互動式健康教育路徑在擇期剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用

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互動式健康教育路徑在擇期剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用

朱煜琪

(江蘇省常州市婦幼保健院, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:擇期剖宮產(chǎn); 健康教育; 臨床護(hù)理路徑; 互動式

近年來，隨著臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，由于其自身的機械性創(chuàng)傷，往往造成產(chǎn)婦強烈的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。因此，為保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，實施全面有效的健康教育顯得尤為重要。健康教育路徑是為滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[2]。為有效地滿足產(chǎn)婦和家屬對健康教育的需求，更深層次地體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵，本院將互動式健康教育路徑應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年7月—2013年12月本院收治的剖宮產(chǎn)患者160例，隨機分為觀察組80例和對照組80例，產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后有妊娠合并癥及并發(fā)癥者不納入研究對象。其中對照組年齡21～36歲， 平均(26.8±2.8)歲；孕收37～44周，平均(39.5±1.4)周；觀察組年齡20～36歲，平均(26.6±2.9)歲；孕周37～44周，平均(39.7±1.4)周。經(jīng)比較，2組患者年齡、孕周等資料差異無統(tǒng)計學(xué)異議(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，不受時間限制，隨機對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。觀察組根據(jù)制定的健康教育路徑實施互動式健康指導(dǎo)，具體如下。

健康教育路徑的制定：成立臨床路徑健康教育小組，在充分評估產(chǎn)婦對健康知識需求的基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)資料，參照產(chǎn)婦健康教育指南，并結(jié)合我院臨床護(hù)理工作需要與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同階段存在的健康問題需求，制定“擇期剖宮產(chǎn)術(shù)健康教育路徑”。 擇期剖宮產(chǎn)術(shù)健康教育路徑內(nèi)容包括: ① 入院當(dāng)日：向孕婦及家屬講解入院須知包括介紹住院制度、病房環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；產(chǎn)前指導(dǎo)自我監(jiān)測胎動講解分娩先兆；告知各項檢查目的、方法; ② 術(shù)前1 d: 向孕婦及家屬講解示范，并指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識，備皮、留置導(dǎo)尿的目的；指導(dǎo)飲食、深呼吸、咳嗽方法；講解麻醉、手術(shù)方式及配合方法；進(jìn)行心理疏導(dǎo); ③ 手術(shù)當(dāng)日: 6 h內(nèi)向孕婦及家屬講解禁食禁飲，取平臥位、腹部放置沙袋的作用；介紹藥物的名稱及作用；指導(dǎo)母嬰早接觸、早吸吮，嬰兒取側(cè)臥位的意義。6 h后講解飲食指導(dǎo)、早期床上翻身活動的意義；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)嬰兒日常護(hù)理、觀察要點，嗆奶的緊急處理; ④ 術(shù)后1 d: 講解飲食及個人衛(wèi)生指導(dǎo)，惡露的觀察；母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；介紹新生兒生理特點，預(yù)防接種及注意事項；停保留導(dǎo)尿后指導(dǎo)下床解尿的方法; ⑤ 術(shù)后2 d: 向孕婦及家屬講解加強飲食指導(dǎo)的重要性；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、乳房按摩方法，正確的擠奶手法并保持泌乳通暢；鼓勵下床活動; ⑥ 術(shù)后3 d及以上：講解新生兒疾病篩查意義；指導(dǎo)育兒技能(新生兒沐浴、游泳及撫觸)；指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù); ⑦ 出院當(dāng)日：實施飲食、衛(wèi)生、活動、出院帶藥及計劃生育指導(dǎo)；指導(dǎo)嬰兒預(yù)防接種與補鈣注意事項；告知產(chǎn)后復(fù)查的時間及意義；發(fā)放愛心卡，告知24 h母乳喂養(yǎng)熱線電話及支持組織; ⑧ 出院一周：對產(chǎn)婦實施電話隨訪，了解產(chǎn)婦傷口、子宮復(fù)舊、惡露及泌乳情況，了解嬰兒喂養(yǎng)及生長情況。

健康教育路徑的實施：對入院后的觀察組孕婦按照健康教育路徑進(jìn)行互動式宣教。在每位患者床頭掛一份路徑表，孕婦入院后先由責(zé)任護(hù)士熱情接待，并做好入院評估及入院宣教。責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表上的時間、內(nèi)容和孕婦的需求，對孕婦進(jìn)行評估、教育、評價，并在路徑表上將已實施的內(nèi)容打“√”簽名，未實施的內(nèi)容在表格中做好記錄，以便下一班護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行跟蹤施教。邀請家屬與孕婦共同參與，采用語言、書面教育、圖文宣教、健康小冊子的形式進(jìn)行講解，講解后及時反饋，通過提問的方式了解孕產(chǎn)婦對知識的掌握程度，對未掌握的內(nèi)容再次進(jìn)行宣教直至理解掌握；對一些操作性的內(nèi)容由護(hù)士示范，產(chǎn)婦模擬操作，如新生兒日常護(hù)理、哺乳手法，并反復(fù)練習(xí)，直至掌握為止。出院時發(fā)放愛心聯(lián)系卡，做好出院宣教，告知科室24 h熱線服務(wù)電話，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬可以通過熱線電話咨詢出院后出現(xiàn)的一系列問題。出院后1周由專職護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行電話回訪，了解產(chǎn)婦康復(fù)情況及新生兒情況，對存在的問題及需求進(jìn)行健康指導(dǎo)，切實將健康教育延伸到產(chǎn)婦家中，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外[3]。護(hù)士長或責(zé)任組長每日監(jiān)督執(zhí)行情況，抽查健康教育進(jìn)度與病情進(jìn)展是否符合，并評價健康教育的效果。

1.3　效果評價

2組患者均于出院當(dāng)日進(jìn)行效果評價，采用自制問卷調(diào)查方式評估兩種健康教育模式對產(chǎn)婦的影響。包括: ① 健康教育質(zhì)量評估表：內(nèi)容包括20項，總分100分，≥85分為達(dá)標(biāo)，<85分為未達(dá)標(biāo); ② 母乳喂養(yǎng)成功率：評價表內(nèi)容包括10項，總分100分，≥90分成功，且符合母乳喂養(yǎng)成功標(biāo)準(zhǔn)：2次喂哺間新生兒產(chǎn)生滿足感，且排尿>6次/d，排便每天若干次，嬰兒生理性體質(zhì)量丟失情況減少[4]; ③ 護(hù)理滿意度調(diào)查表：護(hù)理部制定的住院患者滿意度調(diào)查表包含20個項目，分為滿意、較滿意、不滿意3個答案，患者根據(jù)自己掌握的情況進(jìn)行自評，每項滿意為5分，較滿意為3分，不滿意為1分，總分≥90分為滿意，<90分為不滿意。

2結(jié)果

2.1　2組患者健康教育知識掌握達(dá)標(biāo)情況比較

觀察組患者按照健康教育路徑進(jìn)行互動式宣教后對健康教育知識的掌握有75例(93.8%)達(dá)標(biāo)；5例(6.2%)未達(dá)標(biāo)。采用傳統(tǒng)健康教育方法的對照組患者對健康教育知識的掌握有60例(75.0%)達(dá)標(biāo); 20例(25.0%)未達(dá)標(biāo)。觀察組對健康教育知識掌握達(dá)標(biāo)情況優(yōu)于對照組，2組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患者術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組患者術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功者65例(81.3%); 不成功者15例(18.7%)。對照組患者術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功者為42例(52.5%); 不成功者38例(47.5%)。觀察組術(shù)后母乳喂養(yǎng)的成功率明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者中對護(hù)理工作滿意的人數(shù)為78例(97.5%); 2例(2.5%)不滿意。采用傳統(tǒng)健康教育方法的對照組患者中對護(hù)理工作滿意的人數(shù)為66例(82.5%); 14例(17.5%)不滿意。觀察組對護(hù)理工作滿意率明顯高于對照組，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

傳統(tǒng)的健康教育方法采取口頭的和簡單知識灌輸?shù)姆椒ǎ颊弑粍咏邮芙逃狈€性化、人性化和護(hù)患之間的互動，不能充分調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性，從而影響了健康教育效果。互動式健康教育是一種建立在護(hù)患關(guān)系平等基礎(chǔ)上的雙向性護(hù)理活動，護(hù)士通過與患者的交往活動，有效激發(fā)患者對護(hù)理的參與意識和參與行為，引導(dǎo)和支持患者自覺為恢復(fù)健康和維護(hù)健康而采取力所能及的自我護(hù)理活動[5]，因而提高了健康教育成效，更有利于患者對教育內(nèi)容的掌握。通過開展互動式健康教育路徑，使產(chǎn)婦能夠全面系統(tǒng)地獲得健康指導(dǎo)和咨詢，給孕產(chǎn)婦、家屬提供了更多學(xué)習(xí)和實踐的機會，既可隨時得到系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，又可隨時提出疑問并得到解答，滿足了其健康教育需求，確保孕產(chǎn)婦在住院期間得到系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康指導(dǎo)。另外，互動式健康教育能使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的好處有了深刻的認(rèn)識，堅定了成功喂養(yǎng)的信心。在互動的過程中產(chǎn)婦得到護(hù)士手把手的指導(dǎo)與示范，通過母嬰皮膚早接觸、早吸吮，有效地刺激了母親乳汁的分泌，使母乳喂養(yǎng)成功率大大得到提高。最后，互動式健康教育要求護(hù)士每日嚴(yán)格按照路徑中的內(nèi)容對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教，讓其及時準(zhǔn)確地掌握下一步治療護(hù)理項目和注意事項，同時講解與疾病有關(guān)的問題和內(nèi)容，滿足孕產(chǎn)婦和家屬在不同階段對健康知識的需求。通過交流一方面使產(chǎn)婦獲得了疾病治療康復(fù)的知識，消除對醫(yī)院的陌生感，融洽護(hù)患關(guān)系。另一方面，增加了護(hù)患交流的機會，提高了患者對護(hù)理工作的信任度，不僅高質(zhì)量地完成護(hù)理任務(wù)，還提高了病人的滿意度，全面提升了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2015-03-15

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201516052