術前沙袋加壓伸直訓練在全膝關節置換術病人中的應用

Application of preoperative sand?bag compression stretching training in patients undergoing total knee arthroplasty

HE Cailing， ZHANG Jiahui*， GUO Lixiao， ZHAO Na

Shanxi Provincial People's Hospital， Shanxi 030001 China

*Corresponding Author" ZHANG Jiahui， E?mail：1561157143@qq.com

Abstract" Objective：To explore the application effect of preoperative sand?bag compression stretching training in patients undergoing" a total knee arthroplasty.Methods：A total of 124 patients who underwent total knee arthroplasty in a tertiary grade A hospital in Shanxi province from January 2023 to November 2023 were selected as research subjects.The patients were divided into the control group and the observation group by random number table method，with 62 cases in each group.The control group received routine nursing and functional exercises on the day of surgery and postoperatively.The observation group used a self?made sand?bag compression device for sand?bag compression stretching training preoperatively in addition to the control group.The knee joint function，pain，knee joint extension，and activity of daily living between two groups of patients were compared.Results：The scores of knee joint function and activity of the daily living of observation group were higher than that of the control group at 1 week preoperatively，1 week postoperatively，1 month postoperatively，and 3 months postoperatively（all Plt;0.05），while the" knee joint extension were lower than that of the control group（all Plt;0.05）.The scores of pain" of the observation group was lower than that of the control group at 1 week preoperatively，1 week postoperatively，and 1 month postoperatively（all Plt;0.05）.Conclusions：Preoperative sand?bag compression stretching training using sand?bag compression device is beneficial for improving knee joint function，reducing pain，promoting knee joint extension recovery，and enhancing activity of daily living of patients" undergoing total knee arthroplasty.

Keywords""" sand?bag compression; total knee arthroplasty; preoperative care; restricted extension of knee joint; joint function; pain; activity of daily living

摘要" 目的：探討術前沙袋加壓伸直訓練在全膝關節置換術病人中的應用效果。方法：選取2023年1月—11月在山西省某三級甲等醫院行全膝關節置換術的124例病人作為研究對象。采用隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組，每組62例。對照組于手術當天及術后行常規護理及功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上于術前采用自制沙袋加壓裝置進行沙袋加壓伸直訓練。比較兩組病人的膝關節功能、疼痛、膝關節伸直度、日常生活能力。結果：觀察組術前1周、術后第1周、術后第1個月、術后第3個月膝關節功能得分、日常生活能力得分均高于對照組（均Plt;0.05），膝關節伸直度均小于對照組（均Plt;0.05），觀察組術前第1周、術后第1周、術后第1個月疼痛得分均低于對照組（均Plt;0.05）。結論：全膝關節置換術病人術前借助沙袋加壓裝置進行沙袋加壓伸直訓練有利于改善膝關節功能，減輕疼痛，促進膝關節伸直度恢復，提高日常生活能力。

關鍵詞" 沙袋加壓；全膝關節置換術；術前護理；膝關節伸直受限；關節功能；疼痛；日常生活能力

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.06.022

人工全膝關節置換術是目前治療終末期膝關節骨性關節炎（KOA）最常用的方法之一[1?2]。行全膝關節置換術的病人中術前、術后膝關節伸直受限較為常見[3]。膝關節伸直受限是指膝關節的主動伸展活動不能到達被動伸展活動度的現象[4]，病人不僅會出現步態變差、膝關節不穩定性增大、活動性降低、下臺階動作困難、骨性關節炎加重[5]等情況，還會伴隨側方穩定性不佳、疼痛等問題。沙袋加壓是通過在病人膝關節上施加適度的壓力發揮持續的物理壓迫作用以緩解關節攣縮、糾正膝關節屈曲畸形，有利于病人伸直功能的恢復。目前，我國關于膝關節置換術圍術期的快速康復方案較多，但大多是對術后病人進行沙袋加壓干預，術前進行提前干預的研究較少。本研究術前1周對行膝關節置換術的病人進行沙袋加壓伸直訓練，觀察其對病人術后膝關節伸直狀態的影響，旨在進一步細化KOA病人圍術期管理，降低病人伸膝難度，為病人擁有更好的膝關節功能和更高的生活質量提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1月—11月在山西省某三級甲等醫院行全膝關節置換術的124例病人作為研究對象。納入標準：1）經X線、臨床表現確診為KOA；2）首次接受全膝關節置換術；3）年齡60～85歲；4）知情同意，自愿參加研究；5）精神、智力、溝通正常。排除標準：1）術后發生并發癥；2）治療依從性差；3）出院后失訪。采用隨機數字表法將病人分為對照組62例、觀察組62例。對照組：男25例，女37例；年齡（67.34±7.56）歲；膝關節最大伸直位gt;0°者45例；膝關節功能量表（HSS）得分為（49.42±7.16）分。觀察組：男26例，女36例；年齡（69.14±7.79）歲；膝關節最大伸直位gt;0°者41例；HSS得分為（48.49±8.85）分。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已通過醫院倫理委員會審查備案[倫理編號：（2025）省醫科倫審字第40號]，研究過程遵循公平公正、有益無害的原則，嚴格保護病人隱私。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

手術當天及術后行常規護理及功能鍛煉。1）飲食護理：術后2 h觀察有無惡心、嘔吐，無不適癥狀囑病人飲含糖飲料300 mL，術后4 h進流質飲食；術后1 d開始正常飲食[6]，鼓勵進食高蛋白、高膳食纖維飲食。2）鎮痛護理：術后當天將鎮痛泵給藥與口服鎮痛藥聯合使用，有效減輕病人疼痛，期間如病人出現頭暈、惡心、嘔吐，幼兒有面色潮紅、發熱則暫停鎮痛泵；密切觀察鎮痛泵使用期間病人有無低血壓發生。3）體位護理：術后當天囑病人取平臥位，抬高患肢，足踝處墊軟枕，髕骨上端加壓沙袋，病人睡眠狀態下保持患肢膝關節伸直，以免加重膝關節屈曲攣縮[7]。4）按摩及消腫：術后對患肢足部及大腿進行按摩，2 h按摩10 min，以加快血液循環，消除腫脹癥狀[8]；術后48 h配合膝關節沙袋加壓裝置間斷對病人患肢行冷敷治療[9]。5）舒適護理：定時為病人翻身，適當搖高床頭。6）康復訓練：術后當日，病人麻醉清醒前幫助其被動活動足趾，自跟腱向上揉捏小腿及大腿肌肉，被動行踝泵鍛煉，雙下肢交替進行；病人麻醉清醒后主動行踝泵鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉。術后1～3 d鼓勵病人借助助行器站立及進行行走訓練，逐漸加大訓練幅度及強度，行直腿抬高練習、坐位屈伸練習（開始活動范圍為20°～30°，每日2次或3次，每日增加約10°，目標為術后１周關節伸屈達90°，術后2周達120°）；采用氣壓泵進行康復鍛煉。術后4～7 d，囑病人俯臥位行屈壓腿練習及下蹲練習，每日4～6次，每次15～30 min；逐漸增加病人行走距離；囑病人行上下樓梯鍛煉以訓練膝關節伸屈功能，頻率由慢到快以訓練關節靈活度。病人生命體征平穩、傷口愈合良好、無并發癥者、膝關節屈曲達90°、伸直程度縮小lt;10°、扶助行器行走gt;100 m，即可出院，出院后3個月，需繼續堅持沙袋加壓伸直訓練（膝關節伸直度1周內不再進行性縮小，停止沙袋加壓）、直腿抬高訓練、股四頭肌等長收縮訓練、伸膝屈膝下蹲練習、扶助行器行走練習、上下樓梯訓練（每日3次或4次，每次30 min），逐步棄拐。7）導管護理：術后6 h拔除導尿管；術后 24 h拔除引流管，引流量較多者可延長拔管時間。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上于術前1周采用我科自制沙袋加壓裝置（專利號：ZL 2019 2 2176522.8）實施沙袋加壓伸直訓練。

1.2.2.1 沙袋加壓裝置介紹

1）冷敷體與加壓體：冷敷體外套為長方形，材質由里到外依次為紗布層、防水層、保溫層，包括4個空腔袋，遵醫囑將統一規格、重量為0.5 kg的冰敷袋裝入空腔袋中。見圖1。加壓體外套使用易吸汗、舒適性強的棉布縫制而成，與冷敷體結合面安裝魔術貼，設有多個抽屜式空腔袋，腔內可依據需要增減沙袋重量，沙袋重量可分為1、2、3、4 kg，據實際情況調整。見圖2。2）凹槽式充氣體：凹槽為半開放式，里層為透氣性、吸汗性較好且可更換的紗布層；外側為防水層，可防止滲血、滲液污染床單元。凹槽左右兩側設空腔可選擇性充氣，充氣后可更好地與肢體貼合防止下肢外旋；底部為有一定高度的馬蹄式充氣體，可充氣，充氣后可將小腿抬高10 cm，配合兩側擋板，可防止足部左右活動；上部近膝關節處安裝魔術貼，可連接冷敷體與加壓體使用。見圖3。

1.2.2.2 沙袋加壓伸直訓練

術前在專業康復師、主管醫生、責任護士共同管理下實施沙袋加壓伸直訓練，期間根據實際情況對訓練時間、重量等進行適當調整。1）準備工作：在康復師和研究護士指導下，做好加壓前的熱身活動，指導病人放松腿部肌肉，髕骨松動，拉伸小腿、大腿后側肌肉，時間為5～10 min；沙袋2 kg完好備用。2）壓直保持訓練：病人處于完全放松狀態，不做任何對抗動作（包括勾腳、抬腿等），取仰臥位，佩戴沙袋加壓裝置，充氣加壓，大腿肌肉放松，膝關節后側懸空達到最大伸直狀態，沙袋置于膝關節上方，增加拉伸感；病人取俯臥位，膝關節移至床沿外側以避免膝關節受壓，于腳踝處放置沙袋。兩種體位交替進行，第1天沙袋加壓2 kg且時間為10 min，上下午各1次練習；第2天～第4天沙袋加壓2 kg且時間為15 min，上下午各1次；第5天沙袋加壓3 kg且時間為15 min，上下午各1次；第6天、第7天沙袋加壓3 kg且時間為20 min，上下午各1次。加壓結束后通過拉伸、按摩等方式充分放松下肢肌肉，如病人自我感覺關節發熱則冰敷10 min。

1.3 評價指標

1.3.1 膝關節功能

于病人入院時、術前1周（每日評價1次，取平均分）、術后第1周、術后第1個月、術后第3個月采用HSS對病人進行評價，該量表是針對KOA病人疾病及治療效果的特異性量表，包括疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形和關節穩定性6個維度，滿分為100分，得分越高表明關節功能恢復越好[10]。

1.3.2 疼痛

于病人入院時、術前1周（每日評價1次，取平均分）、術后第1周、術后第1個月、術后第3個月采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[11]進行評價，VAS是用來評估疼痛程度最常用的一種方法，總分為0～10分，得分越高表示疼痛程度越重。

1.3.3 膝關節伸直度

于病人入院、術前1周（每日評價1次，取平均分）、術后第1周、術后第1個月、術后第3個月使用關節量角器進行測量，測量時要求病人取仰臥位，足踝下墊小枕，患肢小腿抬離床面，病人放松小腿肌肉，將關節量角器軸心對準股骨外側髁的位置，尺子一端平行于股骨縱軸，另一端平行于脛骨縱軸，測得成角減去180°即為伸膝受限角度，角度越小說明伸直的功能恢復越好。

1.3.4 日常生活能力

于病人入院時、術前1周（每日評價1次，取平均分）、術后第1周時、術后第1個月時、術后第3個月時采用日常生活能力評分量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）[12]評價，該量表為短程自評量表，操作方便，容易掌握，不受年齡、性別、經濟狀況等因素影響，滿分為100分，得分越高表示個人自理能力越強。

1.4 質量控制

膝關節伸直度的測量由指定研究者使用固定的關節量角器進行測量，量表發放和收集由另一名研究者獨立完成，為避免手術因素和術后康復鍛煉對觀察指標的影響，所有病人手術均由同一手術團隊負責，術后護理及康復指導由研究護士完成，按照標準隨訪至術后3個月。

1.5 統計學方法

采用EpiData 3.0建立數據庫進行數據雙人錄入，并檢驗一致性。采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗、重復測量方差分析進行比較；定性資

料以頻數表示。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組病人膝關節功能得分比較（見表1）

2.2 兩組病人疼痛得分比較（見表2）

2.3 兩組病人膝關節伸直度比較（見表3）

2.4 兩組病人日常生活能力得分比較（見表4）

3" 討論

3.1 病人術前借助沙袋加壓裝置進行沙袋加壓伸直訓練有利于改善膝關節功能，減輕疼痛

術后膝關節腫脹、疼痛、病人遵醫行為較差可導致傷口沙袋加壓時間不夠或加壓方式不規范等問題，造成術后屈曲攣縮進一步加重，極大影響膝關節功能恢復。借助沙袋加壓裝置可以有效保持術肢中立位，使足尖向上，減少術肢外旋，從而實現有效加壓、冷敷。本研究結果顯示，病人術前借助沙袋加壓裝置進行沙袋加壓伸直訓練有利于改善膝關節功能，減輕病人疼痛。雖然術后的沙袋加壓也可以實現糾正全膝關節置換術病人力線的目的，但因手術窗口較大，病人常因疼痛中斷術后沙袋加壓的康復治療。本研究中借助沙袋加壓裝置實施沙袋加壓伸直訓練，在加壓的同時還可進行冰敷，有利于減輕病人術肢腫脹程度。同時，術前沙袋加壓不僅可為術中肢體攣縮松解做準備，也有利于使病人提前適應術后加壓訓練。已有研究結果顯示，全膝關節置換術后肌肉收縮可誘導關節周圍軟組織彈性改變，導致膝關節屈曲，加之術后傷口愈合與軟組織黏彈性收縮同時發生，術后膝關節活動受限較重[13]。因此，持續的術前伸直加壓訓練對病人膝關節功能恢復具有重大意義。

3.2 病人術前借助沙袋加壓裝置進行沙袋加壓伸直訓練有利于促進膝關節伸直度恢復

膝關節伸直受限會極大地影響關節周圍肌群功能，病人膝關節術后股四頭肌往往很難主動完成最后15°～20°伸直，臨床上將這種股四頭肌無力的功能性障礙稱為伸肌遲滯[14]。膝關節屈曲攣縮的干預措施主要為直接加壓或者康復師手法壓迫，借助專業的膝關節支具固定、下肢可穿戴裝置、關節矯形器具等[15]實現膝關節伸直價格昂貴且費時費力。本研究觀察組病人術前借助沙袋加壓裝置進行沙袋加壓伸直訓練，期間可根據病人耐受度選擇合適的沙袋重量，在保證肢體功能位的情況下實現循序漸進的伸直訓練，有利于增加病人康復鍛煉的信心，促進膝關節伸直度恢復，且該裝置簡單易于操作，集加壓、冷敷、防外旋的功效于一體，在臨床具有實用性。

3.3 病人術前借助沙袋加壓裝置進行沙袋加壓伸直訓練有利于提高日常生活能力

全膝關節置換術后屈曲攣縮畸形仍存在，為改善患肢術后功能，應及早進行康復鍛煉，最大限度減輕患肢畸形，改善膝關節伸直功能。但全膝關節置換術后病人常因肢體疼痛及腫脹、無專業的康復指導、功能鍛煉的依從性差等原因導致伸直功能恢復不理想，日常生活能力不佳，而本研究觀察組病人術前借助沙袋加壓裝置進行沙袋加壓伸直訓練，有利于提高病人康復鍛煉規范性及依從性，進而提高病人康復效果及日常生活能力。

4" 小結

隨著公立醫院高質量發展要求的提出，全病程管理的精細化、標準化，院前院后延伸服務工作已受到重視，術前康復訓練對于加速全膝關節置換術病人的康復進程、降低病人費用具有重要意義。本研究借助沙袋加壓裝置進行沙袋加壓伸直訓練，有利于改善病人膝關節功能、減輕病人疼痛、促進病人膝關節伸直度恢復、提高病人日常生活能力。但本研究為單中心、小樣本研究，結果的代表性可能存在不足。下一步將擴大樣本量、延長隨訪時間進行更深入的研究，以進一步驗證本研究結果的科學性。

參考文獻：

[1]" 唐興，李正剛，段于平，等.CR假體在TKA治療伸直型膝關節僵硬的中短期療效觀察[J].昆明醫科大學學報，2020，41（10）：85-90.

[2]" HUANG G Y，XIA J，WANG S Q，et al.Total knee arthroplasty using trochlear groove as guide for position of femoral component in severe knee osteoarthritis[J].BMC Surg，2016，16（1）：33.

[3]" SU E P.Fixed flexion deformity and total knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Br，2012，94（11 Suppl A）：112-115.

[4]" 閆欣，石貞仙.人工全膝關節置換術后患膝伸直障礙的影響因素分析[J].國際護理學雜志，2017，36（7）：869-873.

[5]" 張國寧，王友.全膝關節置換術后髕骨位置及活動度對全膝關節功能的影響[J].中華關節外科雜志，2011，5（6）：698-703.

[6]" 劉蕊，田梅梅，尹小兵，等.基于快速康復外科理念的多學科協作模式縮短髖膝關節置換術前禁食時間的應用研究[J].同濟大學學報（醫學版），2017，38（3）：98-102;107.

[7]" 韓偉，張舒，邢丹，等.重度屈曲畸形膝關節置換術后康復效果研究[J].中華關節外科雜志（電子版），2020，14（3）：303-307.

[8]" 劉學靜.快速康復理念下的早期被動訓練在踝關節骨折術后的應用效果[J].臨床醫學，2023，43（8）：74-76.

[9]" 賈霞.快速康復外科理念在創傷骨科圍手術期護理中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2022，54（11）：1395-1396;1399.

[10]" THEODOULOU A，BRAMWELL D C，SPITERI A C，et al.The use of scoring systems in knee arthroplasty：a systematic review of the literature[J].The Journal of Arthroplasty，2016，31（10）：2364-2370.

[11]" REED M D.VAN NOSTRAN W.Assessing pain intensity with the Visual Analog Scale：a plea for uniformity[J].J Clin Pharmacol，2014，54（3）：241-244.

[12]" 侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版Barthel指數的信度與效度研究[J].臨床薈萃，2012，27（3）：219-221.

[13]" SEYLER T M，MARKER D R，BHAVE A，et al.Functional problems and arthrofibrosis following total knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2007，89（Suppl 3）：59-69.

[14]" STRAUSS A C，GOLDMANN G，SCHMOLDERS J，et al.Impact of preoperative knee stiffness on the postoperative outcome after total knee arthroplasty in patients with haemophilia[J].Z Orthop Unfall，2015，153（5）：526-532.

[15]" OKA T，WADA O，ASAI T，et al.Importance of knee flexion range of motion during the acute phase after total knee arthroplasty[J].Phys Ther Res，2020，23（2）：143-148.

（收稿日期：2024-03-25；修回日期：2025-02-27）

（本文編輯 陳瓊）