以人文關懷為依托的延續性護理在腦腫瘤術后患者自我管理中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討以人文關懷為依托的延續性護理在腦腫瘤術后患者自我管理中的應用效果。方法" 選取2023年4-9月在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院神經外科接受開顱腫瘤切除術的60例患者作為研究對象，在組間基線特征均衡可比原則的基礎上，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取神經外科常規護理，觀察組采取以人文關懷護理為依托的延續性護理。出院后1個月，采用自我管理能力測定量表和康納-戴維森心理韌性量表評估兩組患者自我管理能力和心理彈性。結果" 以人文關懷護理為依托的延續性護理干預1個月后，觀察組患者的自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。以人文關懷護理為依托的延續性護理干預1個月后，觀察組患者的自強、樂觀、堅韌評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 以人文關懷為依托的延續性護理有助于提高腦腫瘤術后患者出院后自我管理能力和心理韌性。

【關鍵詞】" 人文關懷；延續性護理；腦腫瘤；自我管理

中圖分類號" R74" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--03

顱腦腫瘤是神經外科的常見疾病，主要起源于顱內各組織的原發性顱內腫瘤，臨床典型癥狀主要有頭痛、惡心嘔吐以及視力下降等[1]。開顱手術是治療顱腦腫瘤的主要手段[2]。腦腫瘤術后患者往往會出現不同程度的并發癥，對患者的生活質量產生嚴重影響。隨著醫學模式的演進，護理工作的內涵逐漸豐富，護理服務正逐步向人性化、高品質的方向發展。人文關懷護理作為近年來在臨床上逐漸普及的新型護理理念，其核心是以人為本，強調對患者的深切關懷和尊重，致力于全面滿足患者的身心健康需求，為患者提供更為細致、周到的護理服務[3]。人文關懷護理在各類疾病預后康復中相較傳統護理展現出顯著的優勢，其不僅能有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，還能引導其以積極、樂觀的心態面對疾病，從而顯著提升患者的自我管理能力。《“健康中國2030”規劃綱要》強調“加強醫療服務的人文關懷，構建和諧醫患關系”[4]。《全國護理事業發展規劃（2021-2025年）》[5]也指出需強化護理人文關懷，有效提升患者獲得感。如何落實人文關懷并提升患者自我管理能力是目前臨床亟待解決的問題。鑒于此，本研究以人文關懷為依托，為腦腫瘤術后患者提供出院后的延續性護理，旨在改善患者的生活質量。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年4-9月在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院神經外科接受開顱腫瘤切除術的60例患者作為研究對象。納入標準：①符合《世界衛生組織中樞神經系統腫瘤分類》[6]標準，經顱腦CT、磁共振成像檢查確診為顱腦腫瘤；②年齡≥18歲；③有讀寫溝通能力，意識清楚，愿意配合。排除標準：①合并嚴重心、肺、肝、腎等疾病者；②有嚴重精神疾病史、家族史者。在組間性別、年齡均衡可比原則的基礎上，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例、女14例，平均年齡53.80±5.10歲；觀察組男17例、女13例，平均年齡54.37±5.54歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲得廣西壯族自治區腫瘤防治研究所倫理委員會審批；患者及其家屬均知情同意。

1.2" 以人文關懷護理為依托的延續性護理方法

對照組實施常規護理，患者出院時進行健康宣教，出院后定期隨訪。觀察組在對照組的基礎上實施以人文關懷為依托的延續性護理，具體措施如下：

（1）建立延續護理小組：小組成員由經驗豐富的神經外科團隊組成，包括1名主任醫師、2名主治醫師、1名護士長以及5名主管護師，他們均具有6年以上神經外科工作背景。為確保干預的標準化和同質化，統一對所有成員進行培訓和考核。

（2）出院當天：為加強患者出院后的自我管理，編制了《腦腫瘤疾病健康知識手冊》并發放給患者，同時邀請他們加入腦腫瘤微信隨訪群，以便實時交流、分享康復經驗，并推送相關健康宣教內容。在患者出院前向其詳細講解疾病相關知識、居家護理要點及注意事項，并耐心解答患者及家屬的疑慮。此外，協助患者制定個性化的居家康復計劃，確保他們在家中能得到專業、細心的護理支持。

（3）出院后1周：在微信隨訪群上解答患者及家屬提出的疑問；指導患者正確用藥，強調藥物使用期間的注意事項等；鼓勵其表達自身感受，通過傾聽和理解緩解焦慮、抑郁等負面情緒。同時，分享一些心理調節技巧，如深呼吸、冥想、放松訓練等，幫助患者學會自我調節情緒。此外，進行階段性總結，分析干預實施過程中存在不足的原因并持續改進。

（4）出院后第2周：繼續強化前期干預的方法，針對患者和家屬的疑問，保持及時、細致的回應，確保他們充分理解治療進程和康復要點；指導患者保持充足的睡眠，養成規律的飲食習慣，并根據身體狀態，適度參與有氧運動，以增強體質，促進康復；鼓勵家屬參與，給予患者更多關懷和呵護，提升患者家庭幸福感。

（5）出院后第3周：繼續強化前期干預的方法，引導患者進行自我評估，對已達成的目標給予充分的肯定和鼓勵，以增強患者的自信心和動力。對于尚未實現的目標，深入分析原因，幫助患者理解問題所在，并據此調整康復計劃，目標是引導患者樹立自我管理意識，持續進行積極的康復行為，促進患者康復。

（6）出院后第4周：由研究者對患者進行電話隨訪，提醒患者復診時間；細致地評估患者康復計劃的執行狀況，著重強調疾病自我管理與控制的重要性，旨在激發患者的主觀能動性。同時，收集問卷內容，如患者因身體狀況或其他原因無法自行完成問卷，在征得患者同意后，由研究人員代為填寫。

1.3" 觀察指標

（1）自我管理能力評分：采用自我管理能力測定量表評估患者自我管理能力，該量表由美國學者Kearney和Fleischer[7]根據Orem的自我護理理論設計制定，包括4個維度（自我概念、自我護理責任感、自我護理技能及健康知識水平），共43個條目，各條目0～4分，總分0～172分，得分越高表明自我護理水平力越高。

（2）心理彈性評分：采用康納-戴維森韌性量表評估患者心理彈性評分，該量表由美國心理學家Connor和Davidson[8]編制，用于評估個體的心理彈性水平。該量表包含自強（8個條目）、樂觀（4個條目）、堅韌（13個條目）3個維度，共25個條目，各條目0～4分，總分0～100分，得分越高提示心理彈性水平越高。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者干預前后自我管理能力評分比較

干預前，兩組患者自我管理能力總分及各維度（自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平）評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；延續性護理干預1個月后，兩組患者自我管理能力各維度評分及總分均升高，但觀察組患者的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者干預前后心理彈性評分比較

干預前，兩組患者心理彈性總分及各維度（自強、樂觀、堅韌）評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；延續性護理干預1個月后，兩組患者心理彈性各維度評分及總分均明顯升高，但觀察組患者的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

腦腫瘤具有較高的致殘率和致死率，據報道，被確診為高級別腦腫瘤的患者中，僅有1/3能夠存活5年以上[9]。腦腫瘤患者不僅要面對術后康復的各種挑戰，還要承受疾病帶來的心理負擔，如焦慮、抑郁和疾病復發的恐懼。研究顯示[10]，腦腫瘤患者術后自我管理能力較弱，自我概念、自我護理責任感、自我護理技能以及健康知識水平均是患者預后的影響因素。因此，開展延續性護理對患者術后身心康復尤為重要。

人文關懷是一種以患者為中心的護理模式，它深度融入患者的具體病情、生理及心理狀態，提供全方位、個性化的優質護理服務，體現情感、意志、體力、智力等素養融為一體的內涵[11]，是評價患者就醫體驗的重要指標[12]。本研究結果顯示，干預1個月后觀察組患者的自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平評分均高于對照組，自強、樂觀和堅韌評分均高于對照組，說明以人文關懷為依托的延續性護理有助于提高腦腫瘤術后患者的自我管理能力和心理彈性水平。分析原因可能是以人文關懷為依托的延續性護理通過加強對患者術后居家宣教，提升了患者自我概念意識和自我護理責任感；通過為患者制定居家康復計劃，定期進行隨訪，提升了患者自我護理技能和健康知識水平；通過鼓勵患者表達自我感受，指導其進行自我評估，同時家屬的參與給予患者更多關懷和呵護，提升了患者自強、樂觀和堅韌的心理。人文關懷護理還能夠增強醫護患之間的信任關系，通過注重與患者之間的溝通交流，了解患者的需求和期望，提供個性化的護理服務。吳紅艷等[13]針對27個省份護士人文關懷知信行的多中心調查研究結果顯示，護士在人文關懷的認知、信念與實踐上總體處于中等水平，仍有較大的提升空間，特別是在人文知識方面顯得相對匱乏。因此，護理人員需要加強人文關懷能力的培養與提升，以滿足臨床日益增長的整體性照護需求，并為構建以人文關懷為核心的延續性護理模式奠定堅實基礎。

綜上所述，以人文關懷為依托的延續性護理能夠顯著提升腦腫瘤術后患者出院后的居家自我管理能力和心理彈性，有利于促進患者的全面康復。

4" 參考文獻

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[13] 吳紅艷，謝紅珍，劉義蘭，等.27個省份護士人文關懷知信行的多中心調查研究[J].中華護理雜志，2023，58（19）：2387-2394.

基金項目：廣西衛生健康委自籌經費科研課題（編號：Z-A20240706）

*通訊作者