2型糖尿病合并高血壓病患者同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系

2型糖尿病為代謝紊亂性疾病，是一種因胰腺無法產生足夠胰島素，或機體無法利用胰島素所致的以血糖持續升高為主要特征的慢性代謝性疾病，在全部糖尿病患者中占比超過 90% 1]。高血壓病是指以體循環動脈血壓[收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）/舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]增高為主要特征[SB P?140mmHg （ 1mmHg= 0.133kPa） ， DBP?90mmHg] ，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質性損害的臨床綜合征。近年來，2型糖尿病合并高血壓病的發生率顯著增高，且呈年輕化發展趨勢，防治形勢不容樂觀，嚴重危害患者生命健康。為進一步踐行“三早”（早發現、早診斷、早治療）政策，臨床建議從血清基礎檢查開始。血清指標作為診斷2型糖尿病、高血壓病的重要依據，可在一定程度上反映疾病嚴重程度，具有操作簡單、準確性高、無創等特點。臨床實踐發現，Hcy可能與2型糖尿病所引起的腎病及高血壓病的發生、發展關系密切，且是高血壓病頸動脈粥樣硬化的高危風險因素。但現階段關于此類研究的相關報道較少。基于此，本研究進行回顧性分析，旨在探討2型糖尿病合并高血壓病患者Hcy水平與頸動脈粥樣硬化的關系，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2022年1月—2023年12月貴州省職工醫院收治的92例2型糖尿病患者作為研究對象，按照高血壓病合并情況分為合并組（2型糖尿病合并高血壓病，46例）、單一組 （2型糖尿病，46例），另遵循均衡原則選取46名同期健康體檢人員，設為健康組。合并組男性25例，女性21例；年齡51～69 歲，平均年齡！ （61.28±5.06） 歲。單一組男性24例，女性22例；年齡54＼～70歲，平均年齡0 60.47±5.31， ）歲。健康組男性25名，女性21名；年齡52＼～74歲，平均年齡（ 62.14±5.20） 歲。3組一般資料（性別、年齡）對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可對比。

診斷標準：（1）參考《中國2型糖尿病防治指南 （2020年版）》，存在典型臨床癥狀，即多飲、煩渴、多尿及體質量不明原因下降；隨機血糖 gt; 11.1mmol/L ；空腹狀態下血糖 ?7.0mmol/L ；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗） ^2h 血糖 ? 11.1mmol/L ；糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobinA₁c ， HbA₁c D ?6.5mmol/L （2）參考《高血壓基層診療指南（2019年）》，單純收縮期高血壓病，未服用降壓藥情況下，連續3次 （不在同一天）測量血壓 SBP?140mmHg 、 DBPlt;90mmHg ；單純舒張期高血壓病，未服用降壓藥情況下，連續3次（不在同一天）測量血壓 SBPlt;140mmHg DBP?90mmHg ；雙期高血壓病，未服用降壓藥情況下，連續3次（不在同一天）測量血壓均超過正常范圍， SBP?140mmHg 、 DBP?90mmHg 。

納入標準：臨床資料和隨訪資料均較為完整；均耐受所用檢查方式；無精神疾病，且既往無精神疾病史；未合并其他代謝性疾病；均自愿參與研究，且每一項內容已達成書面協議。

排除標準：妊娠期、哺乳期女性；近期服用腎毒性藥物、免疫抑制劑等；伴有其他類型糖尿病并發癥；患有惡病質；1型糖尿病；拒絕參與或中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 Hcy水平檢測

參考《臨床醫學檢驗手冊》，取受試者外周空腹 （禁食 12h ）靜脈血 3mL ，置于真空采血管內，使用離心機（湖南湘儀儀器廠，型號LA500型）以 3500r/min 轉速、 7cm 離心半徑持續離心15min ，取上層清液，應用全自動凝血分析儀（SIEMENS股份有限公司，型號CH-930）檢測Hcy水平，試劑盒購于廣州科方生物科技有限公司。以上操作均嚴格按照操作規范進行。

1.2.2 頸動脈超聲檢查

應用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE，型號VividE80）進行頸動脈超聲檢查。囑受試者取仰臥位，探頭頻率設置為 10MHz ，放置于胸鎖乳突肌前緣，以縱、橫切面自鎖骨上窩動脈起始處掃查，在頸總動脈分叉處、頸內動脈起始處及近側各檢測3次，取均值，即IMT。斑塊判定標準為頸動脈IMT值 gt;1.3mm ，且凸向管腔的局部結構變化。Crouse積分為各獨立斑塊最大厚度總和。

頸動脈粥樣硬化超聲圖像特征：右側頸總動脈竇部前、后壁附著高回聲斑塊，形態不規則，回聲不均質，內部可見點狀強回聲；右側頸總動脈竇部靠近頸內動脈起始段后壁附著強回聲斑塊，形態不規則，內部回聲尚均質，后方伴聲影；左側頸總動脈竇部前壁附著強回聲斑塊，呈長條形，內部回聲欠均質，伴部分聲影；右側頸總動脈血流速度正常，阻力指數增高，阻力指數為 0.81 O

1.3 觀察指標

（1）對比各組Hcy水平；（2）對比各組超聲檢測結果；（3）分析Hcy水平與IMT、Crouse積分的相關性。

1.4 統計學方法

應用SPSS27.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，多組間比較采用方差分析（ F 檢驗）；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗；采用Pearson相關系數法分析Hcy水平與IMT、Crouse積分的相關性。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hcy 水平

合并組的Hcy水平高于單一組、健康組 （Plt; 0.05），見表1。

2.2 超聲檢測結果

合并組的左側IMT、右側IMT、Crouse積分均高于單一組、健康組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3Hcy水平與IMT、Crouse積分的相關性

經Pearson相關性分析可知，Hcy水平與左側

IMT、右側IMT、Crouse積分呈正相關 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

有關研究表明，臨床上2型糖尿病患者高血壓病發生率是無糖尿病患者的2倍，而高血壓病患者發生2型糖尿病的可能性更高，是正常血壓者的2.5倍，故兩者被稱為同源性疾病，存在一定共通性。因此，對于2型糖尿病合并高血壓病患者而言，切實做到“早診斷、早發現、早治療”可極大程度改善疾病預后。

圍繞2型糖尿病合并高血壓病進展所存在的共性特征及發病機制，通過血清指標變化判斷2型糖尿病合并高血壓病病情變化程度，可在一定程度上提高臨床診斷準確率。Hcy是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物。正常情況下，Hcy在體內能被分解代謝，濃度維持在較低水平，但對于糖尿病、高血壓病患者而言，會因各種因素影響Hcy代謝，導致Hcy水平升高。而Hcy水平異常改變可引發動脈粥樣硬化，繼而增加外周血管疾病、冠心病、腦血管疾病等多種心血管疾病的發生風險。由此可見，Hcy參與頸動脈粥樣硬化病理改變過程[9-10]本研究結果顯示，合并組的Hcy水平高于單一組、健康組（ （Plt;0.05） 。2型糖尿病合并高血壓病患者中，Hcy可通過調節蛋白mRNA、fas癌基因表達增殖平滑肌細胞；同時Hcy水平升高可直接導致血管功能障礙和血管內皮細胞損傷，加速內皮細胞老化，增加自由基產生，引起凝血-纖溶系統功能障礙，促使動脈粥樣硬化及血栓形成1-2]。

本研究結果還顯示，合并組的左側IMT、右側IMT、Crouse積分均高于單一組、健康組（ Plt; 0.05）；經Pearson相關性分析可知，Hcy水平與左側IMT、右側IMT、Crouse積分呈正相關（ Plt; 0.05）。結果表明，Hcy水平升高可影響頸動脈粥樣硬化進程[13-14]。頸動脈粥樣硬化是一種慢性、全身性疾病，頸動脈內膜逐漸形成硬化的斑塊，斑塊破裂脫落或形成附壁血栓造成血管狹窄，導致頸動脈供血異常[15-lσ]。近年來，臨床發現Hcy是心血管疾病的風險因子，包含了高反應性硫基。Hcy能迅速氧化，直接損傷血管內皮細胞，還可干擾脂代謝正常途徑，導致脂質代謝紊亂。Hcy可增強血小板黏附性，促進血管平滑肌細胞增生，影響凝血機制，誘導蛋白質Hcy化。Hcy也會直接降低血管壁彈性，促進血管壁彈力纖維降解，增加膠原纖維生成量。Hcy可對一氧化氮產生抑制作用，增加血管內皮素表達，破壞血管舒張與收縮功能的平衡，增加脈壓差。此外，Hcy也會造成血管內皮細胞氧化，進而增加動脈粥樣斑塊形成的發生風險。

綜上所述，Hcy水平與頸動脈粥樣硬化存在密切關系，且可隨著2型糖尿病合并高血壓病患者的病情進展而變化。

參考文獻

[1]王濤，余超，俞國濤，等.不同胰島素抵抗指數對高血壓人群糖尿病風險的預測效果[J].中國醫學科學院學報，2023，45（2）：206-212.

[2] 梁麗媚，何鑫，趙世光，等.斑點追蹤成像評價2型糖尿病合并高血壓患者多心腔應變的初步研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2023，15（7）：823-826.

[3]謝秀英，施弘，李云攀，等.2型糖尿病合并高血壓病人中醫證型、腎功能指標與 Hcy 的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2022，20（10）：1871-1874.

[4]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020 年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[5]中華醫學會，中華醫學雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.高血壓基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志，2019，18（4）：301-313.

[6]李影林.臨床醫學檢驗手冊[M].長春：吉林科學技術出版社，1989.

[7]敖莉，童踐平，湯明明，等.高同型半胱氨酸血癥不同診斷切點對2型糖尿病病人頸動脈內膜中層厚度的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（15）：2845-2848

[8]羅德欽，劉婷婷，熊青，等.CD147/MMP-9通路與2型糖尿病合并高血壓患者發生頸動脈粥樣硬化的關系[J].南昌大學學報（醫學版），2023，63（2）：50-53，79.

[9]譚蘭蘭，雷玉華.高血壓合并2型糖尿病患者殘余膽固醇與血壓變異性的相關性分析[J]中國醫藥，2022，17（10）：1468-1472.

[10]梁灼星，潘偉才，麥靜雯，等.糖尿病合并高血壓患者外周血 CysC 和P物質的關系[J].中國老年學雜志，2021，41（11）：2273-2275.

[11]駱建華.頸動脈粥樣硬化和同型半胱氨酸（Hcy）與社區老年高血壓、糖尿病的關系[J]糖尿病新世界，2022，25（6）：49-52.

[12]劉小平，楊軍，何偉，等.脂代謝指標及血清CysC、Hcy在高血壓合并2型糖尿病患者中的變化研究[J.中國醫學創新，2019，16（20）：127-130.

[13]韓登科，房綺梅，謝晉燁，等.2型糖尿病并發高血壓患者血清FetuinB水平檢測及與""濃度的相關性研究[J].現代檢驗醫學雜志，2020，35（2）：24-27.

[14]牛家龍，李可立，石曉燕.外周血PLR、LDL、Hcy 水平與老年高血壓患者頸動脈斑塊形成及穩定性的關系分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（18）：1925-1929.

[15]石錦華，黨連生.同型半胱氨酸與衰老及冠心病、高血壓、糖尿病的相關性[J].系統醫學，2021，6（20）：4-7.

[16]何小魁，萬曉華，張曉紅，等.2型糖尿病合并高血壓患者血清同型半胱氨酸及常用腎功能指標檢測分析[J].國際檢驗醫學雜志，2020，41（24）：2986-2989.

（編輯：徐亞麗）