機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術后患者麻醉復蘇期發生低氧血癥的危險因素分析

摘 要 目的：探討機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術（RARP）后患者麻醉復蘇期發生低氧血癥的危險因素。方法：選取2023年7月—2023年12月于南京醫科大學第一附屬醫院行RARP的88例患者為研究對象，根據患者術后進入麻醉恢復室（PACU）后是否出現低氧血癥分為發生組（n=31）、未發生組（n=57）。收集兩組患者一般資料、病情相關資料、手術相關資料并進行比較。采用Logistic回歸進行單因素、多因素分析探討RARP術后患者麻醉復蘇期發生低氧血癥的危險因素。結果：一般資料比較，兩組患者在年齡、手術時間、術前新輔助治療、術中輸血及術后體溫方面存在顯著差異（Plt;0.05）。單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、術前新輔助治療、手術時間、術中輸血、術后體溫均為RARP術后患者麻醉復蘇期低氧血癥發生的相關影響因素（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，術中輸血、術后體溫lt;36℃是RARP術后患者麻醉復蘇期低氧血癥發生的獨立危險因素（Plt;0.05）。兩獨立危險因素聯合預測RARP術后患者麻醉復蘇期低氧血癥發生曲線下面積為0.697，標準錯誤為0.063，置信區間為0.574～0.821，特異度為0.912，敏感度為0.584，有一定臨床參考價值（Plt;0.05）。結論：術中輸血、術后體溫lt;36℃是RARP術后患者麻醉復蘇期低氧血癥發生的獨立危險因素。

關鍵詞 前列腺切除術；機器人輔助腹腔鏡手術；麻醉復蘇期；低氧血癥；危險因素

中圖分類號 R697+.3 R737.25 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）06-1030-06

Risk factors for hypoxemia in patients recovering from anesthesia after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy

YIN Rui1， LIU Shuangyuan1， ZOU Qi1， HUANG Meihua2

（1. Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine， the First Hospital with Nanjing Medical University，

Nanjing 210029， China; 2. Department of Anesthesiology and Surgery， Gulou Hospital Affiliated to Nanjing

University School of Medicine， Nanjing 210008， China）

Abstract Objective： To investigate the risk factors to hypoxemia in patients recovering from anesthesia after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy （RARP）. Methods： 88 patients who underwent RARP in the first Hospital with Nanjing Medical University from July 2023 to December 2023 were selected， they were divided into the hypoxemia-occurrence group （n=31） and the nonoccurrence group （n=57） according to whether hypoxemia occurred or not after entering the post-anesthesia care unit （PACU）. General data， conditions and surgical data of patients in the two groups were collected and compared. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to analyze risk factors of hypoxemia in patients after RARP.

Results： By analyzing general data of the two groups of patients who underwent RARP， it was found that there were significant differences in age， surgical time， preoperative neoadjuvant therapy， intraoperative blood transfusion， and postoperative body temperature between the two groups （Plt;0.05）. Univariate Logistic regression analysis showed that age， preoperative neoadjuvant therapy， operative time， intraoperative blood transfusion， and postoperative body temperature were all influencing factors to the occurrence of hypoxemia in patients recovering from anesthesia after RARP （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis"showed that intraoperative blood transfusion and postoperative body temperature lt; 36℃ were independent risk factors for hypoxemia"in patients recovering from anesthesia after RARP （Plt;0.05）. The joint prediction of the above two independent risk factors for the occurrence of hypoxemia in patients underwent RARP during recovery from anesthesia has an area under the curve of 0.697， a standard error of 0.063， a confidence interval of 0.574 to 0.821， a specificity of 0.912， a sensitivity of 0.584， which had certain reference value （Plt;0.05）. Conclusion： Intraoperative blood transfusion and postoperative temperature lt;36℃ are independent risk factors for the occurrence of hypoxemia during recovery from anesthesia in patients who underwent RARP.

Key words Prostatectomy; Robot-assisted Laparoscopic Surgery; Recovery Period from Anesthesia; Hypoxemia; Risk Factor

機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術（Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy，RARP）結合了手術機器人的精準、精細操作和腹腔鏡微創技術的優勢[1-2]。該手術方法具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，極大地提高了患者的生活質量[3-5]。然而，術后復蘇期是患者發生各種并發癥的高危時段，低氧血癥是常見復蘇期并發癥之一，不僅影響患者術后恢復，還可能導致患者出現心肺功能衰竭、意識障礙等。因此，深入研究RARP術后麻醉復蘇期發生低氧血癥的危險因素，對于預防該并發癥具有重要臨床意義[6]。目前，關于RARP術后麻醉復蘇期低氧血癥的研究尚不充分，危險因素的分析也缺乏系統性[7]。因此，本研究旨在全面分析RARP術后麻醉復蘇期發生低氧血癥的危險因素，以期為臨床預防和治療該并發癥提供更為準確、全面的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年7月—2023年12月

于南京醫科大學第一附屬醫院行RARP的88例患者為研究對象，根據患者術后進入麻醉恢復室（Post-Anesthesia Care Unit，PACU）后是否出現低氧血癥分為發生組（31例）和未發生組（57例）。納入標準：①于南京醫科大學第一附屬醫院由同一術者完成RARP的男性患者；②50歲≤年齡≤80歲；③術前經生化檢測、影像或穿刺病理明確臨床分期，病理分期在T1～T2期，腫瘤未突破前列腺包膜，適用RARP；④美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA） 分級Ⅲ級以內；⑤術中采用氣管插管或喉罩進行通氣控制，拔除時患者意識清楚；⑥術后移動至PACU監測。排除標準：①患者圍術期數據缺失、不完整；②非首次接受前列腺癌根治術；③術前已知存在可直接對低氧血癥產生影響的嚴重心肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心功能不全；④患者進入復蘇期后病癥變動較大，繼續進行治療。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 在患者進入手術室后，立即啟動心電監護與吸氧等預處理流程，以確保患者生命體征的穩定。在麻醉誘導階段，通過靜脈注射方式給予舒芬太尼（劑量：0.2～0.5 μg/kg）、丙泊酚（劑量：2.0～2.5 mg/kg）以及羅庫溴銨（劑量：0.6 mg/kg）或順式阿曲庫銨（劑量：0.15 mg/kg）。

待藥物充分起效后，進行氣管插管操作，以控制通氣。取頭低位，建立CO2氣腹，通氣參數設置為潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率12～16次/分鐘，呼吸比（I∶E）1∶2，同時維持動脈血二氧化碳分壓（Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）在35～55 mmHg。

在麻醉維持階段，通過持續泵注丙泊酚[速率4～6 mg/ （kg·min）]和瑞芬太尼[（速率0.1～0.15 μg /（kg·min）]，確保腦電雙頻指數維持在40～60。手術期間，需通過實時監測系統密切關注患者的心率和血壓變化，確保波動幅度不超過基礎值的20%。若出現血壓顯著降低，應迅速給予去氧腎上腺素（劑量：40 μg）或麻黃堿（劑量：6 mg）進行干預；若出現血壓顯著升高的情況，則及時給予烏拉地爾（劑量：5 mg）。

1.2.2 數據收集方式 經由醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）和手術麻醉信息管理系統，對患者一般資料、病情相關資料、手術相關資料進行自動化獲取與整合。具體收集資料包括：一般資料（年齡、體質指數、麻醉分級、吸煙、飲酒、合并疾病史）、病情相關資料[前列腺重量、前列腺前后徑、前列腺體積、病理分期、腹部手術史、新輔助治療史、術前總前列腺特異性抗原（Total Prostate-specific Antigen，tPSA）水平、術前血紅蛋白、術前血氧飽和度（SpO2）]、手術相關資料（手術時間、術中出血量、術中輸血、控制通氣方式、舒芬太尼用量、羅庫溴銨用量、術后體溫）。

1.3 低氧血癥診斷 術后患者攜帶氣管導管進入PACU，當患者生命體征滿足拔管條件時，麻醉醫生將依據精確的拔管標準，精準地移除氣管導管。而后患者接受5 L/min面罩吸氧治療，持續10 min后，逐漸降低氧濃度至脫氧狀態。在此過程中，若患者的SpO2能夠穩定維持在90%以上，則無需采取額外的特殊措施。一旦監測到患者SpO2出現持續下降的趨勢，則立即啟動應急響應機制，迅速進行血氣分析，以獲取患者血液氧合情況的精確數據，采取緊急措施（如呼喚患者、提高吸氧濃度等），以穩定患者的生命體征。同時，系統會立即通知上級醫生，確保專業醫療力量能夠及時介入[8]。低氧血癥定義為氧合指數（Oxygenation Index，OI）≤300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）[OI=氧分壓（Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood，PaO2）/吸入氧濃度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）]。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料（符合正態分布）用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，采用Logistic回歸分析影響患者術后低氧血癥因素，建立受試者工作特征曲線（ROC）分析相關因素預測價值，以Plt;0.05表示差異具有統計學意義。繪圖采用GraphPad Prism 8軟件。

2 結果

2.1 一般資料 未發生組患者平均年齡較發生組小，手術時間較發生組短；術前新輔助治療方面，發生組患者接受新輔助治療的比例較未發生組高；發生組患者術中輸血的比例較未發生組高；發生組患者術后體溫lt; 36℃的比例較未發生組高（Plt;0.05），見表1。

2.2 RARP術后麻醉復蘇期低氧血癥發生單因素分析 對變量進行賦值（見表2），進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、術前新輔助治療、手術時間、術中輸血、術后體溫均為RARP術后患者麻醉復蘇期低氧血癥發生的相關影響因素（Plt;0.05），見表3。

2.3 RARP術后麻醉復蘇期低氧血癥發生多因素分析 將上述（見表3）相關因素作為自變量，組別作為因變量，賦值同表2，納入多因素Logistic回歸模型，分析顯示，存在術中輸血、術后體溫lt;36℃是RARP術后患者麻醉復蘇期低氧血癥發生的獨立危險因素（Plt;0.05），見表4。

2.4 相關因素預測患者術后發生低氧血癥ROC曲線分析 將獨立危險因素術中輸血、術后體溫lt;36℃通過Logistic回歸獲得聯合指標，把聯合指標帶入ROC曲線進行預測效能評估，結果發現，兩指標聯合預測RARP術后患者麻醉復蘇期低氧血癥發生曲線下面積為0.697，標準錯誤為0.063，置信區間為0.574～0.821，特異度為0.912，敏感度為0.584（如圖1），有一定臨床參考價值（Plt;0.05）。

3 討論

RARP是一種相對復雜的手術，患者行該手術可能會出現各種并發癥，低氧血癥是其中較為常見的一種[9-11]。低氧血癥不僅影響患者的術后恢復，還可能增加并發癥的風險，甚至威脅患者的生命[12]。因此，深入分析RARP患者術后麻醉復蘇期發生低氧血癥的危險因素，對于提高手術安全性、優化術后管理策略具有重要意義[13-14]。

目前，臨床關于患者術后發生低氧血癥影響因素的研究較多，如黃秋瑞等人[15]研究發現，全麻后患者于PACU發生低氧血癥的概率較高，患者術前及術后即刻狀況對低氧血癥發生有一定影響。但針對RARP術后患者低氧血癥情況分析較少[16]。本研究中，通過對比發生組與未發生組患者相關資料發現，兩組患者在年齡、手術時間、術前新輔助治療、術中輸血及術后體溫方面存在顯著差異，未發生組平均年齡較小、手術時間更短、接受新輔助治療的比例、輸血比例、體溫lt; 36℃的比例均較高。這說明年齡、手術時間、術前新輔助治療、術中輸血及術后體溫與RARP術后麻醉復蘇期低氧血癥的發生有一定聯系。首先，年齡是重要的影響因素，因為老年患者往往心肺功能較差，對手術的耐受性較低，容易發生低氧血癥[17]。其次，手術時間長意味著麻醉和手術操作對機體的影響更大，容易導致呼吸和循環功能不穩定，從而增加低氧血癥的風險。再者，術前新輔助治療可能對患者的心肺功能產生一定影響，增加術后低氧血癥的可能性[18]。術中輸血則可能因為輸血反應或液體過載等原因影響患者的呼吸功能。最后，術后體溫異常也可能影響患者的呼吸和循環功能，進而導致低氧血癥。低溫可能導致寒戰、外周血管收縮等反應，增加氧耗[19]；而高溫則可能導致呼吸急促、出汗增多等，影響氧合和通氣功能。因此，這些因素在RARP術后患者麻醉復蘇期低氧血癥的發生中起到重要作用。從Logistic回歸分析結果來看，存在術中輸血、術后體溫lt;36℃是RARP術后麻醉復蘇期低氧血癥發生的獨立危險因素，且二者聯合預測低氧血癥發生也有一定臨床參考價值。分析原因在于輸血可能引入異體血液中的成分，如紅細胞、白細胞、血小板和血漿蛋白等，這些成分可能與患者自身的血液成分產生反應，導致血液攜氧能力下降[20]。輸血過程中可能發生過敏反應、溶血反應等，這些反應會影響患者的呼吸和循環功能，增加低氧血癥的風險。大量輸血可能導致液體過載，增加心臟負擔，影響肺部的血液灌注和氧合功能[21]。從術后體溫角度分析，低溫會降低基礎代謝率，減少氧耗，但同時也會影響細胞的氧攝取和利用。低溫可能引發寒戰反應，這會增加肌肉活動，進而增加氧耗，而寒戰時呼吸頻率的增加可能不足以補償氧耗的增加，導致低氧血癥[22]，還可能影響呼吸肌的收縮力和呼吸道的通暢性，從而降低通氣效率，增加低氧血癥的風險。

針對此類情況，醫生應嚴格掌握輸血指征，避免不必要的輸血，特別是對于心功能不全或存在輸血反應風險的患者。在條件允許的情況下，可以考慮自體輸血，即術前采集患者自身的血液，在術中或術后回輸，以減少異體輸血的風險。注意采用血液保護技術，如術中血液回收、控制性低血壓等，以減少術中失血和輸血需求[23]。

同時，在手術過程中和術后復蘇期，應采取有效的保溫措施，如使用保溫毯、加熱輸液等，使患者體溫維持在正常范圍內。術后應密切監測患者體溫變化，及時發現和處理低溫情況[24]。保持適宜的手術室和復蘇室環境溫度，避免患者暴露于過低的環境溫度中。

綜上所述，存在術中輸血、術后體溫lt;36℃是RARP術后麻醉復蘇期低氧血癥發生的獨立危險因素，臨床需關注患者術中輸血、術后體溫情況，采取有效的措施來預防和控制低氧血癥的發生，以保障患者的手術安全。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：尹瑞負責設計論文框架，起草論文；尹瑞、劉雙源、鄒旗、黃美華均參與該項目的具體操作及研究過程的實施；劉雙源、鄒旗負責數據收集，統計學分析及繪制圖表；尹瑞、黃美華負責論文修改；尹瑞、黃美華負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：劉靜凱