責任護士關注患者陽性檢驗檢查結果的現狀與對策

黃師菊　王雪華　陳秀玲

【摘要】 目的：探討責任護士關注管床患者陽性檢驗檢查結果的現狀與對策。方法：采用自制責任制整體護理檢查表對全院43個護理單元管床護士進行調查，內容包括責任護士對所管患者的陽性檢驗、檢查結果了解；患者目前存在的護理問題的判斷，并且根據存在問題下達護囑并提供正確及時的護理措施；追蹤患者對管床責任護士的知曉、服務滿意度以及健康教育指導如藥物知識、飲食、運動等掌握知曉程度。結果：隨著優(yōu)質護理服務工作的深入開展，責任制整體護理質量有了很大地改善和提高，責任護士主動關注患者陽性檢驗檢查結果從41.9%提升到72.1%，判斷目前患者存在的護理問題從53.5%提升至81.4%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：護理管理者應重視責任護士管床效果，制作相關工作指引為對策，引導責任護士全面、正確地實施責任制整體護理，更好地服務于患者，提升護理品質。

【關鍵詞】 整體護理； 陽性結果； 現狀； 護理品質

隨著責任制整體護理工作的深入開展，護士管床模式不斷深化，優(yōu)質護理服務模式的深度和廣度得到加強[1]。針對本院2013年上半年責任制整體護理質量管理檢查，發(fā)現責任護士在管床過程中對所管患者的陽性檢查、檢驗結果關注不足或缺乏主動關注意識，而醫(yī)學科學的發(fā)展，名目繁多的化驗、檢查項目也隨之增加，其陽性結果代表了問題的存在，代表某些指標超出正常范圍[2-4]。如何將護士責任制管床工作做得更好更優(yōu)質，面對患者諸多的陽性結果，如何關注與護理密切相關的陽性檢查檢驗結果并根據患者陽性結果或體征提出相應的護理問題、做出正確護理判斷或解決問題措施，應引起護理管理者重視，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年責任制整體護理檢查資料，全院43個護理單元隨機抽查管床責任組長和責任護士共172人次，采用自制的責任制整體護理檢查表，統一檢查指導語，每季度對全部護理單元進行護理質量管理檢查。

1.2 方法 采用自制責任制整體護理檢查評分表，對全院43個護理單元管床護士進行檢查，每個護理單元抽查2名責任護士及所管患者2例，內容包括責任護士對所管患者的陽性檢驗、檢查結果了解；患者目前存在的護理問題的判斷，并且根據存在問題下達護囑并提供正確及時的護理措施；追蹤患者對管床責任護士的知曉、服務滿意度以及健康教育指導掌握知曉程度。在上半年檢查結果的基礎上，制作相關工作指引為對策，引導責任護士全面、正確地實施責任制整體護理并對照制定措施前后質量檢查結果差異。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過設立責任護士關注陽性檢驗檢查結果模板，比較上下半年質量檢查結果，隨著優(yōu)質護理服務工作的深入開展，責任制整體護理質量有了很大地改善和提高，責任護士主動關注患者陽性檢驗檢查結果從41.9%提升到72.1%，判斷目前患者存在的護理問題從53.5%提升至81.4%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 提高責任護士主動關注患者陽性結果意識 針對護理質量檢查普遍存在問題，責任護士對所管患者的陽性檢查、檢驗結果關注達標率低41.9%，反映在具體管床實踐中，缺乏主動關注意識或對異常陽性檢查檢驗知識儲備不足，針對該問題，通過建立專科陽性檢查檢驗結果模板，引導不同層級責任護士全面、正確地實施責任制整體護理，主動關注患者陽性檢查檢驗結果并服務于患者，提升護理品質，結果顯示下半年質量督查達標率提高到72.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，建議在當前全面實施責任制整體護理模式下，根據專科患者疾病特點，設立需關注的陽性檢查檢驗結果和體征模板，羅列3～5項并根據患者異常結果或體征提出相應的護理問題、觀察重點，做出正確判斷或解決問題措施，強化工作責任心及主動服務意識，達到全程、全面、連續(xù)的服務效果[5]。

3.2 提高管床責任制整體護理效果 實施管床模式以來，不但增強各層級護士工作責任感，且通過關注所管患者病情、陽性檢查檢驗體征，對患者住院期間整個病情及治療、康復過程更全面細致的了解，讓患者在優(yōu)質護理服務模式中受益，同時，強化“我是患者的責任護士”，動態(tài)關注患者病情及陽性結果的變化，判斷患者現存的護理問題，使患者處于最佳舒適狀態(tài)，促進康復，提高住院患者滿意度。調查結果顯示從53.5%提升81.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。通過強化主動關注陽性結果服務意識，也促使責任護士從固有觀念變化帶來行動和護理結局的變化，改變了盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑的“以工作為中心”的功能制定護理模式[6-7]。

3.3 對現狀的思考與對策

3.3.1 設立責任護士關注陽性結果的模板 以此為工作指引，指標的建立分內科和外科片，而外科片關注分術前、術后。也可建立專科共同指標或單病種關注指標。如血液內科管床責任護士需關注：根據患者疾病特點了解異常檢驗檢查結果和體征：血常規(guī)、生化指標、肝功能情況；B超、心電圖、胸片、CT；皮膚黏膜出血和皮膚黏膜感染表現等；胃腸外科管床責任護士術前需關注：根據患者疾病特點了解異常化驗、檢查結果和體征：血常規(guī)、生化指標、肝功能及凝血功能以及心電圖、胸片、CT、B超等以及異常體征：腹部體征、排便情況等；術后關注近3天陽性指標：除繼續(xù)關注術前陽性指標外，重點關注與手術相關陽性結果：生命體征尤其血壓、血色素變化，血鉀指標，腹部傷口、引流管、引流液、腸鳴音恢復等。

3.3.2 建立陽性結果模板注意點

3.3.2.1 根據專科特點建立需關注的陽性檢查、檢驗結果項目 如常規(guī)基礎指標和專科指標各選取3～5項，指出關注陽性指標時間點：內科片近1周、外科片分術前、術后近3天。以工作指引讓全體責任護士知曉、學習。也可設單病種關注陽性指標，指引低年資護士學習實踐。endprint

3.3.2.2 陽性指標提取 指標的建立以應用護理措施能解決患者健康問題且密切相關為切入點，根據患者的陽性檢查、檢驗結果提出護理問題、觀察重點、給相應的護理措施。如化療患者白細胞減少與感染預防的關系，結合病情提出護理問題，給予恰當的護理措施，一方面提供保護性隔離，另一方面加強患者教育、飲食指導，提高機體抵抗力等。

3.3.2.3 督導落實 不定時抽查責任護士對專科陽性指標掌握和應用，通過三級護理業(yè)務查房，引導責任組長、責任護士主動關注、了解、匯報與護理密切相關的陽性檢查檢驗結果，并根據陽性檢查檢驗結果制定、調整護囑，評估、指導護理措施落實效果。

3.3.3 加強對責任護士培訓 針對不同層級責任護士所關注陽性檢查、檢驗結果層次要求不同，對責任護士進行檢驗、檢查知識基礎培訓，在專科模板基礎上拓展檢查檢驗方面的知識，以補充實際工作中遇到陽性檢查、檢驗方面知識儲備不足或缺乏主動關注的問題，因此，在強調教育培訓的重要性同時，護士自身學習能力的提升也是不可或缺的舉措。

3.4 責任護士關注陽性結果模板的意義 繁雜的護理工作以及超負荷工作量，使得日常護理疲于應付簡單重復的工作，嚴重阻礙護理學科的發(fā)展。隨著責任制整體護理模式工作深入開展，制作相關工作指引和模板，對引導不同層級責任護士管床工作，規(guī)范護士管床實踐，起到良好的示范作用[8]。在管床實施過程中，全方位關注患者的陽性檢驗檢查結果。根據陽性結果指標，調整護囑和護理觀察重點，提供切實有效的護理措施，對促進患者心身健康，提升護理品質和提高患者滿意度具有積極的推動作用，護理學科必將迎來高速發(fā)展的春天。

參考文獻

[1]余尚玲.開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的實踐與體會[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：76-78.

[2]師巧紅.無償獻血檢測ALT陽性結果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（5）：103-104.

[3]沙燕.兒童呼吸道感染病原體調查[J].首都醫(yī)藥，2013（18）：31-32.

[4]高艷麗，劉曉華，趙衍江，等.腫瘤標志物檢測肝癌血清的陽性率與臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：94-95.

[5]張海平，肖梅，王海燕.護士床管責任制護理模式的實施效果觀察[J].護理學報，2010，17（22）：31-32.

[6]周嫣，肖松梅，陳娟.開展優(yōu)質護理服務對于臨床護士滿意度的影響[J].解放軍護理雜志，2012，29（2B）：1-4.

[7]劉小平.細菌感染患者246例血培養(yǎng)陽性結果分析[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28（12）：178.

[8]陳麗娟.論人性化護理服務對提高護士素質和患者滿意度的效果研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（8）：135-136.

（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

3.3.2.2 陽性指標提取 指標的建立以應用護理措施能解決患者健康問題且密切相關為切入點，根據患者的陽性檢查、檢驗結果提出護理問題、觀察重點、給相應的護理措施。如化療患者白細胞減少與感染預防的關系，結合病情提出護理問題，給予恰當的護理措施，一方面提供保護性隔離，另一方面加強患者教育、飲食指導，提高機體抵抗力等。

3.3.2.3 督導落實 不定時抽查責任護士對專科陽性指標掌握和應用，通過三級護理業(yè)務查房，引導責任組長、責任護士主動關注、了解、匯報與護理密切相關的陽性檢查檢驗結果，并根據陽性檢查檢驗結果制定、調整護囑，評估、指導護理措施落實效果。

3.3.3 加強對責任護士培訓 針對不同層級責任護士所關注陽性檢查、檢驗結果層次要求不同，對責任護士進行檢驗、檢查知識基礎培訓，在專科模板基礎上拓展檢查檢驗方面的知識，以補充實際工作中遇到陽性檢查、檢驗方面知識儲備不足或缺乏主動關注的問題，因此，在強調教育培訓的重要性同時，護士自身學習能力的提升也是不可或缺的舉措。

3.4 責任護士關注陽性結果模板的意義 繁雜的護理工作以及超負荷工作量，使得日常護理疲于應付簡單重復的工作，嚴重阻礙護理學科的發(fā)展。隨著責任制整體護理模式工作深入開展，制作相關工作指引和模板，對引導不同層級責任護士管床工作，規(guī)范護士管床實踐，起到良好的示范作用[8]。在管床實施過程中，全方位關注患者的陽性檢驗檢查結果。根據陽性結果指標，調整護囑和護理觀察重點，提供切實有效的護理措施，對促進患者心身健康，提升護理品質和提高患者滿意度具有積極的推動作用，護理學科必將迎來高速發(fā)展的春天。

參考文獻

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[8]陳麗娟.論人性化護理服務對提高護士素質和患者滿意度的效果研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（8）：135-136.

（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

3.3.2.2 陽性指標提取 指標的建立以應用護理措施能解決患者健康問題且密切相關為切入點，根據患者的陽性檢查、檢驗結果提出護理問題、觀察重點、給相應的護理措施。如化療患者白細胞減少與感染預防的關系，結合病情提出護理問題，給予恰當的護理措施，一方面提供保護性隔離，另一方面加強患者教育、飲食指導，提高機體抵抗力等。

3.3.2.3 督導落實 不定時抽查責任護士對專科陽性指標掌握和應用，通過三級護理業(yè)務查房，引導責任組長、責任護士主動關注、了解、匯報與護理密切相關的陽性檢查檢驗結果，并根據陽性檢查檢驗結果制定、調整護囑，評估、指導護理措施落實效果。

3.3.3 加強對責任護士培訓 針對不同層級責任護士所關注陽性檢查、檢驗結果層次要求不同，對責任護士進行檢驗、檢查知識基礎培訓，在專科模板基礎上拓展檢查檢驗方面的知識，以補充實際工作中遇到陽性檢查、檢驗方面知識儲備不足或缺乏主動關注的問題，因此，在強調教育培訓的重要性同時，護士自身學習能力的提升也是不可或缺的舉措。

3.4 責任護士關注陽性結果模板的意義 繁雜的護理工作以及超負荷工作量，使得日常護理疲于應付簡單重復的工作，嚴重阻礙護理學科的發(fā)展。隨著責任制整體護理模式工作深入開展，制作相關工作指引和模板，對引導不同層級責任護士管床工作，規(guī)范護士管床實踐，起到良好的示范作用[8]。在管床實施過程中，全方位關注患者的陽性檢驗檢查結果。根據陽性結果指標，調整護囑和護理觀察重點，提供切實有效的護理措施，對促進患者心身健康，提升護理品質和提高患者滿意度具有積極的推動作用，護理學科必將迎來高速發(fā)展的春天。

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[8]陳麗娟.論人性化護理服務對提高護士素質和患者滿意度的效果研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（8）：135-136.

（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：蔡元元）endprint