蕪湖市320例腦梗死患者相關危險因素調查分析

陶　濤，趙　琴，龐洪波，李雪芹

(蕪湖市第二人民醫院神經內科，安徽 蕪湖 241000)

蕪湖市320例腦梗死患者相關危險因素調查分析

陶濤※，趙琴，龐洪波，李雪芹

(蕪湖市第二人民醫院神經內科，安徽 蕪湖 241000)

腦梗死是在腦動脈粥樣硬化、血管內膜炎、血管畸形、凝血機制障礙及栓子(心臟或大血管附壁栓子)脫落等病變基礎上進一步發生的腦血管梗死事件，是神經系統常見病與多發病[1]。腦梗死的發病機制復雜且尚未完全明了，當前缺乏確切有效的治療手段，識別腦梗死的高危人群和有易患傾向的個體并實行干預性措施特別重要[2]。目前，已有大量關于腦梗死病因及其危險因素的研究報道[3]，且單灶和多灶腦梗死病因及危險因素的不同也已被揭示[4]，而關于不同腦梗死亞型及其危險因素的相關性研究，國內外卻鮮有文獻報道。鑒于此，本研究對住院腦梗死患者臨床資料進行分析，探討不同腦梗死亞型與其危險因素的相關性，以期能為腦梗死的預防和臨床診治提供參考依據。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2011年6月至2012年5月蕪湖市第二人民醫院神經內科收治的腦梗死患者320例。患者均符合2010中國急性缺血性腦卒中診治指南中的腦梗死診斷標準[5]，經頭顱磁共振成像或CT影像學檢查確診為腦梗死且臨床資料完整。排除標準：患有肝、腎功能不全者、腫瘤及發生嚴重感染者、近期做過創傷性手術者。其中男176例、女144例，年齡52～83歲，平均(67±6)歲。本研究獲得倫理委員會批準且取得患者的知情同意。

1.2方法

1.2.1危險因素的確定腦梗死患者入院后，均應詳細詢問病情及既往史，同時結合患者的多項化驗結果以明確危險因素。腦梗死主要危險因素有：周圍血管動脈粥樣硬化、飲酒史、吸煙史、低血壓、高脂血癥、糖尿病、心絞痛、心房顫動、心肌梗死及高血壓等。其中糖尿病參照2005年美國糖尿病學會制訂的診斷標準[6]；高血壓：收縮壓/舒張壓≥160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；高脂血癥：三酰甘油>2.0 mmol/L和膽固醇>7.0 mmol/L。心肌梗死、心絞痛、心房顫動、周圍動脈粥樣硬化、頸內動脈硬化等疾病參照呂新湖[7]主編的《心血管內科疾病診斷標準》。

1.2.2腦梗死亞型分型依據梗死發病部位及機制的不同并經過影像學檢查結果將320例腦梗死患者分為3類，即腔隙性腦梗死(lacunar cerebral infarction，LCI)、分水嶺腦梗死(watershed cerebral infarction，WCI)及皮質梗死(cortex cerebral infarction，CCI)。

1.2.3腦梗死影像學檢查在缺血性腦卒中發生3個月后進行影像學檢查，儀器采用西門子公司的1.5 T磁共振儀。主要影像學參數有T2加權像(重復時間 3000 ms；回波時間 90 ms；采集次數為1)，質子密度-加權像(重復時間 3000 ms；回波時間 15 ms；采集次數為1)，T1加權像(重復時間400 ms；回波時間15 ms；采集次數為2)，掃描厚度為5 mm，矩陣為256×256像素，間距為0。所獲得的影像學資料均由一位不知患者病情的影像專業醫師進行評估。詳細記錄病灶大小、位置及數量。

1.3統計學方法應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗進行單因素分析，采用Logistic回歸對有統計學意義的項目進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同腦梗死亞型分布301例(94.1%)腦梗死患者1個以上梗死病灶。193例(60.3%)患者有LCI灶，180例(56.3%)患者有CCI灶，45例(14.1%)患者有WCI灶。320例腦梗死患者既往病史中，有高血壓者155例，心肌梗死者59例，心絞痛者74例，心房顫動者51例，周圍動脈粥樣硬化者29例，低血壓者55例，糖尿病者69例，高脂血癥106例，頸內動脈硬化者41例；吸煙者90例，飲酒者83例。

2.2不同腦梗死亞型相關因素分析單因素分析及Logistic回歸分析結果顯示，高血壓是LCI的相對獨立危險因素；心絞痛、心肌梗死、心房顫動與高脂血癥是CCI的危險因素；低血壓與頸內動脈硬化是WCI的危險因素。見表1，表2。

表1　不同腦梗死亞型相關因素分析 　[例(%)]

aP<0.05；LCI：腔隙性腦梗死；WCI：分水嶺腦梗死；CCI：皮質梗死

表2　不同腦梗死亞型危險因素Logistic分析

變量賦值：高血壓、心絞痛、心肌梗死、心房顫動、高脂血癥、低血壓、頸內動脈硬化：有=1；無=0，LCI：腔隙性腦梗死；CCI：皮質梗死；WCI：分水嶺腦梗死

3討論

腦梗死是由腦動脈粥樣硬化、血管內膜損傷造成腦動脈血管管腔狹窄，形成局部血栓，引起腦組織缺血、缺氧、甚至壞死，導致神經功能障礙的一種腦血管病。其常見病因有冠心病、高脂血癥、血壓及血脂異常、肥胖/超重等，該病多見于45～70歲的中老年人[8]。腦梗死根據發病機制及部位的不同通常分為3類[9-11]。①LCI：腦血管深部小動脈梗死，在腦實質中留下2～50 mm規則不一的腔隙。②CCI：由兩條大動脈梗死造成的皮質區梗死。③WCI：兩條動脈供血區相鄰邊緣部位的梗死。Diener和Weber[12]研究認為，腦梗死常由大動脈粥樣硬化、小動脈梗死及心源性栓塞引起，而LCI主要由高血壓性小動脈硬化引起。Sung等[13]報道，典型的大動脈梗死對大腦皮質部分影響最為明顯，而小的腦動脈栓塞則被認為是部位較深的終末部位閉塞的主要原因。腦梗死的病因影響其發病、治療及預后，不同部位腦梗死的病因不一，其血液成分、血管壁病變及血液流變學也存在差異。因此，認識各類腦梗死的不同獨立危險因素對預防與處理缺血性腦卒中具有重要意義。

本研究Logistic回歸分析結果表明，高血壓是LCI的獨立危險因素，這與既往研究[14]結果一致，但與既往研究相比，本研究并未發現LCI與頸內動脈硬化、心房顫動及心肌梗死呈明顯相關，可能與本研究入選LCI患者的腔隙過小(3～9 mm)有關。Zhang等[15]報道，位于深動脈區域且直徑在10～29 mm的較大病灶與高血壓的相關性降低，而與心血管疾病的相關性增加。腦卒中的流行病學研究表明，飲酒與缺血性腦卒中呈劑量相關性，重度飲酒可增加腦卒中的危險性，而少量飲酒則有助于降低腦卒中的危險性[16]。心絞痛、心肌梗死、心房顫動與高脂血癥是CCI的危險因素，提示心臟病患者發生CCI的可能性較高，心源性栓子是腦缺血及心肌缺血的主要原因，這也說明抗凝對治療腦梗死的重要性；高脂血癥與CCI的關系尚未明確，其機制可能是高脂血癥對血管造成損害并促進動脈硬化。WCI的危險因素是頸內動脈硬化與低血壓，其原因可能是頸內動脈硬化的斑塊脫落堵塞動脈區邊緣部位，進而形成WCI；而低血壓則因嘔吐、大汗及腹瀉等原因導致腦灌注量減少，改變血液流變學，也是導致梗死發生的重要原因。

綜上所述，LCI、CCI與WCI等不同類型腦梗死的危險因素不盡相同，盡管尚有危險因素的致病機制還不清楚，有待于深入研究，但理解腦梗死不同亞型的獨立危險因素，有利于更好地了解腦梗死的發生機制，為腦梗死的預防及提高治療的針對性和有效性提供合理的理論依據。

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摘要：目的分析不同類型腦梗死的高危因素。方法收集2011年6月至2012年5月蕪湖市第二人民醫院收治的腦梗死患者320例，依據腦梗死發病部位及機制的不同將320例腦梗死患者分別分為腔隙性腦梗死(LCI)、分水嶺腦梗死(WCI)和皮質梗死(CCI)，分析不同腦梗死亞型相關的獨立危險因素。結果高血壓(OR=7.708，95%CI1.715～34.638)是LCI的獨立危險因素；心絞痛(OR=2.965，95%CI1.314～6.647)、心肌梗死(OR=3.568，95%CI1.700～7.490)、心房顫動(OR=2.817，95%CI1.248～6.315)與高脂血癥(OR=3.850，95%CI1.502～9.868)是CCI的危險因素；低血壓(OR=3.658，95%CI1.427～9.375)與頸內動脈硬化(OR=7.554，95%CI1.729～33.009)是WCI的危險因素。結論腦梗死類型不同則其危險因素及發病機制不同，理解腦梗死不同亞型的危險因素，有利于腦梗死的防治。

關鍵詞：腦梗死；危險因素；調查分析

Investigation and Analysis of Associated Risk Factors of 320 Cases of Cerebral Infarction Patients in Wuhu CityTAOTao,ZHAOQin,PANGHong-bo,LIXue-qin.(DepartmentofNeurology，theSecondPeople′sHospitalinWuhuCity,Wuhu241000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate associated factors of different types of cerebral infarction.MethodsTotal of 320 cerebral infarction patients in the Second People′s Hospital in Wuhu City from Jun. 2011 to May 2012 were included in the study.The 320 patients were divided into lacunar cerebral infarction (LCI),watershed cerebral infarction (WCI) and cortical cerebral infarction (CCI) based on different parts and mechanisms of cerebral infarction.ResultsHypertension(OR=7.708，95%CI1.715-34.638) was independent risk factor for LCI.Angina (OR=2.965，95%CI1.314-6.647),myocardial infarction (OR=3.568，95%CI1.700-7.490),atrial fibrillation (OR=2.817，95%CI1.248-6.315) and hyperlipidemia (OR=3.850，95%CI1.502-9.868) were risk factors for CCI.Hypotension (OR=3.658，95%CI1.427-9.375) and carotid atherosclerosis (OR=7.554，95%CI1.729-33.009) were risk factors for WCI.ConclusionDifferent types of cerebral infarction have different risk factors and pathogeneses,the understanding of which is conducive to the prevention and treatment of cerebral infarction.

Key words:Cerebral infarction; Risk factors; Survey and analysis

收稿日期：2013-12-30修回日期：2014-07-08編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.070

中圖分類號：R543

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-1131-03