低洗胃的時間。

④置管安全護理。選擇正確的方法檢查是否正確置入胃管。在洗胃的過程中，注意動作的輕柔和迅速，為防止損傷患者的口腔和胃黏膜，可通過使用石蠟油使插管更加順利地進行。若患者比較敏感，則可在插管前給予患者利多卡因（生產企業：桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45020823，規格：2%）噴喉干預，來降低患者的痛苦程度。在洗胃的過程中，注意保持管路的通暢、良好，避免患者因躁動而將洗胃管拔出。

⑤洗胃過程護理。實施洗胃干預前，囑咐患者若存在不適感可舉手示意，在洗胃中強化患者的心電監護，并對患者的呼吸、脈搏、血壓、意識等生命體征的具體變化情況進行監測。觀察患者的腹部是否存在膨隆的情況，充分考慮灌洗液是否過多，若灌洗液過多，則停止灌注，防止出現胃穿孔的情況[7]。同時，在洗胃的過程中，控制洗胃液的溫度范圍為30℃～35℃，若溫度過高，則會促進胃內更好地吸收毒物，而溫度過低，則會影響患者的臨床搶救，30℃～35℃與人體的體溫較為接近，對機體的刺激性較低，可降低患者的不適感。

⑥洗胃后飲食護理。洗胃結束后，協助患者進行面部的擦拭，及時更換衣物，囑咐患者在短時間內不可進食，并做好患者的生命體征監測干預，積極預防不良事件的發生。

⑦健康教育。積極地做好患者和其家屬的相關健康教育工作，鼓勵患者家屬積極地與患者進行溝通交流，讓患者充分地感受到家庭的愛護，增強其生活的信念。同時為患者和其家屬講解急性中毒的危害、洗胃后的相關注意事項等，囑咐患者養成優質的生活習慣，并積極復查，對于患者存在的疑問，耐心解答。

⑧并發癥護理。實施洗胃治療的過程中，患者易出現吸入性肺炎、胃穿孔、胃出血等并發癥的情況，因此，應強化對患者洗出液量、氣味、性質等的觀察，并注意患者的意識狀態、生命體征等變化，若其存在休克、腹痛等現象，則表示可能存在胃腸道出血，此時應停止為患者實施洗胃干預，并配合醫生給予患者快速處理干預。

1.4? 觀察指標

①對兩組患者干預前后的心理狀態進行觀察，并分析兩組患者的洗胃配合度（0～100分，分數越高，即代表洗胃配合度越高）、生理舒適度（0～100分，分數越高，即代表生理舒適度越高）、不良反應發生率（不良反應發生率=不良反應例數/總例數×100%）等的差異性。

②心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮狀態，抑郁自評量表（SDS）評價抑郁狀態，分數越高，即代表焦慮、抑郁越嚴重。

③不良反應：主要為污物噴濺、堵管、嘔吐、胃黏膜出血、口鼻腔涌液。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者心理狀態比較

兩組急性中毒洗胃患者干預后SAS評分、SDS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者干預后SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者洗胃配合度、生理舒適度比較

試驗組患者洗胃配合度評分、生理舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應情況比較

試驗組患者不良反應發生率（12.00%）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性中毒大多為患者口服過量鎮靜類藥物、農藥等毒物所致，對生理機體、身體器官等造成嚴重損害，中毒初期癥狀多數為惡心嘔吐、頭痛頭暈，隨著中毒的不斷加深，患者會出現大小便失禁、昏迷、血壓下降等表現，嚴重者會因為呼吸循環中樞衰竭而出現死亡的情況。急性中毒的發生會威脅患者的生命安全，臨床應積極采取有效措施給予患者搶救干預，以此促進患者預后的改善。目前，臨床主要是采用洗胃的方式進行治療，以此促進致命物質的排出，保證患者的安全性[8-9]。但是實施急診洗胃治療中，患者受到毒害物質、身體不適等因素的影響，而易出現不良心理的情況，影響患者治療的配合度[10-11]，因此，在急性中毒患者洗胃治療的過程中，同時配合有效護理干預來改善患者的機體舒適度和心理狀態十分必要。

本研究中，兩組急性中毒洗胃患者干預后的SAS評分、SDS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;接受舒適護理干預的試驗組患者，其干預后的SAS評分、SDS評分均低于常規護理干預的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的洗胃配合度評分、生理舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。即代表舒適化護理的應用，可更好地改善急性中毒患者的不良心理狀態，提高其洗胃配合度、生理舒適度，對不良反應發生率進行控制。常規護理的應用，雖然能夠保證患者生命體征處于穩定的狀態，防止中毒癥狀不斷加重，但是其難以改善患者的相關心理狀態，且在不良反應控制方面的應用價值并不理想，難以改善患者的依從性，應用存在局限性[12-13]。舒適化護理是以患者為服務的中心，充分注重整體化、個性化的特點，可為患者提供周到、細致、貼心的護理服務，改善患者的身心狀態，最大程度地控制患者的心理與生理不適感，使患者能更加積極地配合臨床治療干預[14-15]。急診中毒患者在接受洗胃的過程中，應用舒適化護理，能夠按照患者毒藥的類型，合理選擇洗胃的方式，并通過周到貼心的服務、熟練的操作、輕柔的手法以及精湛的技術，來增加患者對醫護工作的信任感，更好地配合洗胃干預，對不良反應發生率進行控制[16-17]。舒適化護理的實施，可通過心理護理、胃管護理、體位護理、置管安全護理、洗胃過程護理、洗胃后飲食護理、健康教育護理、并發癥護理等措施，來改善患者的不良心理狀態，增加患者對中毒、洗胃等知識的了解程度，可更好地給予患者洗胃干預，確保患者洗胃后飲食的合理性，且可對患者并發癥的發生率進行控制，促進洗胃效果的提高。

綜上所述，舒適化服務應用于急性中毒洗胃患者的護理中，有著較高的價值，可促進患者不良心理狀態的改善，提高患者的洗胃配合度、生理舒適度，且有利于控制不良反應的發生，對改善急性中毒患者的預后有著積極的意義，值得臨床應用。

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