老年非手術患者陪住需求及其影響因素分析

中圖分類號：R473；R197 文獻標識碼：A 文章編號：1000-503X（2025）03-0396-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16310

Caregiver Presence Needs and Their Influencing Factors Among Hospitalized Elderly Non- Surgical Patients

GUO Ran’，LI Zirong2，ZUO Lingyan3，SUN Jianhua4，YANG Longfei ^， ，BO Haixin2

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， ² Department of Nursing，3Department of Nephrology， ⁴ Medical Intensive Care Unit， （204 ⁵ Department of Gastroenterology，PUMC Hospital，CAMC and PUMC，Beijing 10O730，China

Corresponding author：LI ZirongTel：010-69158139，E-mail：lzr_O803@sina.com

ABSTRACT： ObjectiveTo analyze the caregiver presence needs and their influencing factors among hospitalized elderlynon-surgical patientsand providea basis for formulating relevant policies.MethodsA descriptive qualitative study method wasadopted.Through purposive sampling，semi-structured interviews were conducted on elderly non-surgical patients and their families and medical staff in Peking Union Medical Collge Hospital from September to October 2023.MAXQDA 2020 and the 7-step phenomenological analysis method of Colaizzi were used to clasify and code the interview contents and identify themes.ResultsThe categories ofcaregiver presence needs of elderly non-surgical patients included basic living assistance needs，disease monitoring needs， psychological support needs，as wellas the needs for family members to provide economic support and participate intreatment decision-making.The influencing factors includedadvancedage，frailty，thelack ofself-care ability in patients with comorbidities，the susceptibilityof patients to sudden situations during the disease exacerbation period，the increased risk of unexpected events in patients with psychological distress，and patients’concerns about social support and medical decision-making.ConclusionThe caregiver presence needs of elderly non-surgical patients during hospitalization are high and influenced by multiple factors.

Key words：elderly；non-surgical；patient；caregiver presence need；qualitative study

ActaAcadMedSin，2025，47（3）：396-401

隨著社會人口老齡化趨勢日益顯著，住院患者的老齡化問題應受到重視。據統計，老年非手術住院患者患2種以上慢性病的人數占 91.36% [1]，這嚴重影響了他們的生存質量，同時也增加其經濟負擔和精神、心理壓力[2]。研究發現，家屬的陪伴能夠給予患者心理安慰，有利于患者疾病康復，減少不良事件的發生，且降低醫療成本[2-3]。但是，陪住人員的不確定性及流動性增加，既干擾了患者休息，影響正常醫療秩序，還增加院內感染的風險[4]。對于老年非手術住院患者來說，合理的家屬陪住是至關重要的。然而，目前患者陪住需求各異，家屬陪住行為缺乏統一規范，醫院陪住管理要求也存在差異。因此，本研究采用描述性質性研究方法，從患者、家屬及醫護人員角度，多元化地探索老年非手術住院患者的陪住需求及其影響因素，以期為制訂陪住人員的陪住管理規范提供依據。

1對象和方法

1.1 對象

2023年9至10月采用目的抽樣法選取北京協和醫院老年非手術患者、家屬、醫護人員作為訪談對象。納入標準：（1）患者：年齡 ?60 歲；病情穩定；無語言溝通障礙，有一定的表達能力。（2）家屬：為受訪患者的直系親屬或主要照護者；了解受訪患者情況。（3）醫護人員：醫院聘任正式職工；臨床一線工作者，直接接觸患者；無語言溝通障礙，有一定的表達能力。排除標準：（1）患者：存在嚴重的精神、認知障礙；病情危重，合并其他系統嚴重并發癥。（2）家屬：與患者呈雇傭關系；溝通和決策能力存在障礙，例如癡呆、耳聾或失語癥等。（3）醫護人員：從事臨床工作不足2年。樣本量以資料分析時編碼或主題飽和為標準。最終納入15例患者（表1），15名患者家屬（表2），6名醫生和6名護士（表3）。本研究通過北京協和醫院倫理委員會批準（倫理審查批件號：I-22PJ1101），所有訪談對象均簽署知情同意書。

1.2方法

采用半結構化訪談，擬定訪談提綱，對訪談對象逐一進行采訪。采用錄音和書寫記錄的方式收集資料，訪談時間為 30～45min 。根據前期研究證據，結合文獻查閱，形成初步訪談提綱[5-6]。對3名訪談對象進行預訪談，根據預訪談的過程和結果，并參考臨床護理專家的建議，修訂形成正式的訪談提綱。患者訪談提綱：（1）您在住院期間是否存在家屬夜間留宿或日間長時間陪伴的情況？（2）您認為家屬陪伴為您帶來哪些幫助？（3）您能否描述在住院期間感到無助、迫切需要家屬陪伴的時刻？并請闡述產生此類感受的原因。（4）您認為醫院的工作人員可以代替家屬履行哪些職責？或者您在住院期間，需要醫護人員為您提供哪些幫助？（5）除上述提及內容外，您認為還有哪些因素會對家屬陪住需求產生影響？家屬訪談提綱：（1）在您此次安排住院陪住過程中，您和家人基于何種決策確定是否需要安排陪住？該決策考慮了哪些影響因素？（2）您實際的陪住安排具體內容是什么？（3）在您陪住期間，您主要承擔了哪些照護任務？請對各項照護任務進行詳細說明。（4）根據您的觀察，患者在住院期間哪些方面最需要您的幫助與支持？此類需求狀況受哪些因素影響？醫護人員訪談提綱：（1）您認為哪些類型的患者有陪住需求？形成陪住需求的原因是什么？（2）您觀察到患者家屬陪住對患者產生了哪些積極影響？（3）當因特定原因不允許家屬陪住時，您觀察到該情況對患者產生了哪些負面影響？（4）您在日常工作范圍內能夠為患者提供哪些幫助？這些幫助在多大程度上能夠滿足患者的實際需求？

表1訪談患者一般資料

表2訪談家屬一般資料

表3訪談醫護人員一般資料

1.3 資料整理與分析

訪談結束后 24h 內整理訪談錄音和筆記，形成文字資料后采用定向內容分析法進行資料分析。由研究者對訪談資料進行反復閱讀，采用MAXQDA2020軟件和Colaizzi現象學分析7步法對訪談內容進行分類、編碼，提煉主題。

1.4 質量控制

訪談前課題小組成員經充分討論，制訂詳細訪談方案，所有訪談均由同一位訪談者完成，并采用正式的訪談提綱，以確保資料收集過程的一致性。

2結果

通過對老年非手術患者、家屬及醫護人員進行深度訪談，圍繞住院期間患者陪住需求的識別評估、決策參與及資源協調3個環節，解析患者在生活照護依賴、安全風險防控及情感支持需求方面的多維影響因素。

2.1日常生活需求及其影響因素

老年非手術患者因年齡增大，身體機能衰退，往往需要額外支持來完成基本的生活活動。衰老使患者日常活動變得更加困難，具體體現在走動、上廁所、洗澡等基本活動中需要依賴他人的幫助。A5：“去個廁所都差點摔倒，我需要家屬協助我上廁所，不好意思麻煩工作人員。”A10：“生病之后，全身都沒有力氣，我現在只能依靠別人來幫我洗澡和吃飯，特別是洗澡的時候很容易滑倒，需要有人在旁邊照顧。”此外，老年人感官功能的退化，例如視力和聽力的下降，會使他們的日常生活更加艱難，在這種情況下，家庭成員或陪住人員的支持顯得尤為重要。D5：“在家里我一直寸步不離地照顧我父親的生活起居，他非常需要我的幫助。”醫護人員B12也提出了自己的觀點，“對于年齡長者，身體虛弱，還同時患有多種慢性病，行動能力不便，缺乏自我照顧的能力，需要陪住者幫助。”這種幫助不僅是為了滿足基本生活需求，還能有效減少老年非手術患者因身體虛弱而帶來的安全風險。

2.2病情監護需求及相關變量

部分患者疾病呈現嚴重性和不穩定性，因此需要持續對疾病進行監護。B3：“有些心房顫動、心力衰竭、心包積液、心肌病的患者，一旦病情發生變化，極有可能在幾分鐘內喪失意識。”D2：“上次父親突然發病倒地，還好當時我在家里并且撥打了急救電話，否則后果不堪設想。”由于此類患者起病急、病情進展快，存在較高的猝死風險，且患者自主應對機制可能失效，因此需要家屬陪住，以保證能夠及時采取醫療措施。同時，許多疾病可能引發嚴重的潛在并發癥，B7：“潰瘍性結腸炎患者有消化道穿孔的可能，患者可能出現隱匿的內出血，初期自身無法及時發現身體不適，導致不能及時醫治。”B4：“腎病患者最常見的四大并發癥之一是血栓，血栓脫落隨時有肺栓塞的可能，所以這類患者有猝死風險。”A1：“我年齡大了，對自己身體沒什么感覺，每次不舒服都是孩子先發現的，幸虧及時帶我去了醫院。”總之，老年非手術患者的病情通常具有顯著的波動性，可能在短時間內發生劇烈變化，這進一步增加了陪住需求。陪住人員能夠及時發現病情的異常變化，并迅速采取相應措施，或及時向醫護人員求助，確保患者得到有效的醫療干預。

2.3心理健康需求及影響因素

心理健康問題在老年非手術患者中普遍存在，尤其是在長期病痛和疾病過程中，患者易出現自我厭惡和自我否定的情緒。此時當他們身處一個陌生的環境，如果沒有家屬的陪伴，就會感到孤獨和焦慮，甚至產生自殺的傾向。A8：“我有時候覺得活著沒意思，自己沒用，只能拖累身邊人，還不如早點去了。有時候覺得我的家人都必須圍著我轉，必須陪著我。”D8：“我姐得了這么一個病，離婚之后整個人的精神就垮掉了，離不開人的，她總是想不開，有幾次還偷偷傷害自己，還好家里人發現及時。”對于這類精神、心理障礙患者，需要家屬的陪伴，給他們提供精神和心理上的寄托與支持，醫護人員無法從患者親友的角度為患者帶去心理安慰。B9：“在我護理過的患者中，存在一些心理上需要格外幫助的患者，有家屬親人的陪伴所帶來的效果是我們醫護人員難以實現的。”消極的心理狀態不僅影響患者的情緒穩定性，增加其自殺和自傷的風險，還會提高發生意外事件的概率。例如，患者可能因為情緒波動而發生跌倒，或因焦慮導致用藥錯誤，進而影響治療效果。因此，家屬陪住對于緩解患者的心理負擔至關重要，能有效降低意外風險，還能提供情感支持，并營造穩定的心理環境。

2.4決策支持需求維度與關聯要素

老年非手術患者的認知和判斷能力隨著年齡的增長而逐漸下降，且因自身知識水平的限制以及對疾病相關知識了解不足，導致他們在治療過程中常常面臨決策困難，這種情況極易引發患者的焦慮、迷茫等負面情緒。部分患者表示，當突然需要依賴藥物或輔助儀器維持生命時，如果身邊沒有家屬及時提供經濟支持和決策幫助，他們會產生恐懼情緒，抵觸各種治療措施，從而影響疾病的治療。A1：“我家里沒錢，因為我這個病掏光了家底，我怕家里不再給我花錢治病了，你們讓我家屬來這里陪我，需要花錢的地方都跟他們說。”隨著機體功能衰退和收入減少，老年人面臨持續加重的醫療經濟負擔。在這種情況下，老年非手術患者往往希望家屬能夠幫助分擔部分費用，以減輕他們的經濟壓力。對于許多老年人而言，這種經濟支持不僅能滿足實際的醫療支付需求，還能提供重要的心理慰藉。A14：“我不理解這些治療啊、方案什么的，我想讓家人給我解釋，幫我拿拿主意。”同時，家屬也希望優先了解患者的具體情況。D10：“我們姐妹倆從小相依為命，現在她肯定想讓我陪在她身邊，萬一有什么事兩個人一塊拿個主意。”在治療過程中，患者及其家屬都強烈希望家屬能夠參與治療決策，以幫助老年非手術患者做出更符合其自身健康狀況和個人意愿的選擇。

3討論

本研究通過對老年非手術患者陪住需求及其影響因素的綜合分析，發現老年非手術患者的住院陪住需求高，且受到多方面因素的影響。因此，我國醫護人員、醫院管理者以及政策制定者應高度重視住院患者對陪住的需求，通過多維度努力切實改善住院患者的現狀。

3.1加強個性化護理，提升患者住院期間生活質量

老年非手術患者由于高齡和衰弱，常面臨自我照護能力下降的問題，這不僅對患者個人的生命安全構成威脅，也給醫療系統和家庭社會帶來了額外負擔。研究表明，老年非手術患者因年齡增大和身體機能衰退導致在與醫護人員的溝通中出現障礙，難以完全理解復雜的治療過程和醫療指導[7]。為了改善這一狀況，醫護人員需要采用簡明易懂的語言和圖像輔助工具，以確保治療和護理指令的明確傳達。此外，醫護人員要在加強基礎護理的基礎上，實施個性化護理：（1）心理支持：提供情感支持，緩解患者緊張、焦慮的負面情緒。教授患者心理調適技巧，如深呼吸、冥想等[8]。（2）功能訓練：根據患者身體狀況，制訂個性化的運動方案，如平衡訓練、力量訓練等，以提高患者的身體功能，逐漸增強自我照護能力[9]。通過這些措施，可以保證患者住院期間的安全性與舒適度，提升整體醫療服務的效率。

3.2完善家屬陪住安全管理體系，促進重癥患者安全保障

對于患有心臟疾病、消化系統疾病和腎臟疾病等嚴重病理狀態的老年非手術患者，其生活質量受到極大影響，需要持續的生命體征監測和危急情況下的及時干預。為確保在緊急情況下能夠迅速有效地做出響應，醫院應組織專門的培訓課程，教授陪住人員和家屬呼吸急救技能等基本急救方法，包括如何識別病情變化的跡象以及如何快速與醫護人員建立聯系等。通過這些措施，可以大幅度降低患者在緊急情況下面臨的風險，確保患者的生命安全與健康。

3.3增強心理支持與促進社會參與，改善患者情緒狀態與提升康復效能

心理和精神健康問題在老年非手術患者中非常突出，尤其是在那些長期受疾病困擾、獨居或缺乏社交活動的老年人群中，這與李鳳等[10]的研究結果一致。因此，為這些老年人提供心理支持和增加社會互動顯得尤為重要[11]。醫療機構應積極組織心理健康講座和患者互動活動，以促進與患者的溝通交流。組織患者參加太極拳、八段錦等集體活動，既能增進彼此之間的交流，還可以鍛煉身體，強健體魄。建立患者互助小組，鼓勵患者分享經驗、互相幫助，疏通彼此心結，調節情緒。研究表明，對老年慢性疾病患者進行針對性的心理指導和護理干預，能有效緩解其各種負性情緒，解決患者的心理問題，從而有利于疾病康復[12-13]。醫療機構和護理團隊必須采取有效措施，確保心理疾病患者得到適當的關注和治療，以減少他們面臨的意外風險，還可以有效減輕他們的焦慮和抑郁癥狀，提升康復效率和生活質量。

3.4加強社會經濟支持，緩解患者治療壓力并提升生活質量

老年非手術住院患者經常面臨由于經濟壓力和社會支持不足導致的就醫困難，特別是老年共病患者。缺乏經濟和社會支持資源不僅影響患者的治療效果，還可能加劇其心理負擔[14]。因此，政府和相關福利機構應加大支持力度，例如通過提供補貼、推行低成本醫療服務和開設醫療日間照護中心等方式，幫助患者及其家庭緩解經濟和精神壓力。此外，醫院在提供治療的同時，應該考慮患者的社會和經濟狀況，根據患者的具體需要提供個性化的支持計劃。通過實施綜合性的支持策略，不僅可以確保患者獲得適宜的醫療服務，還能有效提高患者的治療效果和整體滿意度。

綜上，本研究表明，老年非手術患者住院期間的陪住需求較高，且受到多種因素影響。本研究為陪住人員陪住管理規范的制定提供理論依據，建議未來進一步開展干預性研究，根據研究結果形成陪住管理方案，并驗證該方案的有效性。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明果然：參與選題、設計問卷、開展調查、數據收集、統計分析和撰寫論文；李子榕：參與選題、設計問卷、指導研究和修改論文；左玲燕、孫建華、楊龍飛：參與選題、設計問卷、開展調查和數據收集；薄海欣：指導研究和修改論文

參考文獻

[1］曹豐，王亞斌，薛萬國，等．中國老年疾病臨床多中心報告[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（11）：801-

808.DOI：10.11915/j. issn.1671-5403.2018.11. 185.

[2]] 劉捷，趙慶華，肖明朝，等，陪護管理在老年科病房的重要性及對策[J].中國老年學雜志，2014，34（12）：

3491-3493.DOI：10.3969/j. issn.1005-9202.2014.12.140.

[3]孫蕊．老年科病房陪護管理的重要性探討[J].中醫藥管理雜志，2017，25（20）：58-59.D0I：10.16690/j.cnki.1007-9203.2017.20.023.

［4］朱薇，許蕊鳳．某三級醫院骨科患者探視和陪住人數的影響因素及管理對策[J].中國護理管理，2010，10（7）：78-79.D0I：10.3969/j. issn.1672-1756.2010.07.027.

［5］趙洋洋，潘文彥，周子琳，等．肝移植受者支持性照護需求的質性研究[J].中華護理雜志，2023，58（22）：2741-2746. D0I：10.3761/j. issn.0254-1769.2023.22.008.

[6]馮琦凡，涂發妹，吳季敏，等．燒傷患者身體意象體驗質性研究的Meta整合[J].中華護理雜志，2024，59（3）：362-370.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2024.03.016.

[7]趙何鈞．老年人溝通障礙對抑郁癥狀的影響[D].曲阜：曲阜師范大學，2022.DOI：10.27267/d.cnki.gqfsu.2022.000593.

［8］黃麗仙，王銀灶，張洪景．心理護理在老年慢阻肺患者護理中的應用及對焦慮、抑郁情緒的影響評價[J]中外醫療，2023，42（21）：159-163.D01：10.16662/j.cnki.1674-0742.2023.21.159.

[9]陸麗君，湯衛紅，鄭月月，等．個性化護理干預對老年跌倒患者跌倒風險與自尊心理的影響分析[J].心理月刊，2024，19（16）：191-193.D01：10.19738/j.cnki.psy.2024.16. 061.

［10］李鳳，胡昌好，羅旭．老年慢性病共病患者心理健康的影響因素及干預策略研究進展［J].中國全科醫學，2025.D0I：10. 12114/j. issn.1007-9572.2024.0617.

[11］嚴加潔，何金愛，張靜輝．綜合醫院住院病人自殺心理行為特征分析[J].護理研究，2013，27（34）：3921-3923.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2013.34.039.

[12］楊麗，楊躍進．心理護理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應用效果[J].中國醫藥導報，2013，10（4）： 136-137，143.D0I： 10.3969/j. issn.1673- 7210.2013.04.052.

[13] 王彩紅．心理護理對創傷性骨折患者抑郁焦慮水平及生活質量的影響[J].成都醫學院學報，2012，7（2）：327-328.DOI：10.3969/j. issn.1674-2257.2012.02.062.

［14］余姿梵，蘇家潔，薛將．老年抑郁患者醫療社會支持與生命質量的典型相關分析［J/OL］：廣東醫科大學學報，1-11[2025-06-05].http：//kns.cnki. net/kcms/detail/44.1731.r.20250418.1412.003.html.

（收稿日期：2024-08-08）