子宮全切術后的護理探討

鄭　娟　　付昌碧　　金　明　　張承清　　龐美娟　　王艷君.四川省攀枝花市中心醫院重癥醫學科，四川攀枝花　67000；.四川護理職業學院護理系，四川成都　6000；.川北醫學院臨床醫學系，四川南充　67000；4.四川省攀枝花市中西醫結合醫院婦產科，四川攀枝花　67000

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子宮全切術后的護理探討

鄭娟1付昌碧1金明2張承清3龐美娟3王艷君4▲
1.四川省攀枝花市中心醫院重癥醫學科，四川攀枝花617000；2.四川護理職業學院護理系，四川成都610100；3.川北醫學院臨床醫學系，四川南充617000；4.四川省攀枝花市中西醫結合醫院婦產科，四川攀枝花617000

[摘要]子宮全切術是臨床婦科常用的手術方法之一，是將宮頸連同子宮一起切除的手術方法。手術在一定程度上會損傷部分神經和韌帶，術后可能出現疼痛、腹脹等癥狀，也可能發生殘端出血、感染、盆腔功能障礙等多種潛在并發癥，影響患者術后的早期康復。同時手術也會造成患者出現不同程度的心理波動，出現擔心、緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀況。因此要針對患者的具體情況，給予對因對癥處理。良好的術后護理在子宮全切術后發揮著重要作用，可明顯改善患者預后，減少并發癥發生風險，提高患者生活質量，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞]子宮全切；術后；護理措施；健康教育

子宮全切術是婦產科最常見的手術方法之一，是指切除包括宮頸在內的子宮切除術。子宮作為女性所特有的內生殖器官，是孕育胎兒和產生月經之所在，但因子宮肌瘤、子宮內膜癌、功能性子宮出血、子宮內膜異位癥、產后大出血等原因，需要將子宮完全切除。子宮全切術后患者機體器官缺失，部分患者會出現術后各種并發癥，在其心理上產生較大的影響，需要護士對其予以全面的專業護理及人文關懷，本文就子宮全切術后護理的方法報道如下。

1　術后一般護理

1.1術后常規護理

回病房及時交接患者，遵醫囑立即給予心電監護并吸氧，特別是腹腔鏡手術的患者，給予低流量吸氧3～4 h，可中和過多吸收的CO2，減輕術后的不適[1]；測量生命體征及檢查手術切口敷料，觀察敷料是否有滲血、滲液；患者取去枕仰臥位，頭偏向一側，蛛網膜下腔麻醉者應去枕平臥12 h；硬膜外麻醉者去枕平臥6 h[2]；術后2 h內由家屬協助呼叫患者，使患者保持清醒，按摩四肢及腰部，以促進血液的循環，減輕患者的不適；各種引流管及引流袋需固定好并保持引流通暢，避免扭折、牽拉等給患者造成的不適甚至傷害；交代家屬有異常時應及時告知醫護人員；術后及時準確測量并記錄生命體征、出入量及皮膚受壓情況，術后每（0.5～1）h一次，平穩后改每4小時一次，直到正常后3 d；若患者合并糖尿病，術后6 h內每30 min測量血糖一次[3]。

1.2腹脹的護理

受麻醉和手術的影響，術后胃腸蠕動會減弱，會出現不同程度的腸麻痹性腹脹。據報道，腹腔鏡術后腹脹的發生率為81％～92％[4，5]。如何盡快促進患者胃腸蠕動，恢復胃腸功能，對患者的術后早期恢復、提高醫療利用率起著重要的作用[6]。術后可采取頭低腳高俯臥位，利用氣體密度原理，讓CO2從上腹擴散到下腹并吸收，減少氣體對膈神經和肋間神經的刺激而引起腹脹和腹痛。術后進食不宜過早，以免加劇胃腸功能的紊亂，加重患者的腹脹感。進食也不宜過晚，造成機體的過度消耗[7]。術后6 h后可適當在床上進行活動或按摩腹部，有助于促進胃腸恢復。飲用白蘿卜湯、米湯，少食多餐，可助通氣；禁食奶、糖等產氣食物，避免加重腸脹氣。

1.3排便護理

術后常規留置導尿，術后24 h根據患者情況拔除導尿管。按時觀察尿液的量、顏色和性狀.每天進行會陰部及接頭處消毒，用碘伏消毒尿道口及導尿管近端2次/d[8]。拔除尿管前進行膀胱功能的鍛煉，即定時夾閉和開放尿管；在膀胱充盈有尿意時拔管，可避免尿潴留的發生。指導患者多飲水，已達到膀胱沖洗的目的，防止尿道感染。避免便秘和腹脹，保持大便通暢，大便時避免過度用力，以免傷口撕裂。若有便秘時可給予患者開塞露，便后及時清潔肛周皮膚和外陰。

1.4飲食護理

飲食護理是針對患者情況、在滿足患者基本生理需求的基礎上制定的一套促進康復的飲食計劃，其主要目的是及時補給患者身體所需營養，并科學配備營養食療計劃[9]。術后指導患者合理膳食，使患者的體力能及時恢復。飲食護理不但制定科學的飲食計劃，還要指導、叮囑患者按照計劃科學膳食，另外再根據患者情況進行對應的臨床護理，全面確保患者身體健康，并幫助維持或恢復[10]。術后常規禁食禁飲6 h后可給予患者少許溫開水，第2天可給予流質飲食，如蔬菜粥、藕粉等，避免攝入易產氣的食物，若無腹脹可逐漸過渡到半流質飲食、普食。合理的攝入各種營養元素，多進食高蛋白質、高維生素、富含纖維素的易消化食物，避免進食刺激性食物和較油膩的食物；少食多餐，多飲水[11]。必要時遵醫囑補充靜脈營養。

1.5活動指導

指導患者適度活動，早期活動可促進機體恢復、促進腸蠕動和降低腸粘連的發生率[12]，預防血栓的形成。術后1 d，開展床上被動活動，在家屬和醫護人員的協助下活動上下肢，定時翻身，指導家屬拍背等。鼓勵患者術后4～6 h床上進行四肢及翻身等輕微活動，并盡可能早期下床活動[13]，但不可強求；麻醉清醒后，患者即可進行床上主動運動，如握拳、屈肘、腳踝運動、屈膝、抬腿等；術后24 h鼓勵患者下床進行床邊活動，從站立、行走到室內散步，活動量由少到多，每日3次，每次20 min[14]，需要循序漸進切不可急功近利，必須掌握并逐漸增加活動量和活動輕度。

2　疼痛及切口護理

2.1疼痛的護理

麻醉作用消退后，患者會自覺傷口疼痛較明顯，加重緊張或恐懼心理，甚至影響患者的休息、飲食，導致患者不愿活動，影響術后恢復。當患者及家屬提及疼痛時，護理人員應當仔細詢問并具體分析，找出引起疼痛的原因并對癥處理，指導患者正確運用止痛的非藥物方法，給予患者較舒適的體位，聽較輕松的音樂，和家屬聊一些愉快的話題轉移注意力，同時適當進行心理指導，必要時遵醫囑給予鎮痛泵止痛[15]。

2.2手術切口的護理

手術都會留下手術切口，術后24 h內應嚴密觀察，觀察切口敷料是否脫落或滲血滲液，觀察切口敷料時不能因為沒有腹壁大切口而忽略掉腹部小切口的觀察[16]，若敷料被打濕應及時通知醫生更換。患者若出現嘔吐或咳嗽時，指導其用雙手或者腹帶壓住腹部，以減輕腹部的壓力，防止腹部切口撕裂。術后用無菌紗布條填塞陰道，可壓迫止血并保護陰道內傷口。注意傾聽患者主訴，術后24 h行外陰清洗時，將紗布條取出，并觀察紗布條上的血液顏色和量，少量的暗紅色血液或沒有滲血為正常現象；如果出血量較多，鮮紅色伴血凝塊時及時檢查并找出原因[17]，并及時通知醫生進行處理。

3　并發癥的護理

3.1殘端出血

陰道殘端出血是術后陰道殘端最常見的并發癥，一般與殘端腸線融化脫落、殘端局部感染及肉芽形成有關，出血一般呈滴狀或粉紅色分泌物[18]。著重觀察病情，觀察陰道出血的顏色及量。陰道出血量在400mL/d以上，色澤鮮紅，應檢查殘端是否縫線脫落，有無血管搏動性出血[19]，及時通知醫生進行止血處理。

3.2感染

患者自身情況、手術情況、操作者的技巧、患者本人的衛生習慣等均可引發術后感染。術后創造良好的休息環境，保持床鋪整潔干燥。合理膳食，適量運動，增強機體的免疫力。指導患者養成良好的個人衛生習慣，會陰處保持干燥清潔，勤換衛生護理墊。嚴格手衛生和無菌觀念，避免引起交叉感染。患者切口愈合情況在大量應用抗生素藥物預防感染時期是較好的[20]。根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素的同時，綜合考慮決定采取不同的治療方法[21]。做好用藥指導，觀察藥物療效和不良反應。

3.3雙下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是術后嚴重的并發癥之一，長期臥床、使用止血藥及輸入庫存血等是患者下肢靜脈血栓形成的主要原因[22，23]。術后鼓勵患者早期活動肢體，是預防下肢深靜脈血栓形成的關鍵。根據患者個體差異，盡量避免使用止血類的藥物，高危患者需定期做好相關檢查。護理中著重觀察患者下肢溫度、活動是否受限、下肢是否有疼痛腫脹感等癥狀的出現。飲食避免攝入高膽固醇飲食，限制鹽分和脂肪的攝入；做好下肢保暖工作，避免冷刺激導致的靜脈痙攣，形成血液淤積[24]。

3.4盆腔出血

盆腔出血是子宮全切術危險的并發癥，患者若出現持續高熱、腰骶部不適、下腹脹痛等癥狀，血常規提示血紅蛋白下降、白細胞增高，B超提示盆腔有液性暗區[25]，應警惕盆腔出血的發生。嚴密監測生命體征，注意觀察皮膚顏色、心率、血壓的變化，若患者出現皮膚蒼白、心率增快、血壓下降時，應及時通知醫生治療，防止更嚴重的后果發生。

3.5盆底功能障礙

盆底功能障礙是指各種原因導致的盆底支持結構的缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病，表現為盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁[26]，Altman等[27]報道44例經陰道子宮全切術切除術和76例經腹子宮切除術的患者，發現無論經陰道或經腹子宮切除術后第一年都會出現或加重尿失禁的發生。患者的生活質量和身心健康受到嚴重影響。子宮全切術后盆底肌肉康復的主要目標是提高盆底肌肉收縮力度和延長肌肉持續收縮時間，預防盆底功能障礙，改善性生活[28]。通過盆底肌鍛煉、生物反饋、電刺激等治療可有效恢復盆底功能。指導患者訓練盆底肌和肛提肌的收縮，增強盆底及尿道周圍的張力，增強其功能，在排尿時有意識做中斷排尿動作數次，也可起到同樣效果[29]。

4　加強社會支持

4.1心理護理

患者難以接受生殖器官缺失的事實，有效的心理指導非常重要，心理社會因素可影響疾病的發生、發展、轉歸。而治療效果又可引起患者心理狀態的改變，二者相互作用，相互轉化。因此必須重視心理治療，運用良好的語言啟發、引導患者，使其產生對醫護人員的信賴感和安全感[30]，使患者術后能保持良好平穩的心態，有利于術后恢復。為患者提供一個安靜舒適環境，所有操作應當集中，動作輕柔迅速，使其充分休息，對待患者態度主動熱情。進一步向患者解釋手術的目的、必要性、安全性以及術后的相關注意事項、術后可能會出現的異常情況及處理方式。強調主觀因素的重要性，對不同的患者提供不同的心理護理，可采用深呼吸、傾訴、聽音樂等方法宣泄心理情緒。對存在抑郁表現的患者，應耐心對其進行解釋，鼓勵其進行適當的宣泄，充分釋放自己的情感[31]。可定期進行子宮全切術的講解活動，加強病友間的交流，典型案例現身說教，家屬的鼓勵安慰，充分消除患者的心理壓力，提高術后的依從性。

4.2健康教育

健康教育能提高子宮全切患者的生活質量，促進機體恢復。主要內容有：①患者保持良好的心情，情緒不宜波動；居住環境通風良好、舒適、空氣清新；患者保持適當的活動，勞逸結合，避免感冒；②告知患者進食高纖維、高維生素、高熱量的優質蛋白飲食的重要性，指導患者根據病情合理選擇飲食。多飲水，多攝入新鮮蔬菜和水果；③向患者介紹疾病有關發展過程及預后知識，幫助其克服急躁心理，充分接受自己的病情，使患者以最佳心態密切配合治療，從被動護理轉為主動護理；④注意個人衛生，不宜過早淋浴、盆浴及性生活，淋浴應于傷口拆線1周后，3個月后才可進行性生活及盆浴，半年內避免重體力勞動；⑤手術切口若出現紅腫、發熱、疼痛、硬結、滲血、滲液等，隨時到醫院就診；術后1～2周陰道會出現粉紅色的分泌物，量較少，是正常現象；⑥按時進行門診隨訪，若有不適及時就診，并指導患者進行盆底肌鍛煉[32]。

綜上所述，對子宮全切患者開展積極有效的術后護理，不僅為臨床治療打下良好基礎，治療的效果及質量也得到極大提高。合理護理不但能改善患者的病情，降低并發癥的發生，還能使其心理需求得到滿足，并以良好的心理狀態接受治療，促進機體康復。護士應積極了解并學習全子宮切除術后護理的知識及技能，在工作中不斷總結經驗，吸取教訓，提高護理業務水平，通過“以滿足患者需求為中心”的現代護理模式，進一步提高患者術后生理及心理的早期康復。

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The postoperative nursing clinical exploration of vaginal hysterectomy

ZHENG Juan1FU Changbi1JIN Ming2ZHANG Chengqing3PANG Meijuan3WANG Yanjun4
1.ICU，the Central Hospital of Panzhihua City in Sichuan Province，Panzhihua 617000，China; 2.Sichuan Nursing Vocational College，Nursing Faculty，Chengdu 610100，China；3.Department of Clinical Medicine，North Sichuan Medical College，Nanchong 617000，China；4.Department of Obstetrics＆Gynecology，Panzhihua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Sichuan Province，Panzhihua 617000，China

[Abstract]Total hysterectomy is one of the commonly-uesed surgical methods in gynecological clinic．It is a kind of surgical method that removes cervix and uterus completely．The method will damage a relatively small number of neuron and abdominal distension and some extent．This operation may also cause symptoms such as pain and abdominal distension and some other potential complications such as vaginal bleeding，infection and pelvic cavity dysfunction．It is bad for early post-operative rehabilitation．At the same time，this surgery can also make operation patients appear different degree of psychological fluctuations，anxiety，depression，fear，worry，tension and other adverse psychological conditions．So expectant treatment should be given according to the specific condition of patients．Good postoperative nursing plays an important role after uterus resection，which can improve the prognosis of patients obviously，reduce the risk of complications and improve patient's living quality，and have a high clinical value．

[Key words]Total hysterectomy; Postoperative; Nursing intervention; Health education

收稿日期：（2015-09-22）

通訊作者▲

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0134-04