食管癌胸腔鏡根治術后患者并發肺部感染的危險因素分析

熊建英 周蕓 王宇超 徐霞

【摘要】? 目的? ? 分析食管癌胸腔鏡根治術后患者并發肺部感染的危險因素。方法? ? 回顧性分析2019年1月—2020年7月于南昌大學第一附屬醫院接受食管癌胸腔鏡根治術的103例患者臨床資料，根據術后是否并發肺部感染進行分組，分析食管癌胸腔鏡根治術后并發肺部感染的危險因素。結果? ? 103例患者術后并發肺部感染34例，肺部感染發生率為33.01%；單因素分析顯示，食管癌胸腔鏡根治術后并發肺部感染與年齡、吸煙史、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、手術時間、吻合方式、喉返神經損傷、病理分期相關（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示：年齡≥65歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并COPD、手術時間≥4 h、術中喉返神經損傷、病理分期Ⅲ～Ⅳ期是食管癌胸腔鏡根治術后并發肺部感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論? ? 臨床應針對年齡≥65歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并COPD、手術時間≥4 h、術中喉返神經損傷、病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者采取針對性預防措施，以降低食管癌胸腔鏡根治術后并發肺部感染的風險。

【關鍵詞】? 食管癌；胸腔鏡根治術；肺部感染；危險因素

中圖分類號：R735.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.018

食管癌是發生于食管黏膜上的惡性腫瘤，發病率和致死率較高，發病與煙酒、暴飲暴食、快飲快食等飲食因素及感染、其他不良生活習慣有關。早期食管癌缺乏典型的臨床癥狀，確診時多為中晚期，主要表現為進行性吞咽困難或轉移性癥狀，臨床多予以手術為主的綜合治療[1]。食管癌患者一旦確診，只要身體條件允許，均應盡早接受手術治療以有效延長生存時間。食管癌根治手術中，傳統胸腹開放手術能夠徹底切除腫瘤病灶、清掃淋巴結，達到治療目的；但該術式存在手術時間長、出血多、創傷大、術后并發癥多等不足，尤其是手術會破壞胸廓完整性，影響患者術后肺功能，可引起肺部感染；再加上食管癌患者本身可能合并肺部疾病，術后更易并發肺部感染，不利于預后[2-3]。近年來，腔鏡在臨床外科手術中得到廣泛應用，兼顧腫瘤根治與微創原則的胸腔鏡食管癌根治術已基本成熟。該術式能夠通過減少手術創傷從而降低術后并發癥風險、促進患者快速康復，但患者術后仍存在肺部感染風險[4]。本研究旨在探討食管癌胸腔鏡根治術患者并發肺部感染的危險因素，為臨床防治提供參考，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2020年7月于南昌大學第一附屬醫院接受食管癌胸腔鏡根治術治療的103例食管癌患者。納入標準：經術后病理檢查確診為食管癌；年齡≥18歲；已順利完成胸腔鏡根治術，腫瘤完全切除；術前無呼吸道感染；術前影像學檢查結果及手術情況綜合判斷腫瘤無遠處轉移；臨床資料完整。排除標準：術前已接受其他食管癌治療；嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全或合并其他惡性腫瘤；術前有應用抗生素、糖皮質激素等藥物史；有食管、胸腔或腹腔手術史；術前合并其他感染性疾病或肺結核等傳染??；術中因大出血或其他原因中轉開胸手術；伴免疫系統疾病、血液系統疾病等。男65例，女38例，年齡49～82歲，平均年齡（71.32±4.28）歲，體質量指數18.7～28.6 kg/m2，平均（22.04±2.38）kg/m2。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均常規接受食管癌胸腔鏡根治術治療，術后常規給予康復干預。由專業培訓合格的醫護人員查閱患者病歷資料并進行整理?；颊吲R床資料包括以下內容：一般情況（性別、年齡、體質量指數）、既往史（吸煙史、飲酒史、基礎疾病史）、手術情況（手術時間、術中出血量、術中輸液量、術中通氣方式、吻合方式、喉返神經損傷情況）及術后情況（術后病理分期）。

術后肺部感染判斷標準：（1）術后實驗室血常規顯示白細胞計數>15×109/L；（2）胸部X線片顯示肺部存在實變陰影；（3）體溫持續>38 ℃；（4）肺部聽診可聞及濕啰音；（5）存在明顯咳嗽、咳痰等臨床癥狀表現。術后3 d出現上述5項中的4項即判斷為并發肺部感染。

1.3? ? 統計學方法? ? 數據分析采用IBM SPSS Statistics 22.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 食管癌胸腔鏡根治術后并發肺部感染的單因素分析? ? 103例患者術后并發肺部感染34例，肺部感染發生率為33.01%。單因素分析顯示，食管癌胸腔鏡根治術后并發肺部感染與年齡、吸煙史、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、手術時間、吻合方式、喉返神經損傷、病理分期相關，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 食管癌胸腔鏡根治術后并發肺部感染的多因素分析? ? 將表1中差異具有統計學意義的年齡（<65歲=0，≥65歲=1）、吸煙史（無=0，有=1）、合并糖尿?。o=0，有=1）、合并COPD（無=0，有=1）、手術時間（<4 h=0，≥4 h=1）、吻合方式（頸內吻合=0，胸內吻合=1）、喉返神經損傷（無=0，有=1）、病理分期（Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1）作為因變量，將食管癌胸腔鏡根治術患者術后是否并發肺部感染（否=0，是=1）作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡≥65歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并COPD、手術時間≥4 h、術中喉返神經損傷、病理分期Ⅲ～Ⅳ期是食管癌胸腔鏡根治術后并發肺部感染的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

外科手術是食管癌治療的主要方法，目前具有微創優勢的食管癌胸腔鏡根治術已逐漸取代傳統開放手術成為主流術式。食管癌胸腔鏡根治術無需暴露胸腔，減少了對胸部組織的擠壓，減輕患者應激反應，有利于保護肺功能；且能夠放大局部視野，暴露食管癌病灶及其周圍組織，減少了手術創傷和術中出血量，并能在術中降低胸導管、喉返神經損傷風險[5]。但該術式術后仍存在并發癥風險，其中肺部感染仍是居第一位的并發癥，發生率超過20%[6]。肺部感染可直接影響患者病情，還可引發器官功能衰竭，使患者住院時間增加，影響預后。

本研究結果顯示，103例食管癌胸腔根治術患者并發肺部感染的發生率為33.01%，稍高于王晗等報道的肺部感染發生率24.5%[7]。食管癌根治術后患者并發肺部感染的主要原因可能與癌癥、手術均使機體抵抗力降低，術后肺泡萎陷、肺防御功能變弱、呼吸道分泌物增加可能無法及時排除等有關。本研究納入的患者中，身體機能較差的高齡患者較多，這可能是肺部感染率較高的原因之一。單因素分析結果顯示，食管癌胸腔鏡根治術后并發肺部感染與患者的年齡、吸煙史、合并糖尿病、合并COPD、手術時間、吻合方式、喉返神經損傷、病理分期有關（P<0.05）。進一步進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡≥65歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并COPD、手術時間≥4 h、術中喉返神經損傷、病理分期Ⅲ～Ⅳ期是食管癌胸腔鏡根治術后并發肺部感染的獨立危險因素（P<0.05）。年齡≥65歲患者隨著年齡增長其身體防御力降低、肺功能差，手術創傷對其影響較中青年人群更大，更易受病原體感染而發生肺部感染。吸煙可使纖毛纖運動減弱，降低了呼吸道自我清潔能力，在術后患者呼吸道分泌物增多的前提下，對通氣功能的影響較不吸煙患者更大，易導致肺部感染[8]。合并糖尿病的患者存在糖代謝異常，機體長期處于高血糖狀態，會使氧解離曲線左移，影響正常氣體交換能力，導致肺部感染[9]。合并COPD的患者因肺功能下降，且呼吸道常存在慢性炎癥刺激，通氣血流狀況失衡，使肺部感染發生風險大大增加。目前關于手術時間對術后肺部感染的影響仍存在一定爭議。本研究顯示，手術時間延長可增加肺部感染風險。原因可能是手術時間長意味著術中麻醉氣管插管時間延長，一方面增加了患者接觸病原菌的時間，被外部感染的概率增加；另一方面手術操作對患者肺部、呼吸道的刺激時間延長，可導致呼吸道黏膜損傷加重，肺部產生更多分泌物，而呼吸道內分泌物滯留后也易發生肺部感染。術中喉返神經損傷會使聲門關閉不全，影響患者咳痰、吞咽能力，增加誤吸風險，從而使吸入性肺炎的發生風險提高，引起肺部感染[10]。病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者病情更重，身體基礎更差，更易并發肺部感染。

基于上述危險因素，臨床醫護人員在食管癌胸腔鏡根治術患者群體中應重點關注存在術后肺部感染危險因素的高?；颊?。一方面在手術前應關注老年患者的身體狀態，進行全面的身體檢查，給予必要的治療和干預措施，提高患者機體免疫力，使其能夠保持相對良好的身體狀態進行手術，并監督吸煙患者進行戒煙，對于合并糖尿病、COPD的患者給予合并疾病的基礎治療，積極控制病情；另一方面，在手術后對于高危患者應積極采取對應的抗感染措施和有效的呼吸道管理。此外，臨床醫師應注意提升自身專業素質，提高手術操作技能，縮短手術時間，減少術中喉返神經損傷，從而降低患者術后肺部感染的發生風險。

綜上所述，食管癌胸腔鏡根治術后患者易并發肺部感染，臨床應重點關注高齡、有吸煙史、合并糖尿病或COPD、術程長、術中喉返神經損傷、Ⅲ～Ⅳ期的食管癌患者，給予針對性的防治措施。同時臨床醫師應熟練掌握手術技巧，從手術技術因素方面降低患者術后肺部感染發生風險。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-18）