邊疆少數(shù)民族地區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究

［摘 要］發(fā)展邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對于區(qū)域經濟社會可持續(xù)協(xié)調發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實意義。本文通過對阜康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀問題的分析,立足阜康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的任務與目標,提出新形勢下阜康市發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的對策建議。

［關鍵詞］少數(shù)民族地區(qū)；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；發(fā)展規(guī)劃

［中圖分類號］R199［文獻標識碼］A［文章編號］1005-6432（2012）31-0049-03

1 前 言

阜康市隸屬新疆昌吉回族自治州,總面積11726平方千米,總人口16.2萬人,有26個民族,全市轄4鎮(zhèn)3鄉(xiāng)、3個街道辦事處,106個行政村,245個行政企事業(yè)單位,12個社區(qū)。有漢、回、維、哈等20多個民族。全市共有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構55家,有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員761人,共設床位420張。“十一五”以來,阜康市共投入2800萬元加大對醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施的投入,不斷健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網絡,積極推進衛(wèi)生體制改革,公共衛(wèi)生服務、疾病預防控制、婦幼保健、醫(yī)療服務和急救等公共衛(wèi)生服務體系逐步建立。新農合工作穩(wěn)步推進,截至2009年年底,參合率達98.15％,住院實際補償率達42.3％。社區(qū)衛(wèi)生服務能力顯著提升,覆蓋率達到100％,居民首診比例達35％。突發(fā)衛(wèi)生事件處置能力不斷增強,甲型H1N1流感、麻疹等疫情得到有效控制。阜康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了全面健康發(fā)展。

2 阜康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀問題

2.1 疾病管理與控制水平有待提高

一是醫(yī)療資源不均,還沒有建立覆蓋城鄉(xiāng)、靈敏高效的疫情信息網絡系統(tǒng),大大降低了疾控系統(tǒng)應對公共衛(wèi)生事件的整體能力；二是疾控部門現(xiàn)在相關人員培訓、再教育培訓力度不夠,對相關人員培養(yǎng)還有待加強；三是疾病控制系統(tǒng)重傳染病預防的觀念還沒有根本改變。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不健全

一是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡不健全,尤其是城市衛(wèi)生中社區(qū)衛(wèi)生服務建設薄弱,社區(qū)衛(wèi)生機構普遍存在著經費缺乏,補償不足,以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站的人員編制未落實,缺乏政府相應的資金支持,缺乏吸引優(yōu)秀人才來社區(qū)衛(wèi)生機構工作的動力和平臺等問題,影響“六位一體”功能開展；二是農村衛(wèi)生基礎設施、設備建設能力不足,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務能力不強,村衛(wèi)生室醫(yī)療設備不齊全；三是三級婦幼網絡建設薄弱,衛(wèi)生院產科能力建設不足,村衛(wèi)生室醫(yī)療設備陳舊、落后,檢驗器械不全,影響婦幼工作開展。

2.3 公共衛(wèi)生服務保障能力薄弱

一是公共衛(wèi)生服務保障機制不健全；二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置體系不完善,基層薄弱；三是基本公共衛(wèi)生服務均等化程度不高；四是信息系統(tǒng)和實驗室建設滯后,機構、人員、物資儲備缺乏,疾控中心檢驗室能力建設不足,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法開展檢驗項目檢查；五是衛(wèi)生監(jiān)督人員缺乏,特別是農村監(jiān)督力量薄弱,學校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、生活飲用水、醫(yī)療市場等監(jiān)管有待加強。

2.4 新型農牧區(qū)合作醫(yī)療保障水平低,農牧民群眾受益水平不高

一是農民的實際受益程度不高。阜康市目前實行“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”的合作醫(yī)療制度,籌資水平較低,與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有一定差距,新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相比,籌資和受益水平存在一定差距：①人均籌資新農合118元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保150元；②住院封頂線新農合1萬元,城鎮(zhèn)居民2.5萬元,相差1.5萬元；二是費用控制機制不完善。阜康市現(xiàn)行的新農合制度中對費用的控制大多在需方,但是費用增長的因素主要在供方。新型農村合作醫(yī)療是按服務項目付費,醫(yī)院的收入與提供的醫(yī)療服務量直接掛鉤,由于醫(yī)生處于信息優(yōu)勢地位,往往會開大處方,延長住院日期等以提高收入,造成醫(yī)藥費用增加,使得農民的平均住院日、天數(shù)及費用過高,這在一定程度上吞噬了新型農村合作醫(yī)療帶給農民的利益。

2.5 衛(wèi)生資源分布不均,管理體制不適應社會發(fā)展的需要

阜康市目前城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源分配不盡合理,同時管理體制也表現(xiàn)出不適應性。一是從城鄉(xiāng)來看,阜康市衛(wèi)生系統(tǒng)人力、床位、設備等衛(wèi)生資源絕大部分集中在城市,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對不足,基層衛(wèi)生院設備落后,衛(wèi)生技術人員匱乏,技術水平低,服務設施不健全,“三級”醫(yī)療預防保健網絡有待進一步完善；二是由醫(yī)療衛(wèi)生服務的定性模糊和基本定位不準造成的群眾“看病難”、“看病貴”問題沒有得到根本改變；三是醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不適應市場經濟發(fā)展。政府投入嚴重不足,醫(yī)療機構經濟負債過重,管理手段滯后,公益性質未真正確立,缺乏應有的生機和活力。

3 新形勢下阜康市發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的對策建議

3.1 推行公立醫(yī)院改革,轉變基層衛(wèi)生機構運行機制

按照國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知要求,應做好以下五方面的工作：

一是阜康市主要負責舉辦市級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構。二是強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的作用,主要提高衛(wèi)生規(guī)劃的剛性約束,優(yōu)化配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源,對不符合規(guī)劃的醫(yī)療機構逐步進行整合。今后應把新生的衛(wèi)生資源規(guī)劃在農村和社會衛(wèi)生薄弱的環(huán)節(jié)。同時應加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地規(guī)劃利用總體規(guī)劃等的銜接,加強相關部門間的協(xié)調,確保衛(wèi)生規(guī)劃落到實處。三是加大監(jiān)管力度,提高全行業(yè)管理的權威與效能,切實履行衛(wèi)生行政部門對于醫(yī)療衛(wèi)生機構的興業(yè)監(jiān)管職能。四是轉變基層醫(yī)療機構運行機制,基層醫(yī)療機構要因地制宜,為當?shù)鼐用裉峁┯行Ш偷统杀痉?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉變服務方式,定期下村開展巡回醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者實行上門服務,制定分級診療標準,建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度。五是全面實行人員聘用制,建立能進能出的人力資源管理制度,完善收入分配制度,建立以服務質量和服務數(shù)量為核心,以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

3.2 繼續(xù)完善疾病預防和控制體系

一是要健全疾病預防控制和醫(yī)療救治體系。阜康市應合理規(guī)劃衛(wèi)生資源,加強衛(wèi)生基礎設施建設,建立覆蓋城鄉(xiāng)、靈敏高效的疫情網絡系統(tǒng),實現(xiàn)阜康市疫情及時報告,及時解決,在最短的時間內對疫情作出反應,防止禽流感、甲型H1N1等重大傳染疫情的迅速擴大。二是加大對疾控系統(tǒng)的政府財政投入。為了保證阜康市疾控機構的正常運轉,需要政府加大投入,主要從增加疾控機構的人員編制、增加疾控人員的福利補貼入手,尤其是增加農村地區(qū)疾控機構的人員編制和福利補貼,使他們能安心工作,為阜康市的疾控事業(yè)作出應有的貢獻。三是加強重大傳染疾病的防治工作。重大傳染疾病預防控制工作關系到整個國民經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定大局,阜康市各級醫(yī)療衛(wèi)生及相關部門,要進一步落實各項防治措施,完善防治工作預案,建立重大傳染性疾病防治的長效機制。四是進一步加強碘缺乏病、包蟲病等地方病的防治。同時要加強心理健康教育和保健,重視精神衛(wèi)生及疾病防治,切實提高疾病預防控制和醫(yī)療救治綜合能力。

3.3 完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機制

突發(fā)公共衛(wèi)生應急機制應由應急指揮中心、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、疾病控制和預防保健網、醫(yī)療救治網、醫(yī)療器械設備等應急物質儲備系統(tǒng)五個系統(tǒng)組成。

一是應急指揮中心。是全市最高權威和指揮決策機構,含領導決策、指揮協(xié)調、監(jiān)控督查及執(zhí)行運作系統(tǒng)。二是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。含疾病報告和檢測、癥狀監(jiān)測預防、臨床預防信息溝通交流系統(tǒng)、臨床和預防醫(yī)學專家信息庫及生物、化學等信息庫。三是疾病控制和預防保健網。是應對體系的基石,含疾病防治網絡、人才培訓基地及從事現(xiàn)場流行病學調查與處置、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、健康教育、危機溝通和公共關系等方面工作的專業(yè)隊伍。四是醫(yī)療救治網。是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力,含醫(yī)院內外醫(yī)療急救中心、醫(yī)療救治網絡和中毒救治中心。五是醫(yī)療器械設備等應急物質儲備系統(tǒng)。應急基本物資儲備目錄,按要求采購儲備相應的衛(wèi)生應急基本物資,不得擅自更改物資儲備名目或數(shù)量。

3.4 完善院前急救網絡體系

一是構建合理的院前急救模式。可借鑒北京、上海等城市模式的運作經驗,加大政府財政投入,選擇最佳急救醫(yī)療體系建設,能從根本上解決體系運行中的諸多問題,促進應急醫(yī)療救援體系建設朝著科學、和諧的方向發(fā)展。二是建立布局合理的急救站體系。阜康市應加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構逐步進行整合,在醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱的城區(qū),建立數(shù)量合理的急救分站。建立覆蓋全市城鄉(xiāng)的急救體系,大大縮短出車時間,提高效率,以有效挽救居民生命。三是加強急救人員隊伍建設,建立急救人員的管理方法和合理的補償機制,提高急救人員的專業(yè)水平。四是建立各部門聯(lián)動的社會整體救援體系。面對突發(fā)的重大疫情,政府可以立即啟動急救預案,有統(tǒng)一的指揮系統(tǒng)進行協(xié)調控制,有效防止突發(fā)自然災害后出現(xiàn)的疾病疫情以及有可能出現(xiàn)的疾病擴散。

3.5 合理規(guī)劃衛(wèi)生資源,大力發(fā)展和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

一是整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源,明確縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位,健全以縣市級醫(yī)療衛(wèi)生機構為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網點的農村衛(wèi)生服務網絡。縣市級醫(yī)院作為縣域內的衛(wèi)生服務中心,負責危重病人的搶救和基本的醫(yī)療服務,并承擔著對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提升公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務,并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。二是有條件的農村實行鄉(xiāng)村一體化管理,積極推進農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和能力建設,政府重點辦好縣市級醫(yī)院,并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設,使每個行政村都有一所村衛(wèi)生室,大力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件,提高服務質量。三是加強農村衛(wèi)生技術人員培養(yǎng),實施農村衛(wèi)生人才全面培養(yǎng)計劃,進一步推進農村衛(wèi)生管理體制改革,建立靈活的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部運行機制,全面提高農村衛(wèi)生服務水平。

3.6 逐步完善新型農村合作醫(yī)療制度及管理模式

一是積極發(fā)展和完善新型農村合作醫(yī)療制度。以縣市為統(tǒng)籌單位,繼續(xù)擴大到新型農村合作醫(yī)療制度試點范圍,切實提高農民參合率。二是加大經費投入。重視新型農村合作醫(yī)療工作,從機構、人員及其經費方面給予保證,不斷完善相關管理制度,管好用好合作醫(yī)療資金,采取相應措施,資助貧困家庭的殘廢人參加新型合作醫(yī)療,使最需要新型農村合作醫(yī)療保障的弱勢群體得到基本的醫(yī)療保障。三是提高監(jiān)管能力。阜康市要進一步加強合作醫(yī)療管理和經辦機構建設,強化農村合作醫(yī)療工作的指導協(xié)調和監(jiān)督管理。四是加大宣傳力度和加快信息化建設。對參合農民報銷起付線、封頂線和各級醫(yī)院報銷的比例和程序等,以村廣播、各種宣傳欄、電視報紙等多種形式進行宣傳報道,不斷提高參合農民對新農合政策的知曉率。市政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會要通過各種場合、各種形式積極宣傳新農合的政策精神,把國家政策宣傳到位。同時,要加快新型農村合作醫(yī)療信息化建設步伐,建立起全市統(tǒng)一的新型農村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)信息共享,提高工作效率,方便農民。

3.7 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生機構,完善城市衛(wèi)生服務功能

一是深化城市衛(wèi)生服務體系建設。完善醫(yī)療機構分類管理,積極穩(wěn)妥地開展城市醫(yī)療體制改革試點工作,調整優(yōu)化城市現(xiàn)有衛(wèi)生資源,積極引導城市各類醫(yī)院進行結構調整和功能轉型。二是建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系,完善和落實財政補助政策。三是加強城市醫(yī)療衛(wèi)生人才引進與培養(yǎng),通過實行引進高學歷人才、對在崗工作人員提高學歷層次,以及制定相關的技術職務晉升考核制度和激勵機制向社區(qū)衛(wèi)生機構傾斜,鼓勵二三級醫(yī)院中具有豐富臨床經驗的高級職稱人員充實到社區(qū)衛(wèi)生服務中心等措施,逐步改善衛(wèi)生服務人力資源現(xiàn)狀。

3.8 多渠道加大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金投入

一是積極爭取政府對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的財政投入。①切實發(fā)揮公共財政主渠道的主導作用,提高阜康市財政支出中用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支出比重,進一步調整財政支出結構,擴大政府財政性資金在衛(wèi)生事業(yè)領域投入的范圍。②整合現(xiàn)有各類社會事業(yè)產業(yè)扶持資金,完善投入方式,實行直接投資與間接投資相結合,經常性財政撥款與項目撥款相結合,增強導向作用,提高財政投入的使用效益。二是積極拓寬社會發(fā)展資金的籌措渠道。管理部門通過規(guī)劃和政策指導、信息發(fā)布以及規(guī)范市場準入,積極引導社會資本進入社會事業(yè)領域；通過社會事業(yè)相關產業(yè)的產品與項目等平臺,廣泛吸納社會資本投資社會事業(yè)及其相關產業(yè),促進各類社會事業(yè)及其相關產業(yè)共同發(fā)展。

參考文獻：

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［3］冒曉慧,郭東敏,楊建榮.淺析新型農村合作醫(yī)療制度的缺陷及其解決對策［J］.長春理工大學學報(高教版),2009(4)：140-141.

［基金項目］教育部人文社會科學研究西部和邊疆地區(qū)規(guī)劃基金項目(09XJA630005)。

［作者簡介］朱新武(1968—),新疆阿克蘇人,博士,新疆大學教務處副處長,副教授。研究方向：公共經濟理論與政策、農村衛(wèi)生政策與管理。