臨床案例在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程線上線下混合教學(xué)中的應(yīng)用

［摘 要］ “基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，為專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程線上線下混合式教學(xué)中臨床案例的使用較為廣泛，強調(diào)以學(xué)生為中心，讓學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生的學(xué)和教師的教，有利于教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。從臨床案例的選擇、臨床案例的教學(xué)實施、教學(xué)中面臨的問題及相應(yīng)措施四方面探討臨床案例在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程線上線下混合式教學(xué)中的應(yīng)用，為“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］ 臨床案例；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；混合式教學(xué)；CBL；PBL

［基金項目］ 2021年度江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究一般項目“后疫情時期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程線上+線下混合式教學(xué)的融合實踐研究”（2021SJA2457）

［作者簡介］ 王 群（1989—），女，江蘇海安人，碩士，南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院醫(yī)護學(xué)院講師，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)研究；周海燕（1988—），女，江蘇泰州人，碩士，南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院醫(yī)護學(xué)院講師，主要從事醫(yī)學(xué)教育與改革研究；楊學(xué)攀（1993—），女，河北石家莊人，碩士，南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院醫(yī)護學(xué)院講師，主要從事中醫(yī)康復(fù)研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）40-0152-04 ［收稿日期］ 2024-01-30

醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理專業(yè)課程科目多，各課程之間有一定聯(lián)系但也相互獨立，如“人體解剖學(xué)”是“生理學(xué)”的基礎(chǔ)，“生理學(xué)”是“病理生理學(xué)”的基礎(chǔ)，“病理生理學(xué)”是連接“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”和“臨床醫(yī)學(xué)”的橋梁，雖然各課程之間部分知識會交叉或重復(fù)，但各門課程的授課獨立進行。“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程是“醫(yī)藥護”專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的專業(yè)基礎(chǔ)課程，課程的授課以本課程的知識體系為主體。隨著教育現(xiàn)代化的發(fā)展，基于線上平臺和智慧教學(xué)的線上線下混合教學(xué)模式在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程中被廣泛應(yīng)用，增加了師生、生生之間的互動，提升了“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)效果［1］。“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程的學(xué)習(xí)為專業(yè)課程打下了堅實基礎(chǔ)，基礎(chǔ)和專業(yè)課程的學(xué)習(xí)最終能解開臨床案例中的奧秘——給出明確診斷和診療方法，因而“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程的學(xué)習(xí)也離不開真實且具有分析意義的臨床案例。通過分析臨床案例可調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生參與分析討論，有助于學(xué)生增強對知識點的理解和掌握，有利于教師提升教學(xué)能力［2］。本文以臨床案例在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程線上線下混合式教學(xué)中的應(yīng)用研究，探討“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程線上線下混合教學(xué)模式，為“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程的教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

一、“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程線上線下混合教學(xué)模式中臨床案例的選擇

在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程混合式教學(xué)中臨床案例的選擇應(yīng)符合課程的教學(xué)特點和學(xué)生學(xué)情分析。臨床案例的使用是為了方便學(xué)生參與教學(xué)過程，強調(diào)以學(xué)生為中心，也是為了方便學(xué)生理解課程知識點，達到知識和能力的培養(yǎng)目標(biāo)，同時注重情感素養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)，從而讓學(xué)生好（hào）學(xué)、好（hǎo）學(xué)。臨床案例的選擇應(yīng)注意以下三點。

（一）真實代表性

臨床案例來自真實的臨床診療過程，不能脫離現(xiàn)實，憑空想象，違背基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的。臨床案例也需具有代表性，不能脫離“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程的教學(xué)，要契合課程知識點。

（二）專業(yè)性

“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理及其相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，不同專業(yè)培養(yǎng)人才不同，教學(xué)目標(biāo)也不同，臨床案例的選擇要符合專業(yè)特色。醫(yī)學(xué)專業(yè)強調(diào)臨床技能和思維的培養(yǎng)，藥學(xué)專業(yè)強調(diào)臨床應(yīng)用、原理、技術(shù)的掌握，護理專業(yè)強調(diào)實操技能、理論基礎(chǔ)。因此，應(yīng)根據(jù)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程不同專業(yè)教學(xué)大綱中教學(xué)目標(biāo)的不同選擇臨床案例。

（三）目的性

在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)中臨床案例給出的時間點不同，目的性也不同。在課前對學(xué)生發(fā)布臨床案例，要求學(xué)生分析案例、查閱資料、預(yù)習(xí)知識點，目的是讓學(xué)生理解知識點并深挖知識點的應(yīng)用。在課中將臨床案例拋給學(xué)生，可作為知識點的引入或了解學(xué)生對知識點的掌握程度，也讓學(xué)生對自身知識掌握情況有一定認識。課后布置臨床案例是為了鞏固所學(xué)知識點及課后拓展延伸。因此，應(yīng)根據(jù)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)目的的不同選擇合適的臨床案例。

二、“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程線上線下混合教學(xué)模式中臨床案例的教學(xué)實施

“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程為專業(yè)課程打下堅實基礎(chǔ)，教師在課程混合式教學(xué)實施中使用臨床案例，讓學(xué)生結(jié)合課程知識點深入分析，從而使學(xué)生對知識點理解得更加透徹。

（一）線上線下混合式教學(xué)中臨床案例采用CBL教學(xué)法

CBL（case-based learning）是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，教師通過精心篩選教學(xué)案例應(yīng)用于課堂教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高教師綜合素質(zhì)，CBL案例不局限于臨床案例［3］。LBL（lecture-based learning）是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在LBL教學(xué)法基礎(chǔ)上聯(lián)合CBL開展線上教學(xué)，課前教師明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，發(fā)放視頻和臨床案例，學(xué)生線上自主預(yù)習(xí)視頻、分析案例和問題、查閱資料，課中小組匯報、教師點評，課后教師發(fā)放線上作業(yè)并答疑反饋，學(xué)生完成線上作業(yè)、討論，從而提升綜合分析及解決問題的能力［4］。

（二）線上線下混合式教學(xué)中臨床案例采用PBL教學(xué)法

PBL（problem-based learning）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，PBL與線上教學(xué)的結(jié)合打破時間和空間的限制，以學(xué)生為中心，以小組為形式，基于問題進行探究。課前教師編寫PBL臨床案例，利用線上發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，課中學(xué)生小組討論、總結(jié)，課后查閱資料補充學(xué)習(xí)；課中學(xué)生交流學(xué)習(xí)、討論、匯報，教師進行點評；課后學(xué)生完成檢測，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、職業(yè)素養(yǎng)和人文情懷，此過程中教師僅作為觀察者和引導(dǎo)者［5］。PBL臨床案例結(jié)合SPOC（small private online course，小規(guī)模限制性在線課程）為主線，在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)實施、教學(xué)成效等環(huán)節(jié)中構(gòu)建課前預(yù)習(xí)、課中探究、課后提升的模式，通過教學(xué)成效評價體系、反思改進實現(xiàn)教學(xué)相長［6］。

（三）臨床案例結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式

BOPPPS教學(xué)模式結(jié)合線上線下課程分導(dǎo)入、學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、總結(jié)六個環(huán)節(jié)。課前調(diào)研和收集臨床案例，共建病例庫，引入病例增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)入教學(xué)主題；課中分組討論、啟發(fā)式、案例式等教學(xué)方法實現(xiàn)以學(xué)生為中心的參與式學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，實現(xiàn)素質(zhì)、能力、知識的提升；課后練習(xí)中結(jié)合授課內(nèi)容給出病例分析，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力［7］。基于BOPPPS的線上線下混合式教學(xué)，以MOOC、雨課堂、超星學(xué)習(xí)通等平臺為工具，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，在參與式教學(xué)活動中引入臨床案例，探討疾病發(fā)生與課程內(nèi)容之間的關(guān)系，并滲透課程思政內(nèi)容［8］。

（四）臨床案例結(jié)合“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”整合課程

基于“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程部分知識的交叉或重復(fù)，為保證醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性和完整性，在課程體系的設(shè)置上構(gòu)建由PBL臨床案例組成的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”整合課程，通過PBL教學(xué)法案例分析達到知識點的融會貫通，重視病例背后的知識聯(lián)系［9］。“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”整合課程打破學(xué)科界限，將“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)整合，引入典型臨床案例，線上和線下教學(xué)有機結(jié)合，學(xué)生通過對臨床案例的分析和資料收集，加深對基礎(chǔ)知識點的理解、應(yīng)用，強化學(xué)生的能力培養(yǎng)［10］。

（五）臨床案例結(jié)合課程思政

臨床案例與思政元素融合，在學(xué)生利用專業(yè)知識分析案例的同時學(xué)會醫(yī)患溝通，培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任感，為進一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床課程奠定基礎(chǔ)。挖掘“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程中的思政元素，適當(dāng)融入臨床案例，遵循案例設(shè)計與問題提出、分組查閱整理資料、課堂匯報討論、總結(jié)反饋的程序，學(xué)生以臨床案例為抓手，以小組為單位，主動分析問題，教師提前一周通過線上將案例及問題發(fā)放給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)精神、愛國主義精神、社會責(zé)任感等［11］。

三、“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程線上線下混合教學(xué)模式中臨床案例教學(xué)面臨的問題

（一）臨床案例不規(guī)范

教學(xué)中臨床案例的設(shè)計和選擇并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床案例的設(shè)計要服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)，來源于現(xiàn)實案例，也受病例格式的規(guī)范要求。在實際教學(xué)中，教師會節(jié)選臨床病例中貼近教學(xué)內(nèi)容的部分作為教學(xué)案例，同時會舍棄案例中的部分信息。雖然臨床案例設(shè)計的初衷是使學(xué)生理解“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)知識點，但“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程是大一、大二的基礎(chǔ)課程，學(xué)生剛接觸到“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”知識，缺乏一定的專業(yè)知識基礎(chǔ)，教師給出的臨床案例可能誤導(dǎo)學(xué)生案例即標(biāo)準(zhǔn)案例。臨床案例的設(shè)計忽略對學(xué)生進行問題引導(dǎo)，直接將臨床案例發(fā)放給初學(xué)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程的學(xué)生，學(xué)生往往難以發(fā)現(xiàn)問題的重點，因而在臨床案例的設(shè)計中需加以對學(xué)生的引導(dǎo)，發(fā)放案例要有一定的層次遞進。在現(xiàn)實教學(xué)中，部分教師會選擇臨床案例作為知識點應(yīng)用的情境，讓學(xué)生明白“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程是專業(yè)課程的基礎(chǔ)，是疾病診療的理論基礎(chǔ)，但會忽略臨床案例的延展和學(xué)生的深層次思考。臨床案例的選擇并不是與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)就可被采用，還需具有延伸性和學(xué)生思考的空間。

（二）臨床案例教學(xué)中忽視學(xué)生的中心地位

臨床案例的教學(xué)強調(diào)學(xué)生的參與，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和思考的能力。傳統(tǒng)的教學(xué)強調(diào)教師是教學(xué)的主體，而臨床案例的教學(xué)實施中CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、BOPPPS教學(xué)模式等強調(diào)學(xué)生的中心地位，教學(xué)過程中需轉(zhuǎn)變教師的角色。但在實際教學(xué)中，教師采用傳統(tǒng)的授課模式或者線上線下混合教學(xué)模式時往往忽視了自身角色的轉(zhuǎn)變，僅注重教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”，忽視了學(xué)生如何學(xué)以及學(xué)生的學(xué)習(xí)成果（知識、能力、情感素養(yǎng)等），忽視了學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。

（三）臨床案例教學(xué)實施中混淆CBL和PBL教學(xué)法

CBL和PBL教學(xué)法都可作為“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程臨床案例教學(xué)實施的方法，兩者在一定程度上有相似之處，都強調(diào)以學(xué)生為中心，可借臨床案例為引導(dǎo)。但兩者的教學(xué)流程不同，CBL教學(xué)法是發(fā)放案例—小組討論、查閱資料—課堂匯報—教師點評并強調(diào)學(xué)習(xí)重點；PBL教學(xué)法是階段性給出案例—小組討論—課后查閱資料、學(xué)習(xí)—給出案例的最后部分討論—課堂匯報—教師點評，強調(diào)將學(xué)習(xí)置于問題情境，除了知識的掌握，更偏重培養(yǎng)臨床思維。在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)中，部分教師會混淆CBL和PBL教學(xué)法，兩種教學(xué)法的側(cè)重點不同，教師需根據(jù)具體教學(xué)情況進行選擇。

四、“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程混合式教學(xué)中臨床案例教學(xué)問題的相應(yīng)解決措施

臨床案例教學(xué)中學(xué)生需分析解決問題，相對應(yīng)的臨床案例教學(xué)面臨的問題也有待解決。針對臨床案例混合式教學(xué)中面臨的問題，提出以下5點措施。

（一）建立臨床案例庫

針對臨床案例不規(guī)范的問題，建立臨床案例庫。在案例的入庫選取中需結(jié)合“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程的教學(xué)目標(biāo)、重點和難點，有針對性、典型性、規(guī)范性、啟發(fā)性地構(gòu)建臨床案例庫。

（二）發(fā)放完整的臨床案例

受課時和教學(xué)內(nèi)容的限制，在教學(xué)過程中只能節(jié)選部分臨床案例，但可在課前或課后，在線上發(fā)布完整案例和問題，讓學(xué)生主動思考和主動學(xué)習(xí)。

（三）加強教師團隊的建設(shè)

教師是臨床案例PBL教學(xué)法過程中的觀察者和引導(dǎo)者，教師自身的專業(yè)知識和教學(xué)能力的卓越有助于臨床案例教學(xué)的開展。教師可通過校內(nèi)外培訓(xùn)、教學(xué)競賽、評教評學(xué)等促進教學(xué)能力的提高，還可參加臨床實踐，提高專業(yè)知識和技能。在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程中建立教師團隊，“術(shù)業(yè)有專攻”，更有利于“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程中臨床案例的實施。

（四）引入OBE理念

OBE（outcomes-based education）理念強調(diào)以學(xué)生為中心，以學(xué)生學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向確定課程內(nèi)容和相關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)［12］。在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程臨床案例混合式教學(xué)中可引入OBE理念確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法。

（五）注重臨床案例教學(xué)效果的評價

建立以學(xué)生為中心、學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的教學(xué)效果評價體系，不僅注重知識的培養(yǎng)還需注重能力和情感素養(yǎng)的培養(yǎng)。教學(xué)效果的評價主體包括教師、學(xué)生，評價體系包括教師評價、學(xué)生評價、互評等。通過教學(xué)效果改進教學(xué)方法，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提升教師教學(xué)能力。

結(jié)語

臨床案例在“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程線上線下混合式教學(xué)中應(yīng)用廣泛。臨床案例的使用讓學(xué)生主動參與教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力、臨床思維能力，實現(xiàn)情感素養(yǎng)目標(biāo)。“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”課程臨床案例的選擇需具有真實代表性、專業(yè)性、目的性，構(gòu)建有針對性、規(guī)范性、典型性、啟發(fā)性的臨床案例庫。在臨床案例教學(xué)實施中注意教學(xué)方法的使用，以學(xué)生為中心，強調(diào)學(xué)生主體地位，促進學(xué)生知識、能力、情感素養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。同時，加強教師團隊建設(shè)，提高教師專業(yè)知識、技能和教學(xué)能力。

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The Application of Clinical Cases in the Online and Offline Mixed Teaching of Basic Medicine Courses

WANG Qun， ZHOU Hai-yan， YANG Xue-pan

（Medical College， Nanjing University of Chinese Medicine Hanlin College， Taizhou，

Jiangsu 225300， China）

Abstract： Basic Medicine is a basic course for medical， pharmaceutical and nursing majors， which lays a solid foundation for the study of professional courses. The clinical cases are widely used in the online and offline mixed teaching of Basic Medicine courses， emphasizing that student-centered， students’ active participation in learning， stimulating students’ interest in learning， contributing to students’ learning and teachers’ teaching， and contributing to the realization of teaching objectives. Therefore， this article discusses the application of clinical cases in the online and offline mixed teaching of Basic Medicine courses from four aspects： the selection of clinical cases， the implementation of clinical cases teaching， the problems faced in teaching and the corresponding measures， aiming to provide reference for the teaching reform of Basic Medicine courses.

Key words： clinical cases; Basic Medicine courses; mixed teaching; CBL; PBL