中醫辨證治療脂肪肝的臨床研究

摘要：目的 研究中醫辨證法治療脂肪肝的臨床療效。方法 將40例脂肪肝患者隨機分為兩組，治療組在結合合理的飲食和運動的基礎上，采用中醫辨證治療法，通過與對照小組進行比較，分析中醫辨證治療法的療效。結果 治療小組中采用中醫辨證治療患者的總夠效率及痊愈率比對照小組中患者高，有統計學意義。辯證三型中，治療有效率最低的是氣血瘀阻型，最高的是肝郁脾虛型，充分體現了病理變化越嚴重，治療效果越差在脂肪肝到脂肝炎再到脂肪性肝硬化的變化過程。結論通過中醫辨證法治療脂肪肝一方面完善了辯證治療法，能夠作為各型脂肪肝轉化的指標，另一方面體現了中醫治療特色的重要性，有利于臨床治療過程中的用藥選擇，提高了中醫治療脂肪肝的療效。

關鍵詞：中醫辨證治療；脂肪肝；臨床療效

脂肪肝常見發病部位是脾臟及肝臟，是脂肪細胞中沉積著過量如甘油三酯等脂肪，造成肝臟不能正常代謝的功能疾病。激素治療或化療、高脂血癥、營養不良和代謝性或內分泌疾病都對脂肪肝的發病機制有很大影響，發病原因為脾臟及肝臟中出現瘀、濕、痰等癥狀，因此可以通過清熱化濕、調和肝脾及祛痰化瘀等的途徑來治療脂肪肝患者[1]。本研究基于中醫辨證治療原理，結合合理的飲食和運動，采取補脾益腎的一系列方法來患者進行治療。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院于2008年6月～2012年6月收治的共40例脂肪胺患者作為研究對象，患者年齡范圍為25～80歲，平均年齡為（50.6±3.9）歲，男女比例為27：13，平均病史為（6.9±2.4）年。40例患者有9例中度脂肪肝（Ⅱ型）患者，31例輕度脂肪肝（Ⅰ型）患者。脂肪肝被中醫辨證劃分成氣血瘀滯型、痰瘀阻絡型以及肝郁脾虛型三型，其中患者所占人數分別為8例、14例及18例。

1.2方法 將40例脂肪肝患者隨機分為兩組，其中，對照組治療過程中，從飲食、心理和運動角度對患者進行引導，具體措施為：將患者的飲食調整為低糖、高蛋白、低脂和高纖維素或高維生素的結構；引導患者調整心態，保持心態的平和，此外，還要協助并鼓勵患者堅持進行進行有效的鍛煉。采用洛伐他汀（20mg/d）和肝泰樂片（150mg/次，3次/d）法對20例患者進行治療[2]。對治療組20例患者在合理飲食結構及積極運動的基礎上，結合患者辨證分型結果采取針對性治療。所有患者的療程均相同。

乏力、肝脾腫大、舌邊有瘀斑、肋刺痛及下脹、脈弦較細和肝掌等癥狀均屬于氣血瘀滯型的表現，則應將治療重心放在疏通脈絡、化瘀降濁及理氣上。并把12g香附，赤芍、元胡、柴胡、川芎、枳殼、桃仁、五靈脂、蒲黃和當歸各10g，炮山甲及甘草各6g等中醫藥作為相應的治療處方[3]。

胸悶腹痞、體形肥胖、有蜘蛛痣、脅部轉移性疼痛、脈弦較細和臉色暗淡以及舌頭發紫、四肢發軟等癥狀均屬于痰瘀阻絡型的表現，則應將治療重心放在疏通脈絡、化痰散結上。并把片姜黃、白術和澤蘭各12g，炮山甲、赤芍及當歸各10g，烏藥、膽星、灸地鱉蟲和枳殼各6g，3g甘草等中醫藥作為相應的治療處方。

心情壓抑且易變化、乳房脹痛、腹脹、肝部脹大、脅部觸摸性疼痛、便秘和飯量減少以及舌苔白脈弦較弱、容易感到煩躁等癥狀均屬于肝郁脾虛型的表現，則應將治療重心放在強健脾臟和疏通肝臟上。并把決明子、白芍、生山楂及香附各15g，12g當歸，白術、云苓和柴胡各10g，8g枳殼以及6g甘草等中醫藥作為相應的治療處方。

1.3療效評價標準 治療無效：肝功能及血脂沒有任何變化，與治療前的臨床癥狀相同，通過超聲檢測脂肪肝無變化。治療有效：甘油三酯含量異常的狀況在一定程度上行有所改善但仍比正常狀態相差較多，肝功能基本恢復正常，與治療前的臨床癥狀有很大的改善，通過超聲檢測脂肪肝好轉程度達到一級以上。治療顯效：血脂含量有明顯的減少，肝功能恢復正常，幾乎不存在治療前的臨床癥狀，通過超聲檢測脂肪肝好轉程度達到二級以上。治療痊愈：肝功能及血脂完全恢復正常，完全不存在治療前的臨床癥狀，通過超聲檢測脂肪肝完全正常[4]。

1.4統計學處理 采取的數據處理方法為SPSS 13.0，其中表示有差異統計學意義的標準是P<0.05，用x2的方式進行數據的檢測。

2結果

對照組中20例脂肪肝患者的總有效率為75%，其中有10例顯效，5例痊愈。治療組中20例脂肪肝患者的總有效率為90%，其中有13例顯效，5例痊愈，氣血瘀滯型、痰瘀阻絡型和肝郁脾虛型的總有效率分別為84.23%、91.45%和94.32%。數據對比表明通過中醫辨證治療脂肪肝的實驗組患者的總有效率和臨床治療療效均比實驗組要高（P<0.05），有統計學意義。辯證三型中，治療有效率最低的是氣血瘀阻型，最高的是肝郁脾虛型，充分體現了病理變化越嚴重，治療效果越差在脂肪肝到脂肝炎再到脂肪性肝硬化的變化過程。

3討論

過量的脂肪沉積而導致痰、瘀的產生，最終引起肝脾功能的異常是該疾病的發病機制，所以祛痰化瘀和健脾疏肝即治療脂肪肝的主要途徑。本研究中治療組在結合合理的飲食和鍛煉的基礎上，采用中醫辨證治療法進行治療后的臨床療效非常好，表明中醫辨證治療法對治療脂肪肝有很大的現實意義，應該得到推廣應用。通過中醫辨證法治療脂肪肝一方面完善了辯證治療法，能夠作為各型脂肪肝轉化的指標，另一方面體現了中醫治療特色的重要性，有利于臨床治療過程中的用藥選擇，充實了中醫治療在脂肪肝方面的應用。

參考文獻：

[1]王維諄.二陳湯合逍遙散治療脾濕肝郁型脂肪肝的臨床觀察[J].河北中醫.2012.06.

[2]成軍；丙型肝炎與肝臟脂肪變的相關性研究的臨床意義[J].臨床肝膽病雜志.2010.04.

[3]牛俊奇.198例脂肪肝臨床分析[J].臨床肝膽病雜志，2009.05.

[4]胡可榮.保肝降脂飲對脂肪肝大鼠護肝作用的實驗研究[J].中西醫結合肝病雜志，2011.06.

編輯/王海靜