消化道出血的健康教育方法及從醫(yī)評(píng)價(jià)

劉麗團(tuán)

【摘要】 目的 提高從醫(yī)率，降低并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法 采取計(jì)劃性教育、隨機(jī)性教育、示范性健康教育方式，開展健康教育的275例消化道出血患者與未開展健康教育的275例消化道出血患者進(jìn)行對(duì)照觀察分析。結(jié)果 兩組患者的從醫(yī)率對(duì)比見表1，開展健康教育的患者并發(fā)癥的發(fā)生率為1.33%，未開展健康教育的患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%。結(jié)論 健康教育可提高患者從醫(yī)率、自我保健能力，解除患者的疑慮，有利于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】消化道出血；健康教育；效果評(píng)價(jià)

消化道出血是消化系統(tǒng)疾病主要之一，治療效果好壞與健康教育關(guān)系密切，健康教育是醫(yī)院中推行整體護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)士不僅要配合醫(yī)療給患者以適當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，而且要結(jié)合患者的身、心、社會(huì)需要，向患者解釋疾病的常識(shí)、用藥的注意以及飲食、活動(dòng)、休息等如何合理安排以取得最佳效果［1］。目前滿意度的提高，主要因素是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了健康教育。我科275例消化道出血通過這方面的幫助，提高了從醫(yī)率，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將來本院就醫(yī)的550例患者隨機(jī)分為2組：即研究組與對(duì)照組各275例。2

組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程、基礎(chǔ)治療、相關(guān)知識(shí)的掌握程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中男性345例，女性205例，年齡14歲~80歲。上消化道出血186例，食道靜脈曲張破裂出血94例，胃潰瘍出血190例，肝硬化并上消化道出血80例。其中有64例合并休克，8例因休克搶救不成功而死亡，其余均臨床癥狀治愈而出院。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，必須熟悉健康教育的內(nèi)容，掌握具體操作方法。首先從消化道出血的防治知識(shí)著手進(jìn)行宣教，講解消化道出血的病因，常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識(shí)層次低的患者就得用通俗易懂的詞句給予解釋。逐漸擴(kuò)展到心理衛(wèi)生保健、老年衛(wèi)生保健、安全教育、精神文明教育等。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、恰當(dāng)?shù)恼Z言交流技巧，謙遜溫和的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，使患者及家屬產(chǎn)生信任感，從而建立一種指導(dǎo)-合作或參與型的護(hù)患關(guān)系的紐帶，也是培訓(xùn)中不可缺少的一課。從入院到出院全程進(jìn)行健康教育：具體包括以下3種。

1.2.1 計(jì)劃性教育 將有共同性護(hù)理問題的患者，進(jìn)行有計(jì)劃地、循序漸進(jìn)的群體教育，對(duì)有不同護(hù)理問題的患者，采取面對(duì)面的個(gè)體教育，把疾病的有關(guān)知識(shí)講給患者，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展，轉(zhuǎn)歸治療，預(yù)防以及不同階段的注意事項(xiàng)，使之處于最佳心理狀態(tài)來配合醫(yī)療護(hù)理［2］。

1.2.2 隨機(jī)性教育 患者及家屬從健康教育板報(bào)、小冊(cè)子、宣傳卡、報(bào)刊雜志、廣播節(jié)目、健康教育處方、錄音講座、公休座談會(huì)及各種渠道掌握了疾病知識(shí)或信息，提出疑點(diǎn)，護(hù)士給予應(yīng)答。

1.2.3 示范性教育 針對(duì)患者及家屬的文化水平的限制，健康知識(shí)的缺乏，對(duì)某些方法、行為進(jìn)行示范和糾正。

2 健康教育主要內(nèi)容

2.1 講解消化道出血的病因 常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識(shí)層次低的患者就得用通俗易懂的詞句給予解釋。

2.2 講解上消化道出血的臨床表現(xiàn)。特征性表現(xiàn)：嘔血與黑便，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：如頭暈、心悸、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)模糊等，排便時(shí)或排便后易暈倒在地，皮膚濕冷，脈細(xì)速，血壓下降，心動(dòng)過速等。發(fā)熱一般不超過38.5℃，可持速3 d~5 d。

2.3 飲食方面 出血活動(dòng)期禁食。出血停止后：消化性潰瘍引起的出血，出血停止6 h后進(jìn)食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食和水溫不易過熱，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食、給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等;食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24 h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)食硬食和帶刺激性食物(如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血［3］。

2.4 活動(dòng) 重者(出血活動(dòng)期、休克)，特別是當(dāng)脈搏每分鐘增至100~120次以上，由于失血量過大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。此時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意保暖，平臥位抬高下肢，嘔血時(shí)頭側(cè)向一邊，盡量減少不必要的搬動(dòng)。輕者(患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降)。還應(yīng)臥床休息，但可床邊活動(dòng)，下床上廁所，告訴患者治愈后生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)節(jié)，復(fù)查時(shí)間及指征；是有嘔血、黑便、上腹部不適時(shí)隨時(shí)復(fù)查。

3 結(jié)果

消化道出血是消化系統(tǒng)疾病主要之一，治療效果好壞與健康教育關(guān)系密切，健康教育是醫(yī)院中推行整體護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)士不僅要配合醫(yī)療給患者以適當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，而且要結(jié)合患者的身、心、社會(huì)需要，向患者解釋疾病的常識(shí)、用藥的注意以及飲食、活動(dòng)、休息等如何合理安排以取得最佳效果。目前滿意度的提高，主要因素是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了健康教育。通過這方面的幫助，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復(fù)發(fā)。同時(shí)，也因此使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理的價(jià)值，認(rèn)識(shí)到護(hù)士是具備一定的醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)并能促進(jìn)其痊愈的科技人員。開展健康教育的患者并發(fā)癥的發(fā)生率為1.33%，未開展健康教育的患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%。開展健康教育后消化道出血患者從醫(yī)率對(duì)比見表1。

4 討論

健康教育不但可以讓患者明白如何促進(jìn)康復(fù)，其另外一個(gè)更有意義的目的是如何讓患者注意預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。健康教育作為一項(xiàng)新內(nèi)容應(yīng)用臨床，還需我們結(jié)合自己的實(shí)際情況，總結(jié)出自己的特色經(jīng)驗(yàn)。總之，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者在消化道出血不同階段的需求進(jìn)行指導(dǎo)，而不是局限于入院介紹或介紹出院指導(dǎo)時(shí)進(jìn)行，也就是說對(duì)患者進(jìn)行健康教育應(yīng)貫穿于臨床護(hù)理的全過程，在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，充分利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境有針對(duì)性地實(shí)施健康教育。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳瓊.護(hù)理程序在慢性萎縮性胃炎健康教育中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004,1(2):58-60.

［2］ 朱玉霞.孫曉嵐.我院神經(jīng)內(nèi)科開展健康教育的方法及效果評(píng)價(jià).中華護(hù)理雜志，2006,6(36)：420-422.

［3］ 許政剛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社,2007:55-56.