連續性腎臟替代治療對糖尿病高滲昏迷治療的效果評價

丁巍 韓正剛

連續性腎臟替代治療對糖尿病高滲昏迷治療的效果評價

丁巍 韓正剛

目的研究在糖尿病高滲昏迷患者中進行連續性腎臟替代治療的效果。方法32例糖尿病高滲昏迷患者隨機分為觀察組(17例)與對照組(15例)。觀察組在常規治療的基礎上進行連續腎臟替代治療,對照組進行常規治療,對比兩組患者治療之后的并發癥發生情況、預后情況以及相關指標改善情況。結果治療24 h后,觀察組血鈉以及血漿滲透濃度明顯低于對照組,同時其清醒時間、并發癥發生率以及死亡率均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論對于糖尿病高滲昏迷患者,進行連續性腎臟替代治療具有較好的治療效果,能夠有效降低患者并發癥發生率以及死亡率,值得臨床推廣應用。

連續性腎臟替代治療；糖尿病；高滲昏迷；治療效果

糖尿病高滲昏迷,還可以稱為高滲性非酮癥糖尿病昏迷,屬于一種在糖尿病患者中非常少見的并發癥,但是該并發癥極為嚴重［1］,會對患者的生命安全造成嚴重威脅,該并發癥會使患者出現嗜睡、偏盲以及出現幻覺等癥狀,最終導致患者昏迷。為了減少該并發癥對患者身體健康以及疾病治療的影響,本文對連續性腎臟替代治療在該并發癥中的應用效果進行了相應的研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月在本院進行治療的糖尿病高滲昏迷患者32例,對其臨床資料進行回顧性分析。其中男17例,女15例,平均年齡(64.39±7.89)歲,隨機分為觀察組(17例)與對照組(15例)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者全部進行常規治療,首先對患者進行補液,補液的劑量需要根據治療的時間進行增減,在治療的2～6 h之內,補液的劑量為1000～2000ml,第1天中補液的劑量需要進行相應的控制,一般不能超過4000～5000ml。如果患者處于昏迷的狀態,那么還要對其血糖、腎功能以及血液中的鉀、鈉以及氯進行檢測,測量的時間間隔為2 h。除此之外還要使用胰島素對患者的血糖進行控制,通常情況下使用的劑量為0.1 U/(kg·h),如果患者的血糖有所下降,血糖含量＜16.7mmol/L,那么就要改變胰島素的注射方法,將胰島素充分混合進濃度為5%的葡萄糖溶液中,在該溶液中葡萄糖和胰島素的比例為3～4 g：1 U。除此之外還要對患者進行通氣以及抗感染治療。

觀察組患者要在常規治療的同時進行連續性腎臟替代治療。首先,需要在患者的頸內或者是股部進行靜脈穿刺,通過將導管(單針雙腔)留置于其上,為患者之后的注射提供便利。然后使用血濾機以及相應的置換液對患者進行治療,在進行治療的過程中可以根據患者病情以及其他情況,對其中的電解質成分進行相應的調節,并且要在稀釋之后輸入到患者體內,稀釋之后的劑量為50～80ml/(kg·h),之后對患者進行抗凝治療,使用的藥物為低分子肝素,治療的時間要保持在4 h/次。如果患者從昏迷的狀態中恢復過來,那么就要立即停止進行連續性腎臟替代治療,另外為了避免患者出現腦水腫的情況,要對患者滲透壓的下降速度進行一定程度地控制。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前,觀察組患者的血鈉指標為(159.6±7.1)mmol/L,血漿滲透濃度為(381.7±8.9)mmol/L；對照組分別為(157.6±6.4)mmol/L及(381.3±9.1)mmol/L。治療24 h之后,觀察組患者的血鈉指標為(140.2±3.1)mmol/L,血漿滲透濃度為(310.2±4.9)mmol/L,對照組分別為(147.3±3.6)mmol/L及(338.6±9.2)mmol/L。觀察組比對照組降低明顯,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者的清醒時間為(2.89±1.24)h,并發癥發生率29.41%(5/17),病死率為0；對照組患者清醒時間為(4.92±2.16)h,并發癥發生率為66.67%(10/15),死亡率為26.67%(4/15),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對于糖尿病患者來說,會出現許多的并發癥,比如腎病以及白內障等［2］,其中高滲昏迷是一種發生率不高,但是極為危險的并發癥。該疾病的發病原因是因為糖尿病患者體內的胰島素分泌有所下降,無法對血糖進行控制［3］,在這種情況下由于許多因素的共同作用,就可能使患者體內的糖代謝紊亂現象更加嚴重,從而導致患者體內的細胞外液無法維持正常的壓力,處于高滲情況下,使患者出現脫水的現象,進而阻斷了人體對于大腦皮層的供血以及供氧,使患者出現昏迷或者休克的現象［4］。為了減少這種情況的發生,就需要對患者進行相應的治療。

連續性腎臟替代治療是一種對血液進行凈化的方法,通過在患者體外建立相應的循環模式,來達到替代腎臟的目的［5］。在糖尿病高滲昏迷患者中,通過使用連續性腎臟替代治療,能夠保證降糖的治療效果,使患者體內的血鈉以及血漿滲透濃度得到相應的改善。

從本文的研究結果中能夠看出,使用連續性腎臟替代治療的患者,其血鈉、血漿滲透濃度有明顯的改善,并且清醒時間,并發癥發生率以及死亡率明顯低于對照組,兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在糖尿病高滲昏迷患者中,進行連續性腎臟替代治療能夠提高疾病治療效果,降低并發癥發生率以及死亡率。

［1］李鳳春,李鐵剛,焉學英,等.連續性腎臟替代治療對糖尿病高滲昏迷治療的研究.山東醫藥,2010,50(16):62-63.

［2］黃建杰.糖尿病高滲昏迷后致頑固性精神癥狀消失一例.中華精神科雜志,2012,45(3):149.

［3］馬昌軍,毛愛珺,熊小芹,等.高滲性非酮癥糖尿病昏迷23例的臨床分析.臨床和實驗醫學雜志,2013,12(13):1061-1062.

［4］張龍,范國峰,張均,等.急診連續性腎臟替代治療糖尿病非酮癥高滲綜合征的體會.內科急危重癥雜志,2012,18(5):308,313.

［5］潘淼,楊敏慧.連續性腎臟替代療法治療糖尿病腎病并多器官功能障礙綜合征1例.現代醫藥衛生,2012,28(7):1120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.125

2015-11-15］

114001 遼寧省鞍山市中心醫院腎內科