年輕人腦出血原因分析

段紹興

摘 要 目的 探討年輕人腦出血原因。方法：收治18～45歲年輕人腦出血患者52例，進行回顧性分析。結果：年輕人腦出血的主要病因為高血壓、腦血管畸形和瘤卒中，出血部位以基底節為主。主要危險因素是高血壓、高血脂、吸煙、飲酒。結論：找出了年輕人腦出血的病因和危險因素，可以對一些危險因素進行干預。

關鍵詞 年輕人腦出血病因 危險因素 干預

年輕人腦出血的病因種類很多，診斷存在諸多困難。近5年來收治年輕人腦出血患者52例，進行臨床分析，現報告如下。

資料與方法

2006年1月～2011年1月收治年輕人腦出血患者52例，男30例，女22例，年齡14～45歲，平均37.9歲。所有病例均符合全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的診斷標準[1]，并經頭顱CT或MRI證實，不包括外傷性腦出血和單純性蛛網膜下腔出血。

危險因素：高血壓病26例（50%），高甘油三酯血癥17例（32.6%），吸煙10例（19.2%），飲酒8例（15.4%），高膽固醇血癥7例（14.6%），高血壓病家族史11例（21.6%），卒中家族史7例（13.5%），糖尿病4例（7.7%），同時伴有≥2個危險因素12例（23.1%）。

發病原因：高血壓病26例（50.0%），動靜脈畸形7例（13.5%），動脈瘤4例（7.7%），腦膠質瘤1例（1.9%），鼻咽瘤腦轉移1例（1.9%），肺癌腦轉移1例（1.9%），原因不明12例（23.1%）。

臨床表現：活動狀態下起病40例（76.9%），亞急性或靜止狀態下起病12例（23.1%）。頭痛48例（92.3%），嘔吐10例（19.2%），意識障礙11例（21.2%），偏癱26例（50.0%），偏盲2例（3.8%），共濟失調3例（5.8%），交叉性癱瘓2例（3.8%），四肢癱瘓1例（1.9%），腦膜刺激征9例（17.3%），尿失禁10例（19.2%），病理反射22例（42.3%），抽搐9例（17.3%）。

出血部位：基底節出血23例（44.2%），腦葉出血11例（21.2%），丘腦出血6例（11.5%），小腦出血4例（7.7%），腦干出血3例（5.8%），腦室出血2例（11.2%），多灶性腦出血（2個或2個以上出血灶）3例（5.8%）。高血壓患者以基底節出血為主，腦血管畸形以腦葉出血為主。

腦血管造影（DSA）檢查：10例行DSA檢查，其中動靜脈畸形5例，動脈瘤1例，動脈硬化1例，3例未發現明顯異常。

結 果

本組內科保守治療30例，外科手術（手術主要為出血部位血腫清除）治療22例，其中3例同時切除腦血管畸形病灶。本組死亡10例，其中手術死亡6例，非手術死亡4例。隨訪痊愈（能從事正常工作、生活和學習，無神經功能缺損）20例，生活自理，神經功能部分缺損12例，生活不能自理3例，失訪17例。

討 論

年輕人腦出血是引起年輕人死亡和致殘的原因之一，已日益受到重視，研究年輕人腦出血的病因和危險因素，對防治該病有重要意義。

病因分析：本組資料中年輕人腦出血的病因以高血壓病為主26例（50.0%），腦血管畸形7例（13.5%），瘤卒中5例（9.6%），與張春玲報道[2]的一致，本組資料中高血壓病隨年齡的增加而顯著增加，這也反映了腦出血發病率隨年齡增加而增加的趨勢。而腦血管畸形的檢出可能與患者接受DSA檢查少有關，本組資料僅有10例作DSA檢查，檢出腦血管畸形5例，3例未見異常，不排除微動脈瘤或微小動靜脈畸形可能。原發性腦出血通常是在長期高血壓或淀粉樣血管病作用下發生，繼發性腦出血則與血管畸形、腫瘤和凝血障礙有關[3]。

臨床表現：急性起病46例（88.5%），亞急性或靜止狀態起病6例（11.5%）。高血壓腦出血多起病急，表現為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等，出血后血壓明顯升高，基底節、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀，重癥者迅速轉入意識模糊或昏迷；腦血管畸形以癲癇樣發作、顱內高壓、卒中樣表現、意識障礙為主。癥狀、體征及意識障礙程度也與出血部位及出血量有關。

出血部位：本組資料顯示年輕人高血壓病腦出血的部位以基底節為主，其次為腦葉。而動靜脈畸形出血部位以腦葉為主，這與張志強等報道的一致[4]。從原因上看，高血壓病腦出血部位以基底節多見，動靜脈畸形的出血部位以腦葉多見。病因與出血部位聯系對臨床診斷有一定意義。

危險因素：本組資料顯示高血壓仍為年輕人腦出血的主要危險因素。目前高血壓病有年輕化趨勢，現實生活中，年輕人對此普遍不夠重視，得到正確治療的極少[5]。未能持續控制血壓發生腦出血的風險是持續藥物治療的2倍，其次是高甘油三酯血癥。吸煙、飲酒、高膽固醇血癥、高血壓病及卒中家族史、糖尿病、絕經等。

干預：年輕人腦出血的病因和危險因素中一些是可以干預的。定期作體格檢查，早預防、早發現、早治療。監測管理血壓、血脂、血糖，養成良好的生活飲食習慣，減少年輕人腦出血的發病率，保證年輕人的身體健康。

參考文獻

1 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

2 張春玲，徐忠寶.年輕人腦出血50例臨床分析[J].卒中與神經疾病雜志，1999，6（5）：219-221.

3 陳志，邢學民.腦出血治療現狀[J].國外醫學·腦血管疾病分冊，2004，12（4）：241-250.

4 張志強，楊金升，張新江，等.93例年輕人腦出血患者臨床與病因分析[J].中風與神經疾病雜志，2005，25（5）：458-459.

5 孫寶貴，吳瑩.不同年齡段高血壓的特征及治療[J].國外醫學·心血管疾病分冊，2003，30（3）：166-168.