同質(zhì)性團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)聯(lián)合持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理對(duì)肝硬化大量腹腔積液患者液體出入量記錄行為的影響

【摘要】 目的 探討同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)聯(lián)合持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理對(duì)肝硬化大量腹腔積液患者液體出入量記錄行為的影響。方法 選取2019年6月—2023年10月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例肝硬化大量腹腔積液患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)液體出入量記錄模式，觀察組應(yīng)用基于同質(zhì)性團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)聯(lián)合持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理模式，比較2組患者液體出入量記錄掌握情況及心理狀態(tài)變化。結(jié)果 觀察組液體出入量記錄行為占比顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）;2組干預(yù)后負(fù)性情緒量表[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）]得分較干預(yù)前均下降，且觀察組得分降低更為明顯（Plt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)肝硬化大量腹腔積液患者，同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)聯(lián)合持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理可以提高患者液體出入量記錄行為合理性，改善患者不良情緒狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化腹腔積液;同質(zhì)性團(tuán)隊(duì)心理建設(shè);持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理;液體出入量記錄行為;心理狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0087-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R541.4

肝硬化是一種慢性肝病，其主要特征是肝臟組織的纖維化和結(jié)構(gòu)扭曲。大量腹腔積液是肝硬化患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，給患者的生活質(zhì)量和治療效果帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。準(zhǔn)確記錄患者的液體出入量是重要的臨床管理任務(wù)之一。由于大量腹腔積液患者需要長(zhǎng)期住院治療，醫(yī)生和護(hù)士們的工作壓力很大，導(dǎo)致在記錄患者液體出入量時(shí)存在誤差或遺漏[2]。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)液體出入量記錄的重要性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，對(duì)該任務(wù)缺乏必要的關(guān)注和重視。為了提高患者治療效果以及生存質(zhì)量，需做好對(duì)肝硬化大量腹腔積液者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)液體出入量的合理記錄及管理[3]。同質(zhì)性團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)聯(lián)合持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理策略的應(yīng)用，通過(guò)建立同質(zhì)性團(tuán)隊(duì)心理，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通和協(xié)作，以提高工作效率和減少錯(cuò)誤[4]。引入持續(xù)改進(jìn)的概念，可通過(guò)定期的團(tuán)隊(duì)會(huì)議和反饋機(jī)制不斷改進(jìn)和優(yōu)化液體出入量記錄工作的流程和規(guī)范，提升管理質(zhì)量[5]。本研究旨在通過(guò)團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)、聯(lián)合管理和持續(xù)改進(jìn)的方式，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確記錄患者液體出入量的能力和意識(shí)，改善患者的治療效果和生活質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2023年10月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例肝硬化大量腹腔積液患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性22例，女性18例;年齡35～66歲，平均年齡（47.96±2.52）歲;肝功能Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)4例，B級(jí)26例，C級(jí)10例。觀察組男性25例，女性15例;年齡37～66歲，平均年齡（48.11±2.48）歲;肝功能Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)5例，B級(jí)24例，C級(jí)11例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);患者年齡在35～70歲，具有完整的臨床資料;患者可正常溝通，可正確闡述既往病史或病情;研究獲得本人知情、簽字同意并依從。

排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥或血液疾病患者;血性腹腔積液或者肝性腦病患者;精神疾病或者認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)液體出入量記錄模式。醫(yī)護(hù)人員接受出入量記錄的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何正確記錄患者液體出入量數(shù)據(jù)，包括準(zhǔn)確讀取量杯的刻度、記錄尿量、嘔吐量和引流量等。在病床旁放置記錄表格或記錄單，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)記錄患者液體出入量情況。醫(yī)護(hù)人員之間有效溝通和協(xié)作，確保出入量記錄的信息準(zhǔn)確無(wú)誤。在交接班時(shí)，對(duì)患者液體出入量情況進(jìn)行詳細(xì)交流，并傳遞必要的注意事項(xiàng)。提供充足的資源支持，例如提供合適的出入量記錄工具、量杯、尿壺等，確保醫(yī)護(hù)人員能夠方便、準(zhǔn)確地記錄患者液體出入量數(shù)據(jù)。

1.2.2 觀察組

觀察組應(yīng)用基于同質(zhì)性團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)聯(lián)合持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理模式。

建立專項(xiàng)管理小組。成立由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)師組成的專項(xiàng)管理小組。對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)及教育，使組員了解液體出入量記錄的重要性、正確記錄方法和相關(guān)臨床指南，讓組員能夠了解液體出入量記錄的目的、技術(shù)要求和注意事項(xiàng)。

同質(zhì)性團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)。（1）過(guò)渡階段。相同病情的患者進(jìn)行開(kāi)放性的討論和共享，鼓勵(lì)患者表達(dá)在液體出入量記錄工作中遇到的困難、挑戰(zhàn)、焦慮或不滿。護(hù)理人員提供安全包容的環(huán)境，讓患者能夠坦誠(chéng)表達(dá)情緒及觀點(diǎn)。護(hù)理人員聽(tīng)取患者意見(jiàn)，對(duì)患者情緒做出積極應(yīng)對(duì)。針對(duì)患者困惑或護(hù)理人員表達(dá)不清楚的問(wèn)題，組織小組討論，提供專業(yè)知識(shí)以及指導(dǎo)，澄清疑問(wèn)。鼓勵(lì)患者間合作以及互助。（2）工作階段。開(kāi)展關(guān)于肝硬化腹腔積液相關(guān)的專題知識(shí)講座，介紹肝硬化病因，包括長(zhǎng)期的酒精濫用、病毒感染、脂肪肝等。解釋腹腔積液對(duì)患者的影響，包括呼吸困難、腹脹、壓迫臟器和感染的風(fēng)險(xiǎn)。健康知識(shí)講座中，向肝硬化患者講解液體出入量監(jiān)測(cè)和記錄的重要性;介紹腹腔積液引流的方法和技術(shù)，如腹腔穿刺、腹腔鏡引流等;講解飲食管理，包括限制鈉攝入、適當(dāng)控制蛋白攝入以及提供足夠的能量等;強(qiáng)調(diào)預(yù)防和管理并發(fā)癥，如感染、肝性腦病等;還可介紹減壓的方法。練習(xí)蝴蝶拍熱身活動(dòng)，指導(dǎo)患者選擇安靜寬敞的地方做蝴蝶拍熱身，坐在地上，把腿伸直并并攏，雙腳緊貼在一起;放松身體，讓雙腳自然地往外打開(kāi)，雙膝向下靠攏，將雙手伸直，手掌相互貼合;手臂同時(shí)從腿側(cè)往上緩慢抬起，效仿蝴蝶扇動(dòng)翅膀的動(dòng)作，然后緩慢放下至初始位置，在拍動(dòng)翅膀的同時(shí)注重自然而深長(zhǎng)的呼吸。深呼吸時(shí)，將空氣通過(guò)鼻子緩慢吸入，通過(guò)口和鼻同時(shí)緩慢呼出。重復(fù)動(dòng)作10～15次，每次均保持緩慢、輕柔的動(dòng)作和深長(zhǎng)的呼吸。（3）結(jié)束階段。根據(jù)患者的身體狀況和醫(yī)生的建議，引導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，例如輕度的有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、慢跑、游泳）或適度的力量訓(xùn)練（如舉重、平板支撐）。運(yùn)動(dòng)后，鼓勵(lì)患者休息和放松肌肉。建議患者傾聽(tīng)自己身體的信號(hào)，根據(jù)自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)。建議患者在日常生活中融入一些放松技巧，如深呼吸、冥想或放松音樂(lè)等，以舒緩壓力和提高心理健康水平。

持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理。小組設(shè)立液體出入量記錄的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)工作，進(jìn)行定期的監(jiān)督和檢查，確保記錄的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。定期組織團(tuán)隊(duì)會(huì)議，討論和總結(jié)工作中的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，收集團(tuán)隊(duì)成員的反饋意見(jiàn)，歸納改進(jìn)建議。設(shè)立專項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，對(duì)液體出入量記錄工作進(jìn)行定期評(píng)估，持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)液體出入量記錄的流程和規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）液體出入量記錄行為。對(duì)比2組患者出院時(shí)對(duì)液體出入量記錄行為的掌握情況，包括正確使用量杯、知曉準(zhǔn)確記錄的意義、食物量化表的應(yīng)用、明確記錄4個(gè)條目。（2）心理狀態(tài)。在2組干預(yù)前（入院時(shí)）與干預(yù)后（出院時(shí)），通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，分值界限分別為50分、53分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 液體出入量記錄行為

觀察組液體出入量記錄行為占比高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)后，2組患者的SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前下降，且觀察組比對(duì)照組更低（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化是疾病因素長(zhǎng)期作用肝臟導(dǎo)致的慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝病終末階段，好發(fā)于20～50歲男性群體中，年平均發(fā)病率通常是17/100 000[6]。肝硬化患者因肝細(xì)胞變性、壞死、再生等，使得纖維組織增生與瘢痕收縮，肝功能損傷，致腹腔積液生成。肝硬化大量腹腔積液的主要癥狀為腹脹、乏力、食欲下降等，大量腹腔積液患者癥狀表現(xiàn)更為明顯，嚴(yán)重影響患者的健康及生命質(zhì)量。肝硬化伴有大量腹腔積液，病變處理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)利尿并監(jiān)測(cè)腹腔積液情況，控制液體出入。液體出入量管理上需要對(duì)出入量準(zhǔn)確記錄，以確保電解質(zhì)平衡，預(yù)防肝性腦部發(fā)生，控制患者病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)液體出入量記錄行為占比高于對(duì)照組，表明同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)聯(lián)合持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理對(duì)肝硬化大量腹腔積液患者液體出入量記錄行為管理效果滿意，確保記錄規(guī)范行為。同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理的聯(lián)合干預(yù)，綜合考慮了心理因素和管理措施[7]。同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)的主要目標(biāo)是創(chuàng)建一個(gè)積極、和諧、支持性和穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)環(huán)境。在這樣的環(huán)境中，團(tuán)隊(duì)成員感受到彼此的信任和支持，能夠積極地應(yīng)對(duì)工作壓力，提高工作效率和工作質(zhì)量。持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理，明確具體步驟包括制定改進(jìn)計(jì)劃、執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)和評(píng)估改進(jìn)效果，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。針對(duì)肝硬化大量腹腔積液患者，同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)可以幫助患者在記錄液體出入量時(shí)保持積極心態(tài)和正確的行為意識(shí)，而持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理提供了具體的管理方法和規(guī)范，確保記錄行為的質(zhì)量和準(zhǔn)確性[8]。同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和溝通，可以提高醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作效率和團(tuán)隊(duì)凝聚力。通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，醫(yī)護(hù)人員可以更好地協(xié)調(diào)工作，共同遵守記錄液體出入量的規(guī)范，提高管理效果。持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理強(qiáng)調(diào)不斷改進(jìn)和優(yōu)化管理方法，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)[9]。這種持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程可以幫助醫(yī)護(hù)人員提高記錄液體出入量的方法和技巧，從而提高管理效果。同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)聯(lián)合持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理，可以確保醫(yī)護(hù)人員在記錄液體出入量時(shí)遵守規(guī)范行為，有助于降低記錄缺陷的發(fā)生率，提高記錄的準(zhǔn)確性和可靠性[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS與SDS評(píng)分比對(duì)照組低，表明同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)聯(lián)合持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理可以顯著緩解肝硬化大量腹腔積液患者的焦慮、抑郁等不良情緒，創(chuàng)建積極、健康及高效的合作環(huán)境。分析原因，同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)利用合理策劃干預(yù)方案，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)正性情緒的積極作用、積極表述不良情緒，助力患者情緒改善及減輕負(fù)擔(dān)，提升患者積極性。在同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)組建專門(mén)管理干預(yù)小組，小組成員進(jìn)行相互支持以及配合，共同為患者提供心理支持和幫助。團(tuán)隊(duì)合作可以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高工作效率，為患者提供一個(gè)支持和理解的環(huán)境。在患者心理方面引導(dǎo)以及情緒穩(wěn)定調(diào)節(jié)方面，護(hù)理人員可通過(guò)培養(yǎng)患者的情緒調(diào)節(jié)能力，教授患者一些應(yīng)對(duì)技巧，如深呼吸、放松訓(xùn)練和積極思維等，使患者更好地面對(duì)挑戰(zhàn)和困難、穩(wěn)定情緒，減少焦慮和抑郁的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)肝硬化大量腹腔積液患者實(shí)施同質(zhì)化團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)管理的干預(yù)措施，可以提高患者液體出入量記錄行為的合理性，改善患者的情緒狀態(tài)，值得推廣。

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