老年抑郁癥住院患者尿路感染危險因素及病原菌分布

吳婷婷　　干雪琴　　田海華

[摘要] 目的 探討老年抑郁癥患者尿路感染危險因素，分析老年抑郁癥患者尿路感染病原菌分布特點，為尿路感染預防和控制提供參考依據。 方法 回顧性分析2014年1月～2019年12月寧波市康寧醫院210例老年抑郁癥患者的住院臨床資料，對發生尿路感染患者危險因素病及原菌分布特點進行分析。 結果 210例老年抑郁癥患者中有41例發生尿路感染，感染率為19.52%，分別取清潔中段尿培養后分離出52株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占69.23%;單因素分析發現，年齡、性別、每日飲水量<2000 ml、每日戶外活動<1 h、合并嚴重基礎疾病、留置導尿管、長期臥床、長期使用抗菌藥物、抑郁癥狀控制差是導致老年抑郁患者尿路感染的危險因素（P<0.05）。經多因素Logistic回歸分析發現，每日飲水量<2000 ml、抑郁癥狀控制差、合并嚴重基礎疾病、留置導尿管、長期臥床、長期使用抗菌藥物是導致老年抑郁癥患者尿路感染的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。 結論 革蘭陰性菌是老年抑郁癥患者尿路感染的主要病原菌，與患者生活習慣、長期臥床、合并嚴重基礎疾病、抑郁癥狀控制差、長期使用抗菌藥物等因素密切相關，臨床上應針對老年抑郁癥尿路感染相關危險因素做好相關防治工作，以改善患者預后。

[關鍵詞] 老年抑郁癥;尿路感染;病原菌分布;危險因素

[中圖分類號] R446.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0153-04

Risk factors and pathogen distribution of urinary tract infection in hospitalized elderly patients with depression

WU Tingting1? ?GAN Xueqin2? ?TIAN Haihua3

1. The Ninth Ward， Ningbo Kangning Hospital，Ningbo 305201，China;2.Nursing Department， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo 305201，China;3.Laboratory Department， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo 305201， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of urinary tract infection （UTI） in elderly patients with depression， analyze the distribution characteristics of UTI pathogens in elderly patients with depression， and provide a reference for the prevention and control of UTI. Methods The clinical data of 210 hospitalized elderly patients with depression in Ningbo Kangning Hospital from January 2014 to December 2019 were retrospectively analyzed. The risk factors and distribution characteristics of pathogenic bacteria in patients with urinary tract infections were analyzed. Results Among 210 elderly patients with depression， 41 had urinary tract infections， with an infection rate of 19.52%. 52 strains of pathogenic bacteria were isolated after clean midstream urine culture， mainly negative bacteria， accounting for 69.23%. Univariate analysis revealed that age， gender， daily water intake<2000 ml，daily outdoor activity < 1 hour，concurrent severe underlying diseases，indwelling catheter， long-term bed rest， long-term use of antibacterial drugs， and poor control of depressive symptoms were risk factors of urinary tract infection in elderly patients with depression（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis revealed that daily water intake <2000 ml，poor control of depressive symptoms， concurrent severe underlying diseases，indwelling catheter， long-term bed rest， and long-term use of antibacterial drugs were independent risk factors for urinary tract infection in elderly patients with depression （OR>1，P< 0.05）. Conclusion Negative bacteria are the primary pathogens of urinary tract infection in elderly patients with depression， which are closely related to living habits， long-term bed rest， severe underlying diseases， poor control of depressive symptoms， long-term use of antibacterial drugs and other factors. The prevention and treatment of urinary tract infection-related risk factors in elderly patients with depression should be done in order to improve the prognosis of patients.

[Key words] Geriatric depression; Urinary tract infection; Pathogen distribution; Risk factors

老年抑郁癥的患病率逐年增加，嚴重影響老年人的生存質量[1]。老年抑郁癥患者由于長時間住院、合并多種基礎疾病、衛生狀況差、抗抑郁藥物使用頻繁等特點容易發生院內感染[2]。尿路感染是一種常見的泌尿系統疾病[3]。老年抑郁癥住院患者受其情緒低落，不愿運動，生活懶散，加之長期臥床，免疫功能低下比較多見，因此尿路感染具有較高的發生率[4]。發生尿路感染后疊加抑郁癥狀的影響，嚴重影響其生活質量，加重經濟和家屬負擔，也影響抑郁癥的預后與轉歸[5，6]。本研究選取寧波市康寧醫院收治的210例老年抑郁癥住院患者的臨床資料，分析發生尿路感染者相關危險因素及病原菌分布特點，以期為臨床合理選擇抗菌藥物，為老年抑郁癥患者尿路感染預防、控制及治療提供臨床參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2019年12月寧波市康寧醫院210例老年抑郁癥住院患者臨床資料，男101例，女109例;年齡60～86歲，平均（73.52±5.87）歲;體重48～78 kg，平均（63.87±4.64）kg;體質量指數（BMI）19.12～24.52 kg/m2，平均（20.54±0.61）kg/m2。本研究通過寧波市康寧醫院醫學倫理委員會批準，入組患者及家屬對本次研究均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

老年抑郁癥診斷標準：入院時漢密爾頓17項（HAMD-17）評分[7]>17分，年齡>60歲，結合臨床表現確診。

尿路感染診斷標準[8]：①尿液細菌培養菌落數革蘭陰性菌計數≥105/ml，革蘭陽性菌≥104/ml;②清潔中段尿離心后尿沉渣鏡檢白細胞數>10/HP，亞硝酸鹽陽性，臨床表現具有尿頻、尿急、尿痛等典型尿路刺激癥狀;具備以上2點即可確診。

納入標準：均為老年抑郁癥患者，臨床病例資料完整、根據尿液干化學檢查及清潔中段尿細菌培養結果及臨床表現診斷為尿路感染者[9]。

排除標準：有自身免疫性疾病或者免疫缺陷患者;有嚴重的肝腎功能不全及尿毒癥患者[10]。

1.3 方法

查閱相關電子病歷，收集所有老年抑郁癥患者的一般資料，主要包括年齡、性別、抑郁癥狀控制情況、戶外運動時間、吸煙史、每日飲水量多少、使用抗生素情況、有無留置導尿管、有無合并嚴重基礎疾病、是否長期臥床等臨床資料。對發生尿路感染老年抑郁癥患者留取潔凈中段尿采用VITEK-2型微生物分析儀（法國生物梅里埃公司生產）進行菌種鑒定。質控菌株大腸桿菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC29213，白色念珠菌ATCC10231，均由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，與老年抑郁癥合并尿路感染相關因素的多因素分析中以患者是否發生尿路感染為因變量，所收集因素為自變量，采用Logistic回歸分析進行處理，模型篩選采用Stepwise法，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布特點

210 例老年抑郁癥患者中發生尿路感染者41例，感染率為19.52%。采集中段尿培養后分離出52株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占比69.23%，其中大腸桿菌11株（21.15%），奇異變形桿菌（15.38%），肺炎克雷伯菌7株（13.46%），銅綠假單胞菌4株（7.69%），其他菌種6株（11.54%）。革蘭陽性菌14株，占比26.92%，其中表皮葡萄球菌5株（9.62%），溶血葡萄球菌4株（7.69%），其他菌種5株（9.62%）。真菌2株，占比3.85%，其中白色假絲酵母菌1株（1.92%），克柔念珠菌1株（1.92%）。見表1。

2.2 單因素分析

年齡、性別、抑郁癥狀控制差、每日飲水量<2000 ml、長期使用抗菌藥物、每日戶外活動<1 h、合并嚴重基礎疾病、留置導尿管、長期臥床是導致老年抑郁癥患者尿路感染的危險因素（P<0.05）。見表2。

2.3 多因素分析

經多因素Logistic回歸分析發現，長期臥床、抑郁癥狀控制差、每日飲水量<2000 ml、長期使用抗菌藥物、合并嚴重基礎疾病、留置導尿管是導致老年抑郁癥患者尿路感染的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。見表3～4。

3 討論

老年抑郁癥為老年常見精神疾病，隨著我國老年化程度增加及社會環境因素的改變，老年抑郁癥患者明顯增加[11，12]。老年抑郁癥人群多合并糖尿病和高血壓等慢性基礎疾病，導致機體抵抗力差，當有病原菌入侵時很容易發生感染[13～15]。由于老年人群特殊的生理因素，尿路感染直接影響其生活質量，甚至導致重癥患者死亡，同時尿路感染也會加重精神抑郁癥狀，增加抑郁發病風險[16]。因此了解老年抑郁癥尿路感染的病原菌分布及相關危險因素將對老年抑郁癥患者采取措施預防尿路感染有著重要的意義。

本研究中，210例老年抑郁癥患者共有41例患者發生了不同程度的尿路感染，尿路感染率為19.52%。住院老年抑郁患者發生尿路感染率較高。41例老年抑郁癥合并尿路感染患者檢出病原菌52株。在52株病原菌中以革蘭陰性菌為主，共36株，占69.23%，革蘭陰性菌的檢出率明顯高于革蘭陽性菌和真菌，這與相關報道尿路感染的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，其中又以大腸桿菌所占比例最高一致[17，18]。說明老年抑郁癥患者尿路感染的預防控制工作主要以革蘭陰性菌為重點，同時也不能忽視革蘭陽性菌和真菌的預防控制。

尿路感染為院內常見的感染，發生的原因很多，如患者自身的身體情況，免疫功能狀低下及介入性操作如放置導尿管，在放置導尿管時容易損傷尿道上皮細胞，引起細菌大量入侵或導尿管長時間放置導致大量細菌滋生引起尿路感染。本研究證實，老年抑郁癥患者尿路感染的發生率與性別、年齡、住院治療情況、基礎疾病病情、抗菌藥物使用、侵入性操作等因素具有相關性。單因素分析發現，年齡、性別、每日飲水量<2000 ml、每日戶外活動<1 h、合并嚴重基礎疾病、留置導尿管、長期臥床、長期使用抗菌藥物、抑郁癥狀控制差是老年抑郁癥患者發生尿路感染的危險因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析發現，老年抑郁癥患者合并嚴重基礎疾病發生尿路感染的危險性最大（OR=16.589），其次為留置導尿管（OR=12.787），長期臥床（OR=6.867），長期使用抗菌藥物（OR=4.426），每日飲水量<2000 ml（OR=3.844），抑郁癥癥狀控制差（OR=2.140）。近年來，關于尿路感染病原菌分布特點及相關危險因素方面的研究成為臨床關注的熱點[19，20]。大多數研究認為，患者原有基礎疾病、留置導尿管、不合理抗菌藥物、長期臥床、日常生活習慣等為老年患者尿路感染的危險因素[21，22]。目前認為，尿路感染發生的病原菌種類及相關危險因素都在不斷增加，應引起臨床醫護人員廣泛關注。

老年抑郁癥尿路感染患者病原菌分布及危險因素具有一定的特點。針對導致老年抑郁癥尿路感染的危險因素，建議從以下幾個方面采取針對性的措施：①加大患者及其家屬的健康教育宣傳;②應做到有樣必采，及時送檢，根據細菌藥敏試驗結果，針對性使用抗菌藥物;③囑咐患者養成良好的生活習慣，多飲水，保持適當的戶外活動，每日均衡營養，增加蔬菜攝入量，增強抵抗力;④重視個人衛生，保持清潔;⑤提高患者服藥依從性，積極控制抑郁癥狀，對有基礎疾病的老年抑郁癥患者，應積極治療基礎疾病。

[參考文獻]

[1]? ?姜小琴，楊開仁，鄭利鋒，等.首發老年抑郁癥臨床特征分析[J].浙江臨床醫學，2015，17（11）：1904-1905.

[2]? ?Martin，Schimmel，Murali，et al. Effect of advanced age and/or systemic medical conditions on dental implant survival：A systematic review and meta-analysis[J].Clin Oral Implants Res，2018，29（16）：311-330.

[3]? ?Gill CM，Hughes MA，LaPlante KL.A review of nonantibiotic agents to prevent urinary tract infections in older women[J].J Am Dir Assoc，2020，21（1）：46-54.

[4]? ?彭環，高玲玲.老年抑郁癥患者日常活動能力現狀及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2018，34（35）：2758-2763.

[5]? ?鮑莎莎，宋哲，張金峰，等.米氮平聯合文拉法辛治療伴失眠的老年抑郁癥患者效果觀察及對睡眠質量、血清5-HT的影響[J].臨床誤診誤治， 2019，32（1）：55-59.

[6]? ?蔣合萍，譚友果.文拉法辛結合正念減壓療法對住院老年抑郁癥的臨床療效和生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（21）：5358-5362.

[7]? ?Lin CH，Park C，Mcintyre RS. Early improvement in HAMD-17 and HAMD-7 scores predict response and remission in depressed patients treated with fluoxetine or electroconvulsive therapy[J].J Affect Disord，2019，253：154-161.

[8]? ?夏雪梅，朱滔.宮頸癌根治術患者留置尿管后尿路感染的主要危險因素及護理干預策略[J].廣東醫學，2019，40（23）：3347-3350.

[9]? ?刑荔函，杜立琛，牛越，等.老年抑郁癥患病危險因素研究[J].中國衛生統計，2019，16（6）：866-869.

[10]? 王秀艷，王棟，吳偉冬，等.中頻電輔助治療對老年抑郁癥軀體疼痛癥狀和生活質量的影響[J].國際精神病學雜志，2019，26（6）：1016-1019.

[11]? 雍那，吳飛，胡華，等.首發抑郁癥患者靜息態功能磁共振低頻振幅成像及其差異腦區與攻擊行為的關系[J].第二軍醫大學學報，2015，36（3）：261-267.

[12]? 袁杰，瞿正萬，江琦，等.上海市浦東社區老人抑郁障礙與認知功能障礙流行病學調查[J].臨床精神醫學雜志，2013，23（2）：86-88.

[13]? 孫義，賈建國，張海雨，等.老年2型糖尿病患者抑郁情緒與生活質量的相關性[J].醫學信息，2019，32（12）：93-95.

[14]? 宋籽良，宋清海，鄭昌江.清眩寧神湯聯合運動干預治療肝氣郁結型老年高血壓合并抑郁癥48例[J].浙江中醫雜志，2019，54（11）：808-809.

[15]? Lee YC，Hsiao CY，Hung MC，et al. Bacteremic urinary tract infection caused by multidrug-resistant enterobacteriaceae are associated with severe sepsis at admission：Implication for empirical therapy[J].Medicine，2016，95（20）：3694.

[16]? Murphy SK，Fineberg AM，Maxwell，et al.SD1 maternal infection and stress during pregnancy and depressive symptoms in adolescent offspring[J].Psychiatry Res， 2017，257：102-110.

[17]? 蒙小琴，鄧琴，張雪萍，等.膀胱鏡檢查后患者發生尿路感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（4）：864-867.

[18]? 張翠翠，郭偉杰，孫軍偉，等.急性腎盂腎炎合并尿路感染危險因素與致病微生物特點的臨床分析[J].中國微生態學雜志，2019，31（4）：459-462.

[19]? 謝朝云，熊蕓，孫靜，等.泌尿外科導尿管與非導尿管相關性尿路感染病原菌分布及耐藥性比較[J].中國現代醫學雜志，2018，28（1）：61-66.

[20]? Akbari M，Bakhshi B，Peerayeh SN.Particular distribution of enterobacter cloacae strains isolated from urinary tract infection within clonal complexes[J].Iranian Biomed J，2016，20（1）：49-55.

[21]? 孫婉貞，李紅麗.老年癡呆住院患者尿路感染的危險因素及病原菌分布[J].中國老年學雜志，2019，39（9）：124-127.

[22]? 雷從容，張華，吳莉，等.老年卵巢癌患者術后尿路感染的病原學特點及影響因素探究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（1）：2649-2651.

（收稿日期：2021-07-15）