食管癌術后并發肺部感染的危險因素分析

申文明　林琪　岑浩鋒

[摘要] 目的 探討食管癌術后并發肺部感染的危險因素，以降低食管癌術后肺部感染的發生率。方法 收集2010年1月～2013年1月我院治療的食管癌患者80例，發生肺部感染10例，未發生肺部感染70例，對兩組患者的相關因素，包括年齡、性別、吸煙史、吸煙時間、合并基礎疾病、手術方法、手術時間、術前血紅蛋白、術前放療與否、術中喉返神經損傷與否、術前血清白蛋白、術中是否使用自控硬膜外鎮痛（PCEA）情況進行對比分析。結果 年齡≥60歲、合并基礎疾病、術前營養不良（術前血紅蛋白≤100g/L、白蛋白≤30g/L）、術前未進行化療、行開胸手術、未使用PCEA、有吸煙史、吸煙時間≥20年的食管癌患者肺部感染發生率較高（P<0.05或P<0.01）。將上述單因素進行多因素非條件Logistic回歸分析：年齡≥60歲、合并基礎疾病、術前營養不良（術前血紅蛋白≤100g/L、白蛋白≤30 g/L）、吸煙史、吸煙時間≥20年、術中喉返神經損傷是食管癌并發肺部感染的危險因素（P<0.05）。 結論 食管癌術后并發肺部感染的危險因素較多，在治療食管癌的手術中應引起廣大醫生的重視，從而采取積極的措施進行預防和治療。

[關鍵詞] 食管癌術后；肺部感染；危險因素

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0027-03

食管癌是胸外科的常見病、多發病，多采取手術治療，但由于手術時間長，創傷大，術中切開膈肌、擠壓損傷肺臟、胸腔，減少了肺容量及切口疼痛影響咯痰，因此易發生肺部感染[1]。肺部感染是食管癌術后最常見的并發癥之一，也是食管癌術后患者死亡的主要原因之一[2]。如何有效地控制和預防食管癌術后肺部感染的發生是廣大臨床醫生應予以重視的問題之一。本研究旨在探討食管癌術后并發肺部感染的危險因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月～2013年1月我院治療的食管癌患者80例，其中男43例，女37例，年齡37～76歲，平均（62.1±4.3）歲，其中≥60歲38例。發病部位：食管中上段50例，食管下段30例。術前血紅蛋白≤100 g/L共31例，51例術前均行放療。28例有吸煙史，吸煙時間≥20年27例。術中喉返神經損傷30例。合并基礎疾病32例，包括高血壓10例、冠心病3例、糖尿病7例、慢性支氣管炎3例、肺氣腫2例、支氣管擴張7例。80例食管癌患者中發生肺部感染10例，均根據癥狀及體征（咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部啰音）、X線胸片、實驗室檢查和細菌培養證實，符合衛生部制定的《醫院感染診斷標準》中的診斷標準[3]。

1.2 手術方法

80例食管癌患者中行傳統開胸手術26例，行胸腔鏡手術54例。其中行經左胸食管癌根治、胃食管胸內吻合術45例，經左胸食管癌根治、胃食管頸部吻合術者3例，經右胸食管癌根治、胃食管胸內吻合術24例，經右胸腹頸食管癌根治、胃食管頸部吻合術8例。術后應用硬膜外自控鎮痛，第二、三代頭孢類抗生素預防感染及化痰治療。出現肺部感染者予痰培養并根據藥敏試驗針對性予抗生素治療。

1.3 研究方法

對食管癌并發肺部感染的相關因素，包括年齡（≥60歲、<60歲）、性別（男/女）、吸煙史（有/無）、吸煙時間（<20年、≥20年）、合并基礎疾病（有無合并高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、糖尿病等）、手術方法（傳統開胸手術、胸腔鏡手術）、手術時間（≥4 h、<4 h）、術前血紅蛋白（≤100 g/L、>100 g/L）、術前放療與否、術中喉返神經損傷與否、術前血清白蛋白（≤30 g/L、>30 g/L）、術中使用自控硬膜外鎮痛（PCEA）與否與未發生肺部感染的食管癌患者的臨床資料進行對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1 食管癌并發肺部感染情況

入選的80例食管癌患者中發生肺部感染10例，肺部感染率為12.5%。其中死亡2例。

2.2 食管癌并發肺部感染的單因素分析結果

年齡≥60歲、合并基礎疾病、術前營養不良（術前血紅蛋白≤100g/L、白蛋白≤30g/L）、術前未進行化療、行開胸手術、未使用PCEA、有吸煙史、吸煙時間≥20年的食管癌患者肺部感染發生率較高（P<0.05或P<0.01）。 見表1。

2.3 食管癌并發肺部感染的多因素分析結果

根據表1單因素分析結果，將其中有統計學意義的因素帶入多因素非條件logistic回歸分析可知，年齡≥60歲、合并基礎疾病、術前營養不良（術前血紅蛋白≤100 g/L、白蛋白≤30 g/L）、吸煙史、吸煙時間≥20年、術中喉返神經損傷是食管癌并發肺部感染的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，目前治療以手術為主[4]。與其他胸部腫瘤相比，食管癌手術時間長，創傷大，術中肺部受壓及單肺通氣，術中未及時吸痰等，手術相關并發癥及呼吸系統并發癥明顯增多，尤其以術后并發肺部感染較多[5，6]。本研究入選的80例食管癌患者中10例發生肺部感染，其發生率達12.5%，與文獻[7]綜合報道的8.0%～25.0%基本一致。肺部感染的發生不僅增加患者痛苦，延長住院時間，且易導致急性呼吸功能不全等其他并發癥，造成器官功能衰竭，甚至死亡。吸煙者氣管上皮纖毛受損，影響對分泌物的清除，使肺泡表面活性物質減少而分泌物增加，繼發肺部感染或慢性感染的急性發作[8]。本研究表1結果顯示，年齡≥60歲、有吸煙史及長期吸煙的食管癌患者術后發生肺部感染比率較高，故對吸煙者要求至少戒煙2周以上，同時術前予化痰以及抗生素進行預防性治療，如采用二聯抗生素治療以預防肺部感染的發生。食管癌患者由于癌腫所致的局部和全身的作用，術前多伴有進食困難、嘔吐甚至電解質紊亂等出現食管不完全性梗阻的表現，常合并有營養不良性貧血、低蛋白血癥，多伴有不同程度的營養不良和免疫功能低下，手術又進一步增加分解代謝及下凋免疫功能，使患者術后發生肺部感染的機會增加。另外，術前合并較重的心肺及代謝疾病等基礎疾病的食管癌患者的心肺功能相對較差，免疫力下降，從而使呼吸系統并發癥發生率增加[9]。本組表1，2結果證實，術前血紅蛋白≤100 g/L、白蛋白≤30 g/L的食管癌患者術后肺部感染比率較高。與陳正海等[10]報道的觀點是一致的，因此，對于該類患者術后應加強腸內營養及支持治療，調整血清白蛋白（30～35）g/L以上。且術前合并基礎疾病的食管癌患者術后發生肺部感染的比率達70%，本研究表1結果也證實了上述觀點。術中手術時間的延長會損害肺免疫細胞的功能，導致術后感染的易感性增加。本研究將手術時間分為≤4 h和>4 h兩個時間段，雖然其發生肺部感染比率分別為40.0%、60%，差異不顯著（P>0.05），但我們認為可能與樣本數過少有關，仍需進一步擴大樣本數進一步深入研究。另外，術后傷口疼痛致患者不敢呼吸和不愿咳嗽，呼吸表淺，導致分泌物潴留易引起肺不張，因此，有效鎮痛應得到重視。本研究表1結果證實，使用自控硬膜外鎮痛的食管癌患者發生肺部感染比率僅20.0%，而未使用PECA的食管癌患者發生肺部感染的比率達80%，而未發生肺部感染的70例患者中61.4%均應用PECA進行鎮痛。術后使用PCEA利于患者將疼痛刺激控制在痛閾之下，盡可能使患者能忍受呼吸活動、咳嗽引起的疼痛而主動做深呼吸鍛煉、咳嗽排痰，從而減少肺部感染的發生[11]。開胸術后患者肺部感染發生率為13%～35%。本研究對發生肺部感染的食管癌患者的手術方法進行統計學分析顯示，結果證實，行胸腔鏡手術的食管癌患者中僅20.0%發生肺部感染，而行傳統開胸手術的食管癌患者發生肺部感染比率達80.0%，進一步證明與傳統開胸手術相比，胸腔鏡手術更具有術后并發癥少的優勢。術中損傷喉返神經的食管癌患者術后發生肺部感染的危險性增加了3.631倍（表2）。喉返神經的損傷會導致聲門關閉不全而影響有效咳嗽與排痰，飲水或進流食時常因誤吸而發生嗆咳[12]。食管癌早期及中期如能做到有效的手術治療及術后相應的放化療，則可以顯著改善患者預后[13]。本研究表1證實，術前未進行放療的食管癌患者發生肺部感染的比率較高。

綜上，我們根據表1單因素分析結果進行非條件Logistic回歸分析可知，年齡≥60歲、合并基礎疾病、術前營養不良、吸煙史、吸煙時間長、術中喉返神經損傷是食管癌并發肺部感染的危險因素，在治療食管癌的手術中應引起廣大醫生的重視，從而采取積極的措施進行預防和治療。

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（收稿日期：2013-10-18）

綜上，我們根據表1單因素分析結果進行非條件Logistic回歸分析可知，年齡≥60歲、合并基礎疾病、術前營養不良、吸煙史、吸煙時間長、術中喉返神經損傷是食管癌并發肺部感染的危險因素，在治療食管癌的手術中應引起廣大醫生的重視，從而采取積極的措施進行預防和治療。

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（收稿日期：2013-10-18）

綜上，我們根據表1單因素分析結果進行非條件Logistic回歸分析可知，年齡≥60歲、合并基礎疾病、術前營養不良、吸煙史、吸煙時間長、術中喉返神經損傷是食管癌并發肺部感染的危險因素，在治療食管癌的手術中應引起廣大醫生的重視，從而采取積極的措施進行預防和治療。

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（收稿日期：2013-10-18）