內(nèi)科教學(xué)中的王陽明教育理念應(yīng)用

［摘 要］ 王陽明在教育方面有他獨到的主張，其主張大多與近代進(jìn)步的教育學(xué)說一致，主張啟發(fā)式教學(xué)、注重實踐、培養(yǎng)良知和道德品質(zhì)、個性化教育以及培養(yǎng)社會責(zé)任感。內(nèi)科學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其特點和困境反映了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的重要挑戰(zhàn)與機遇。將王陽明的教學(xué)理念與內(nèi)科學(xué)教學(xué)相結(jié)合，強調(diào)學(xué)生思考病因與治療方案，在實踐中培養(yǎng)診斷技能的同時，注重患者關(guān)懷與人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。提倡個性化醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)計劃，鼓勵學(xué)生發(fā)展專業(yè)興趣。強調(diào)醫(yī)生的社會責(zé)任與醫(yī)學(xué)倫理，促使學(xué)生關(guān)注公共衛(wèi)生問題。這種綜合的教學(xué)方法旨在培養(yǎng)既有醫(yī)學(xué)技能，又具人文關(guān)懷的醫(yī)療人才。

［關(guān)鍵詞］ 內(nèi)科教學(xué)；王陽明；人文關(guān)懷

［基金項目］ 2022年度陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計劃一般項目—面上項目“NK細(xì)胞license在清除肺癌中的作用”（2021JM-256）

［作者簡介］ 石 磊（1977—），女，陜西銅川人，博士，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師，主要從事感染相關(guān)疾病研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）43-0125-04 ［收稿日期］ 2024-03-26

王陽明是我國明代中期的一位重要的哲學(xué)家、軍事家和政治家。王陽明的主要思想被稱為“陽明心學(xué)”，強調(diào)個體內(nèi)心的自我認(rèn)知和直覺。他主張以實踐為驗證真理的手段，強調(diào)在日常生活中貫徹道義，將良知和實踐相結(jié)合［1］。此外，王陽明在政治和軍事領(lǐng)域也取得了顯著成就。王陽明的思想對后來的文化和哲學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，被后來的學(xué)者廣泛傳承和發(fā)展。他的心學(xué)影響了我國的儒家傳統(tǒng)，也在日本和其他東亞地區(qū)產(chǎn)生了一定的影響。雖然王陽明以其心學(xué)思想而聞名，但他也是一位杰出的教育家，他的教育理念在很大程度上反映了他的心學(xué)觀點。

一、王陽明的主要教育理念

王陽明認(rèn)為，教育應(yīng)激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的好奇心和求知欲，讓他們通過思考和實踐來深化對知識的理解。他鼓勵學(xué)生將理論應(yīng)用于實際生活中，通過實踐來驗證和鞏固所學(xué)的知識。教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的良知和道德品質(zhì)。他強調(diào)通過教育引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到自己內(nèi)在的良知，并通過實踐道德行為來實現(xiàn)真理。此外，王陽明注重個體差異，認(rèn)為教育應(yīng)根據(jù)學(xué)生的興趣、能力和特點進(jìn)行個性化指導(dǎo)。他鼓勵教師關(guān)注每名學(xué)生的發(fā)展需求，幫助他們發(fā)現(xiàn)和發(fā)展?jié)撛诘牟拍堋Ｍ蹶柮髡J(rèn)為，教育不僅是為了個體的發(fā)展，也是為了社會的穩(wěn)定和繁榮。他強調(diào)教育應(yīng)培養(yǎng)有社會責(zé)任感的公民，通過培養(yǎng)道德品質(zhì)和社會關(guān)懷來建設(shè)并維護(hù)社會秩序。這些教學(xué)理念展示了王陽明深刻的教育哲學(xué)，強調(diào)內(nèi)在心靈的培養(yǎng)，注重實踐和道德教育，以及個性化和社會責(zé)任的平衡。這些觀點在當(dāng)今教育領(lǐng)域仍然具有一定的啟示價值。

二、內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點和面臨的困境

（一）內(nèi)科教學(xué)的特點

內(nèi)科學(xué)涉及人體各個系統(tǒng)，如心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)。因此，內(nèi)科教學(xué)要求學(xué)生具備較為全面的醫(yī)學(xué)知識，能夠進(jìn)行系統(tǒng)性的綜合分析。內(nèi)科學(xué)注重學(xué)生的綜合臨床能力，包括對不同系統(tǒng)疾病的診斷和治療。要求學(xué)生能將不同系統(tǒng)的癥狀綜合考慮，提高對患者病情的全面判斷和處理能力。同時，內(nèi)科學(xué)教學(xué)強調(diào)實踐和實習(xí)，促使學(xué)生在臨床實踐中學(xué)到更多的知識和技能。臨床輪轉(zhuǎn)和病例操作是內(nèi)科學(xué)教學(xué)中不可或缺的部分。另外，由于內(nèi)科學(xué)涉及的疾病和治療方法不斷發(fā)展并更新，醫(yī)學(xué)知識的更新速度較快，教育機構(gòu)須及時更新教學(xué)內(nèi)容。

（二）內(nèi)科教學(xué)面臨的困境

學(xué)生須掌握大量的、廣泛的內(nèi)科學(xué)相關(guān)知識，因而教師的教學(xué)壓力較大。同時，由于內(nèi)科學(xué)強調(diào)實踐，但有時可能實際的臨床資源有限，一些學(xué)生會面臨實踐機會不足的問題。傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)往往以課堂講授和實習(xí)為主，相對較為傳統(tǒng)。如何更好地整合現(xiàn)代技術(shù)和創(chuàng)新教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是一個挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識的不斷發(fā)展，內(nèi)科教學(xué)須要及時更新教材和教學(xué)內(nèi)容，以確保學(xué)生獲得新的醫(yī)學(xué)知識。同時，由于內(nèi)科學(xué)要求學(xué)生具備較強的綜合能力，因此考核難度較大，學(xué)生須要在短時間內(nèi)綜合運用多方面知識。

為應(yīng)對這些困境，內(nèi)科教學(xué)可以采用創(chuàng)新的教學(xué)模式，引入現(xiàn)代技術(shù)如虛擬仿真、模擬患者等，加強實踐機會，鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)和參與臨床實踐，以培養(yǎng)更具實踐能力和創(chuàng)新思維的內(nèi)科醫(yī)生。通過將王陽明教育理念融入內(nèi)科教學(xué)中，可以更好地培養(yǎng)具備臨床思維、實踐能力、人文關(guān)懷和社會責(zé)任感的內(nèi)科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，以應(yīng)對內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點和挑戰(zhàn)，促使學(xué)生全面發(fā)展，為未來的醫(yī)學(xué)實踐做好準(zhǔn)備。

三、在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中運用王陽明教育理念的建議

（一）啟發(fā)學(xué)生思考病因和治療方案

王陽明注重啟發(fā)學(xué)生的思考。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，須強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生對患者病情的深入思考和分析。教師可以通過案例討論、病例研討等方式，激發(fā)學(xué)生主動探討病因、制訂治療方案，并鼓勵學(xué)生在實踐中不斷驗證和完善思考。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，啟發(fā)學(xué)生思考病因和治療方案是培養(yǎng)其臨床思維及解決問題能力的重要環(huán)節(jié)。（1）案例教學(xué)：提供真實的臨床案例，包括病史、體檢、實驗室檢查等相關(guān)信息。通過分析這些案例，鼓勵學(xué)生思考可能的病因，并提出相應(yīng)的治療方案。通過討論案例，引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)知識進(jìn)行推理和判斷［2］。（2）問題驅(qū)動學(xué)習(xí)：設(shè)計有針對性的問題，要求學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識提出可能的病因和治療方案，以激發(fā)學(xué)生主動尋找解決問題的途徑，培養(yǎng)他們獨立思考和解決問題的能力。（3）小組討論：組織學(xué)生分組，每組負(fù)責(zé)研究一個病例。通過小組討論，學(xué)生可以分享彼此的觀點和經(jīng)驗，共同思考病因和治療方案，促進(jìn)合作學(xué)習(xí)。（4）模擬病例分析：利用模擬病例或標(biāo)準(zhǔn)化患者，讓學(xué)生參與臨床場景的模擬。學(xué)生須通過對患者的觀察、病史采集等步驟，提出病因和治療建議。這種實踐性的學(xué)習(xí)方式可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實際操作技能［3］。（5）問題解決教學(xué)法：針對常見的臨床問題，設(shè)置多個解決途徑，引導(dǎo)學(xué)生思考不同的病因和治療方法。這有助于使學(xué)生對于同一問題產(chǎn)生多元化思考，提高其問題解決的靈活性。（6）實踐中的導(dǎo)師指導(dǎo)：學(xué)生在實際臨床環(huán)境中，須由有經(jīng)驗的導(dǎo)師指導(dǎo)進(jìn)行病例分析。導(dǎo)師可以引導(dǎo)學(xué)生逐步分析患者的病情，提出合理的病因和治療建議，并對學(xué)生的思考過程進(jìn)行指導(dǎo)和評價。

通過啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生不僅能夠深入理解內(nèi)科學(xué)知識，更能夠提高扎實的臨床思維和解決實際問題的能力。這種教學(xué)方式有助于將理論知識與實際應(yīng)用相結(jié)合，使學(xué)生在未來的醫(yī)學(xué)實踐中更加從容地應(yīng)對各種臨床挑戰(zhàn)。

（二）在實踐中培養(yǎng)診斷技能

王陽明主張理論與實踐相結(jié)合。內(nèi)科學(xué)教學(xué)須強調(diào)實際臨床技能的培養(yǎng)。通過臨床輪轉(zhuǎn)、實際病例操作等方式，學(xué)生可以在真實的醫(yī)療環(huán)境中應(yīng)用所學(xué)知識，培養(yǎng)準(zhǔn)確的診斷和治療能力［4］。（1）臨床輪轉(zhuǎn)：安排學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性的臨床輪轉(zhuǎn)，涉及不同的內(nèi)科專業(yè)領(lǐng)域。通過在實際醫(yī)療環(huán)境中觀察和參與患者的診斷過程，學(xué)生能夠?qū)W到真實病例的處理方法，從而提高他們的診斷能力。（2）模擬病例教學(xué)：利用模擬病例或臨床模擬系統(tǒng)，讓學(xué)生通過虛擬患者的病史、體格檢查和實驗室檢查等信息進(jìn)行診斷。這種方法可以在相對安全的環(huán)境中進(jìn)行實踐，幫助學(xué)生逐步熟悉和運用診斷技能。（3）問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)：設(shè)計問題案例，要求學(xué)生通過問題解決的方式進(jìn)行診斷。問題可以涉及患者的主訴、病史、檢查結(jié)果等，激發(fā)學(xué)生主動思考和解決問題的積極性。（4）導(dǎo)師指導(dǎo)：邀請有經(jīng)驗的醫(yī)師作為學(xué)生導(dǎo)師，在實際患者診斷中進(jìn)行指導(dǎo)。導(dǎo)師可以分享經(jīng)驗，幫助學(xué)生分析病例，逐步提高其獨立診斷的能力。（5）病例討論會：定期組織病例討論會，讓學(xué)生分享和討論實際遇到的病例。通過師生交流，學(xué)生可以從不同的角度了解病例，提高他們的診斷思維和分析能力。（6）實際病房實訓(xùn)：安排學(xué)生在實際病房環(huán)境中參與患者的診斷和治療過程。學(xué)生可以通過與患者接觸，觀察和分析病情，逐漸培養(yǎng)出色的診斷技能。（7）自主學(xué)習(xí)和反思：鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)和反思，通過文獻(xiàn)閱讀、病例分析等方式，深入了解疾病特點和診斷方法。學(xué)生可以通過反思自己的實踐經(jīng)驗，不斷提高診斷水平。通過上述方法，學(xué)生可以在實踐中不斷提升診斷技能。這些實踐性的教學(xué)策略有助于培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力、臨床思維能力和判斷能力，使其在未來的內(nèi)科醫(yī)學(xué)實踐中更具有自信和能力。

（三）培養(yǎng)患者關(guān)懷和人文素養(yǎng)

王陽明強調(diào)內(nèi)在心靈的培養(yǎng)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，須加強學(xué)生與患者的溝通技能，包括傾聽、表達(dá)和解釋醫(yī)學(xué)信息。通過模擬與患者對話和角色扮演等方式，培養(yǎng)學(xué)生的有效溝通能力。鼓勵學(xué)生參與患者陪護(hù)工作，親身感受患者的需求和情感狀態(tài)，以使學(xué)生更加關(guān)注患者的感受，培養(yǎng)他們的同理心和關(guān)懷能力。鼓勵學(xué)生參與社區(qū)服務(wù)項目。通過與社區(qū)居民互動，學(xué)生能夠更全面地理解患者的日常生活和健康需求，培養(yǎng)對患者的關(guān)懷和關(guān)注。在病例討論中引入倫理問題，讓學(xué)生思考醫(yī)療決策中涉及的倫理和道德問題，有助于培養(yǎng)使學(xué)生在實踐中更加關(guān)注患者的權(quán)益和醫(yī)學(xué)倫理。安排學(xué)生在醫(yī)院病房參與患者護(hù)理，與患者建立密切聯(lián)系。通過實際的病房實習(xí)，學(xué)生能夠更深入地理解患者的病情，提高對患者的關(guān)愛能力。引入人文醫(yī)學(xué)教育課程，從文學(xué)、哲學(xué)等角度探討醫(yī)學(xué)與人文之間的關(guān)系，幫助學(xué)生更全面地理解醫(yī)學(xué)的人文價值，培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)。通過這些實踐性的培訓(xùn)和教學(xué)，學(xué)生可以在實際醫(yī)療環(huán)境中增強對患者的關(guān)懷和人文素養(yǎng)，使其成為更具醫(yī)德情懷的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

（四）個性化醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)計劃

王陽明提倡個性化教育。內(nèi)科學(xué)教學(xué)可以根據(jù)學(xué)生的興趣和專業(yè)方向制訂個性化學(xué)習(xí)計劃。學(xué)生可以選擇深入研究特定的內(nèi)科領(lǐng)域，以更好地發(fā)展專業(yè)興趣。個性化醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)計劃是一種根據(jù)學(xué)生個體差異、興趣和學(xué)科發(fā)展方向制訂的定制化教育計劃。以下是個性化醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)計劃制訂的一些建議：（1）學(xué)生興趣調(diào)查：在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的早期階段，可以通過問卷調(diào)查、小組討論或個別面談等方式調(diào)查學(xué)生的興趣，了解他們對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的偏好。（2）導(dǎo)師指導(dǎo)和評估：學(xué)生可以與導(dǎo)師進(jìn)行面談，討論個人興趣、目標(biāo)和職業(yè)規(guī)劃。導(dǎo)師可以根據(jù)學(xué)生的興趣和學(xué)科傾向，提供專業(yè)的建議，并共同制訂學(xué)習(xí)計劃。（3）專業(yè)方向選擇：鼓勵學(xué)生在醫(yī)學(xué)專業(yè)中選擇符合其興趣和目標(biāo)的專業(yè)方向，如內(nèi)科、外科、神經(jīng)科學(xué)等。學(xué)生可以通過在不同領(lǐng)域的實踐經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)興趣所在。（4）選修課程個性化：醫(yī)學(xué)學(xué)科通常設(shè)有一系列選修課程，學(xué)生可以根據(jù)個人興趣選擇相關(guān)課程，深入學(xué)習(xí)感興趣的領(lǐng)域，拓展知識的深度與廣度。（5）實習(xí)和臨床輪轉(zhuǎn)：鼓勵學(xué)生在實習(xí)和臨床輪轉(zhuǎn)中選擇與其興趣相關(guān)的領(lǐng)域。這樣的實踐經(jīng)驗可以幫助學(xué)生更好地了解專業(yè)領(lǐng)域，為未來的職業(yè)發(fā)展打下基礎(chǔ)。（6）科研和學(xué)術(shù)參與：學(xué)生可以參與醫(yī)學(xué)科研項目，選擇與個人興趣相關(guān)的研究方向。積極參與學(xué)術(shù)活動，如學(xué)術(shù)講座、研討會等，拓寬學(xué)科視野。（7）個性化評估和反饋：定期對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展進(jìn)行評估，并提供個性化的反饋。這有助于及時調(diào)整學(xué)習(xí)計劃，確保學(xué)生在興趣領(lǐng)域和弱點方面能得到充分的發(fā)展。（8）跨學(xué)科學(xué)習(xí)的機會：鼓勵學(xué)生參與跨學(xué)科學(xué)習(xí)，了解醫(yī)學(xué)與其他領(lǐng)域的交叉點，拓寬知識邊界。（9）定期評估和調(diào)整學(xué)習(xí)計劃：學(xué)習(xí)計劃應(yīng)該是動態(tài)的，隨著學(xué)生的成長和發(fā)展而不斷調(diào)整。定期進(jìn)行評估，根據(jù)學(xué)生的實際情況調(diào)整學(xué)習(xí)計劃，確保其個性化的發(fā)展需求得到滿足。通過個性化的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)計劃，學(xué)生能夠更加有針對性地發(fā)展自己的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯，成為更具專業(yè)深度和廣度的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

（五）社會責(zé)任教育和醫(yī)學(xué)倫理教育

1.社會責(zé)任教育：（1）義診和社區(qū)服務(wù)：參與義診活動和社區(qū)服務(wù)，為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)，有助于使學(xué)生感受社區(qū)健康需求，培養(yǎng)社會責(zé)任感。（2）健康教育和預(yù)防：參與健康教育項目，向公眾傳授基本的健康知識和預(yù)防措施，促進(jìn)公眾健康意識的提高。（3）參與公共衛(wèi)生活動：積極參與公共衛(wèi)生活動，如疫苗接種等。這有助于培養(yǎng)學(xué)生對社會衛(wèi)生問題的關(guān)注和參與精神。（4）社會醫(yī)學(xué)研究：參與社會醫(yī)學(xué)研究，關(guān)注社會醫(yī)學(xué)問題，如社會健康差異、醫(yī)療資源分配等，為改善社會醫(yī)學(xué)狀況提供科學(xué)依據(jù)。（5）提出健康政策建議：通過參與討論和研究，提出有關(guān)健康政策的建議，了解醫(yī)療制度的發(fā)展方向。

2.醫(yī)學(xué)倫理教育：（1）倫理課程設(shè)置：在醫(yī)學(xué)課程中設(shè)立專門的倫理課程，教授醫(yī)學(xué)倫理原則、決策模型和倫理病例分析等內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)倫理的基本概念。（2）倫理病例討論：定期組織倫理病例討論，讓學(xué)生從倫理角度審視真實醫(yī)療案例，引導(dǎo)他們進(jìn)行倫理決策，提高其倫理敏感性和決策水平。（3）模擬倫理決策：利用模擬場景，讓學(xué)生扮演醫(yī)生、患者等角色，參與倫理決策模擬，有助于學(xué)生在無實際風(fēng)險的情境中培養(yǎng)正確的倫理觀。（4）實際倫理挑戰(zhàn)：學(xué)生在實習(xí)和臨床輪轉(zhuǎn)中可能會面臨倫理難題，教育機構(gòu)應(yīng)該鼓勵他們積極參與，與導(dǎo)師討論解決方案，使其在實踐中更好地理解倫理問題。（5）患者權(quán)益保護(hù)：強調(diào)患者權(quán)益保護(hù)的重要性，向?qū)W生教授有關(guān)患者隱私、知情同意、醫(yī)療決策等方面的倫理原則，尊重患者。（6）跨學(xué)科倫理教育：鼓勵學(xué)生參與跨學(xué)科倫理教育，與法學(xué)、社會學(xué)等領(lǐng)域的學(xué)生一起學(xué)習(xí)倫理問題，拓展倫理教育的深度與廣度。通過社會責(zé)任和醫(yī)學(xué)倫理教育，有助于學(xué)生在醫(yī)學(xué)實踐中更加全面地考慮患者的社會背景、權(quán)益和倫理標(biāo)準(zhǔn)，成為更為負(fù)責(zé)任和敏銳的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

綜上所述，將王陽明的教育理念融入內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，有助于培養(yǎng)既具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和技能，也具有思考能力、實踐能力，注重社會責(zé)任、道德品質(zhì)和人文關(guān)懷的內(nèi)科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

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The Application of Wang Yangming’s Teaching Philosophy in Internal Medicine Education

SHI Lei

（Department of Infectious Diseases， The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an，

Shaanxi 710061， China）

Abstract： Wang Yangming has his own unique ideas on education， and his ideas are mostly consistent with modern progressive education theories. He advocates heuristic teaching， a focus on practice， the development of conscience and moral character， personalized education， and the development of a sense of social responsibility. The teaching of internal medicine is an important part of medical education， and its characteristics and dilemmas reflect some of the challenges and opportunities in the medical field. Integrating Wang Yangming’s educational philosophy with internal medicine teaching， there is an emphasis on encouraging students to reflect on the causes of diseases and treatment options， developing diagnostic skills through practical experience， while also fostering patient care and the cultivation of humanistic qualities. Personalized medical learning plans are advocated to encourage students to pursue their professional interests. Furthermore， the social responsibility and medical ethics of doctors are emphasized， fostering students’ awareness of public health issues. This comprehensive teaching approach aims to cultivate medical professionals who possess not only medical skills but also humanistic care.

Key words： internal medicine education; Wang Yangming; humanistic care