產(chǎn)前超聲診斷胎兒臨界值腦室擴(kuò)張的臨床意義

彭 湃，嚴(yán)鴻雁，向 紅

胎兒腦室擴(kuò)張的分級：(1)重度腦室擴(kuò)張(腦積水)：側(cè)腦室擴(kuò)張超過15 mm；(2)輕度腦室擴(kuò)張：側(cè)腦室寬11～15 mm；(3)臨界值腦室擴(kuò)張：側(cè)腦室擴(kuò)張8～10 mm[1]。目前對胎兒輕度及重度腦室擴(kuò)張的報(bào)道較多，但有關(guān)腦室擴(kuò)張10 mm以下胎兒的預(yù)后仍是臨床上討論的熱點(diǎn)，此類胎兒常引起孕婦的憂慮。有學(xué)者提出，即使腦室的測量未達(dá)到10 mm也應(yīng)引起注意[2]。本研究通過對系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)臨界值腦室擴(kuò)張?zhí)旱牟±M(jìn)行回顧性分析研究，探討胎兒臨界值腦室擴(kuò)張與臨床預(yù)后之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2012年1月進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查的孕婦共4 170例，選擇超聲檢查提示腦室擴(kuò)張的胎兒為研究對象，共384例。孕婦年齡19～45歲，平均(29±4)歲；產(chǎn)次1～3次，預(yù)測孕周以妊娠前末次月經(jīng)確定。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 采用GE VOLUSON E8彩色超聲診斷儀，運(yùn)用3.5 MHz經(jīng)腹探頭和三維容積探頭，選擇胎兒檢查條件。

1.2.2 測量方法 使胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰顯示，取丘腦平面，聲束與側(cè)腦室長軸近似垂直，測量脈絡(luò)叢球部側(cè)腦室內(nèi)緣與外側(cè)緣間距離；同時(shí)觀察其他部位有無異常。

1.2.3 分組原則 將側(cè)腦室寬度6～10 mm的胎兒納入A組，共286例；將輕度腦室擴(kuò)張?zhí)杭{入B組，即側(cè)腦室寬度11～15 mm，共98例；選擇正常組胎兒共384例，選擇要求為產(chǎn)前超聲檢查胎兒未見異常(側(cè)腦室寬度小于5 mm)，生后新生兒健康良好。

1.2.4 隨訪原則 首次超聲檢查提示胎兒臨界值腦室擴(kuò)張為孕20～24周，記錄超聲測量側(cè)腦室寬度值，對患者基本狀況及有無遺傳病史等進(jìn)行調(diào)查了解；囑咐患者于2～4周進(jìn)行超聲隨訪，即孕28～30周，孕32～35周，記錄測量值；生后3～12個(gè)月新生兒主要進(jìn)行電話隨訪，詢問胎兒健康情況。

2 結(jié)果

2.1 A、B組胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)及隨訪結(jié)果 (1)A組胎兒286例，94.8%為分娩，5.2%為引產(chǎn)；7.7%合并畸形；出生后隨訪：94.8%為健康新生兒，5.2%為發(fā)育異常新生兒。B組胎兒98例，87.8%為分娩，12.2%為引產(chǎn)；20.4%合并畸形；出生后隨訪：84.9%為健康新生兒，15.1%為發(fā)育異常新生兒；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)隨孕周的增大，隨訪至妊娠晚期，A、B兩組側(cè)腦室寬度變化：A組中43.7%側(cè)腦室寬度縮小，50.3%穩(wěn)定，0.7%進(jìn)展；B組中24.5%側(cè)腦室寬度縮小，57.1%穩(wěn)定，6.1%進(jìn)展；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)A組83.9%為單側(cè)腦室擴(kuò)張，16.1%為雙側(cè)腦室擴(kuò)張；B組70.1%為單側(cè)腦室擴(kuò)張，29.6%為雙側(cè)腦室擴(kuò)張；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 A、B組單純腦室擴(kuò)張側(cè)腦室寬度宮內(nèi)變化情況 首次檢查時(shí)B組側(cè)腦室寬度值高于A組(由于特定分組的結(jié)果)，隨著孕周增大隨訪至中晚期及晚期妊娠，B組胎兒側(cè)腦室寬度值仍然高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B組側(cè)腦室宮內(nèi)變化：A組中47.7%縮小，51.5%穩(wěn)定，0.7%進(jìn)展；B組中30.8%縮小，62.8%穩(wěn)定，6.4進(jìn)展；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 A組與正常組胎兒隨訪結(jié)果比較 首次檢查時(shí)(孕20～24周)A組胎兒側(cè)腦室寬度高于正常組，超聲隨訪至中晚期及晚期妊娠發(fā)現(xiàn)，A組胎兒側(cè)腦室寬度值依然高于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。圍產(chǎn)結(jié)局：A組引產(chǎn)15例胎兒，正常組無引產(chǎn)病例；于出生后3～12個(gè)月隨訪中發(fā)現(xiàn)A組中發(fā)育異常新生兒14例，其中4例為智力障礙，8例為先天性心臟病，2例為發(fā)育遲緩，正常組中未發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常新生兒；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 A、B組胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)及隨訪結(jié)果

Table1 Lateral ventricle expansion characteristics and follow-up results of fetuses in A and B group

組別例數(shù)合并畸形腦室擴(kuò)張值宮內(nèi)隨訪變化縮小穩(wěn)定進(jìn)展單側(cè)雙側(cè)分布單側(cè)雙側(cè)圍產(chǎn)結(jié)局引產(chǎn)分娩出生后隨訪健康新生兒發(fā)育異常A組286221251442240461527125714B組982024566692912867313χ2值27 04335 3659 56669 339146 361P值<0 05<0 05>0 05<0 05<0 05

表2 A、B組單純腦室擴(kuò)張側(cè)腦室寬度宮內(nèi)變化情況

注：*為χ2值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為F值

表3 A組與正常組胎兒隨訪結(jié)果比較

注：*為χ2值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為F值

3 討論

產(chǎn)前超聲診斷或提示胎兒臨界值腦室擴(kuò)張十分的常見，其主要原因?yàn)槟X脊液回流障礙引起，如果腦部發(fā)育異常、大腦皮層發(fā)育不良，腦室也可能被動(dòng)擴(kuò)張[1-2]。但是有些腦室擴(kuò)張的原因不明，有些也可以是正常的變異。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胎兒在任何時(shí)期側(cè)腦室寬度不超過9.9 mm的范圍內(nèi)都是正常的變異[1]。本研究結(jié)果顯示，臨界值腦室擴(kuò)張的胎兒圍產(chǎn)結(jié)局和新生兒健康的情況均好于輕度腦室擴(kuò)張的胎兒，合并畸形率低于輕度腦室擴(kuò)張?zhí)海粚m內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況為臨界值腦室擴(kuò)張的胎兒側(cè)腦室寬度呈縮小的趨勢，比較容易宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸，輕度腦室擴(kuò)張的胎兒以側(cè)腦室寬度穩(wěn)定不變較多；單純腦室擴(kuò)張中臨界值腦室擴(kuò)張的胎兒預(yù)后及宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸優(yōu)于輕度腦室擴(kuò)張。臨界值側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)号c正常胎兒相比，引產(chǎn)率及出生后隨訪發(fā)現(xiàn)異常胎兒率均增高；側(cè)腦室寬度值宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況，雖然臨界值腦室擴(kuò)張?zhí)簜?cè)腦室寬度隨孕周的增大而呈縮小的趨勢，但是隨訪至妊娠晚期，仍然大于正常胎兒側(cè)腦室寬度，正常胎兒側(cè)腦室寬度基本保持穩(wěn)定不變。

Wax等[3]統(tǒng)計(jì)得出人群中輕度腦室擴(kuò)張?jiān)黾犹喝旧w異常、先天性畸形、感染、各種綜合征、圍生期死亡率和胎兒生長受限的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，臨界值側(cè)腦室擴(kuò)張的胎兒雖然預(yù)后、宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸及出生后隨訪健康新生兒均優(yōu)于輕度腦室擴(kuò)張的胎兒，但是與正常胎兒相比較，仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以當(dāng)超聲提示胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張超過6 mm時(shí)，建議定期超聲隨訪，觀察側(cè)腦室寬度及其他的變化，將腦室擴(kuò)張作為一項(xiàng)排除性的診斷[4]，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。

1 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:179.

2 嚴(yán)英榴.胎兒腦室擴(kuò)張[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(11)：48-52.

3 Wax JR,Bookman L,Cartin A,et al.Mild fetal cerebral ventriculomegaly:Diagnosis,clinical associations,and outcomes[J].Obstet Gynecol Surv,2003,58(6):407-414.

4 李薇薇.胎兒腦室的超聲檢測及臨床意義[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2008,35(1):10.