新形勢下精神病院建設發展的思考

尹莊

(鎮江市第四人民醫院，江蘇省鎮江市 212001)

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新形勢下精神病院建設發展的思考

尹莊

(鎮江市第四人民醫院，江蘇省鎮江市 212001)

【摘要】隨著經濟發展，近年來醫療衛生事業發展提速，綜合服務能力顯著提高，人民群眾對醫療衛生的潛在需求得以釋放，但醫療服務供給與服務需求之間仍存在很大差距，醫療衛生資源的不充足和資源配置的不均衡性依然存在。特別是公共衛生資源的建設與發展問題，在當前尤為社會所重視。精神病院的建設與發展問題就是重點關注之一，由于我國的基本國情，精神衛生基礎設施較薄弱、專業人員緊缺、專項資金有限，這些都極大地影響了精神衛生事業的發展，成為制約精神病院發展的瓶頸。同時，隨著社會生活節奏的加快和社會競爭的普遍存在，人們生活及工作中面臨越來越多的壓力，浮躁、焦慮、不安、心悸等折射出來的精神衛生問題越來越不可忽視，精神衛生綜合服務體系建設更加凸顯其重要性。

【關鍵詞】新形勢；精神病院；建設發展；思考

世界衛生組織1948年提出的健康定義是“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是身體上、心理上和社會適應上的完好狀態”。隨著社會經濟的發展，時代的進步，工作生活競爭壓力的加大以及其他社會因素的影響，我國精神疾病的患病率日趨上升[1]，社會也更多地關注起專門提供精神疾病預防與治療的精神病院的發展問題。認真探討新形勢下精神病院的建設發展問題，對精神病院如何適應新醫改,加快發展步伐具有特殊而重要的意義。

1精神衛生發展現狀

1.1精神病院發展與精神疾病發展趨勢不相適應

近年來人們對精神衛生服務需求越來越大，世界衛生組織在2002年公布，精神疾病在我國疾病總負擔中排名第一位，精神衛生已經成為我國一個突出的社會問題[2],但作為精神衛生服務的重要組成內容，精神病院的建設、發展并沒有緊跟社會發展的步伐，未能提供滿足人們需求的醫療衛生服務。精神衛生服務體系建設與社會發展相比仍較滯后，精神病院的基礎設施建設水平不容樂觀，特別是基層精神衛生防治體系較薄弱。我國農村衛生工作實行的是縣—鄉—村三級醫療衛生服務網建設，解決的是人民群眾基本衛生需求，而涉及精神衛生問題的三級網絡中由于專科性醫院缺少、鄉鎮衛生院的功能定位及精神疾病專業性人才缺乏等，有精神疾患的病人很難得到重視和有效的治療，精神病院數量有限，人員不足，發展緩慢。

1.2精神衛生發展問題已納入醫改統籌推進

目前，精神衛生問題是我國面臨的一個重要的公共衛生問題[3]。為此，國家在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中把精神衛生作為公共衛生服務體系的重要組成部分進行改革。文件指出：全面加強公共衛生服務體系建設，建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡。醫改配套文件也把改善精神衛生等專業公共衛生醫療機構的服務能力建設、保障公共衛生服務經費等作為公共衛生改革的重點。這些惠及全社會的公共衛生服務改革內容的提出，既讓一線醫務人員倍受鼓舞，也給廣大人民群眾帶來了均等、優質享受公共衛生資源的期待。

2制約精神病院發展的因素

2.1基礎設施簡陋，醫療設備老化

由于改革開放以來我國經濟體制的轉變，醫院發展開始面向市場，但精神衛生服務是保護弱勢群體的健康，不具有競爭性和排他性，而且具有效用的不可分割性，市場機制是無法對這種服務的提供和消費施加影響[4]，致使精神病院經濟效益始終不能提高，基礎建設水平落后。多數精神病院為20世紀中后期建設，基礎設施起建標準低，建設年代久遠，房屋早已老舊，但政府在醫院建設投入方面卻沒有相應資金支持，精神病院普遍存在設備老化、條件差問題。資金的短缺使得醫院無法及時更新各種老化的醫療設備，無力維修老舊房屋、營造良好的院區環境。隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，過去破舊簡陋的封閉式精神病院已不適應社會發展的需要，尤其是病房及門診等各項軟硬件設施已不能滿足醫療服務的要求，不能適應現代化醫療的需要,制約了精神醫院的發展。

2.2政府投入不足，發展資金有限

雖然精神病院由政府舉辦，但政府財政對精神病醫院撥款實行的是差額管理,雖有政策上的傾斜，但所撥經費有限。為維持醫院的正常運轉，緩解醫療費用上漲、職工待遇偏低等短板壓力，醫院只有在醫療市場上求生存，較其他醫院不同的是，精神病人是個特殊的群體，多來自困難家庭或三無人員，加之醫療保險制度尚不完善及國家對精神病診療規定的較低的醫療收費標準等因素，使得醫療收入水平極低，而各項醫療費用支出卻高居不下，造成醫院長期處于低水平負債經營。

2.3醫院發展模式、管理理念有待轉變

精神病院的發展的模式、管理理念對引導醫院的科學管理和決策，充分發揮現有醫療技術人員的積極性具有極其重要的作用。現代醫學模式已由生物學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，精神病院的管理應緊隨醫學模式的變化而變化，但一些精神病院在發展中一味拘泥于陳舊的管理模式，忽視了對醫院的科學管理和決策,經營上只注重經濟效益,忽視了社會效益。很多精神病院在病人的管理上,依然采用“鐵鎖、鐵門、鐵窗”等方式，形成與社會相脫離的封閉式管理模式。在患者的收治上只以重性精神病人為主等,使得醫院發展的路子越走越窄,也影響了醫院的進一步發展。

2.4醫務人員職業風險大，待遇低，流失嚴重

受資金短缺的制約，多數精神病院的基本設施較差，工作環境不盡如人意。精神病人情況特殊，多無自知力,不承認有病,在治療時易有抵抗情緒，易喪失理智，醫務人員必須高度集中精力，工作的風險大，責任大，壓力大。 精神科醫務人員的經濟收入也明顯偏低，僅相當于當地同級綜合醫院職工收入的1/2[5]。同時，社會上對從事精神衛生的醫務人員也存在著偏見，使得一些醫務人員不能把心思用于工作上。受觀念、風險、壓力、待遇等多方面影響，絕大多數醫學生不愿意從事精神衛生專業，后繼人才培養和引進非常困難，已有的專業隊伍也不穩定，人才流失現象嚴重[6]。

2.5社會上依然存在對精神疾病的偏見和歧視

雖然越來越多的人認識到精神衛生健康的重要性，但社會上依然存在對精神病人的偏見和歧視，特別是受傳統觀念的影響，很多人對精神病院的認識帶有一種恐懼和來自主觀的偏見。精神疾病的誘發因素具有復雜性和隱蔽性，多不易察覺，由于病因不明，即使到精神病院治療，效果也不甚理想，易反復發作。社會上當有親人出現精神疾病時,怕受到來自社會的異樣壓力，很少有人將其主動送到精神病院去診治,多是到私人診所治療或任其發展，有的甚至用迷信的方式進行“治療”，這些都極大地影響了患者的診治效果，在貽誤病情的同時又使家庭承受了更大的經濟負擔。這些社會因素的存在看低了精神病院應有的社會地位，也影響了精神病院的發展。

3新形勢下精神病院發展應解決好基礎建設問題

3.1合理設置精神病院規模

結合本地區經濟社會發展狀況，在充分考慮轄區內人口數量、現有精神衛生資源、經濟發展水平的基礎上，按照精神衛生流行病學發病概率測算出本地區的精神衛生服務需求數量。以此為據，科學合理地制定精神病院的床位編制設置，避免床位使用率過于飽和的現象發生，以滿足本地區的實際需要。

3.2加大基礎設施建設

精神病院發展很大程度上受制于基礎設施的陳舊和落后，應不斷加大精神病院的基建投入，特別是針對危舊病房及業務用房不足等問題，進一步加強醫療用房改擴建，并通過科學合理的規劃和流程設計使之更符合新醫學模式的內在要求，院區景觀也應同步進行改造、美化，做到既與當地的社會經濟發展相適應，又能夠體現精神病院的現代化要求，徹底改觀精神病院老、舊、破、敗的形象，成為精神病人治療的最佳場所。

3.3加快精神病院診療設備的升級換代

各地精神病院在公立醫院改革中取得了一定的建設成效，但發展進程不一，醫療配備參差不齊。由于財政經費不足，檢查手段偏少，普遍存在醫療設備過于老舊的情況，很多設備已不能滿足臨床診療的需要，加快設備置換已勢在必行。通過設備更新換代，切實為醫院發展奠定硬件基礎，以避免有技術無設備，有設備已落后的尷尬局面發生。

3.4政府應積極履行好行政職能

各級財政應加強對精神疾病防治工作的投入，保障開展防治工作的人員經費、工作經費，開展精神衛生教育和宣傳、人員培訓、突發事件的心理危急干預、實施國家重性精神疾病管理治療項目管理、建立和維持重性精神疾病管理治療信息網絡運轉等[7]。同時政府應倡導大力宣傳以精神衛生為主題的相關報道，不應一年只宣傳一次，而需在全年中不斷宣傳推廣[8]，這樣既突出了精神衛生服務的公益性，又體現政府舉辦公共衛生服務的社會職責。

4深化精神病院內涵建設

4.1及時更新發展觀念和服務理念

精神病院的建設與發展，不能只依靠政策支持和財政撥款。在醫院的經營上更多地需要精神病院管理人員更新管理理念，轉變服務觀念，找準發展定位，切實轉變等、靠、要的陳舊思想。積極向“建筑園林化、管理開放化、生活家庭化、治療綜合化”的精神病醫院管理模式轉變[9]，不斷完善服務建設，力求在新時期的衛生改革中掌握主動權，在激烈的市場競爭中求得生存和發展，使之既適應改革的需要，又能適應市場的競爭。

4.2加強專業人才引進與培養

精神病院要把國家的醫改政策落實好，又要充分體現社會的公益性質，必須把好人才培養與建設關。當前各精神病院的人才隊伍結構狀況并不樂觀，做好專科專業人才的引進與培養至關重要。醫院發展的強與弱很大程度上取決于人才的優劣。醫院應根據發展需求和崗位實際，科學編排人才建設規劃，加強人才的引進與培養力度。既要能引進人才，也要能留住人才，更要能充分發揮人才的技術優勢，使之安于工作，勤于工作，更好地服務于臨床，服務醫院，服務于社會。

4.3完善精神衛生防治網絡

精神病院在加快自身發展的同時，還需要拓展服務觸角與服務范圍，不斷完善縣(區)、鄉(街道)、村(社區)三級精神病防治網。精神疾病的防治與診療，應堅持以本地區精神病院為主體，分別以城市社區衛生服務中心和農村鄉鎮衛生院為網底，普及精神衛生知識,做好基層的心理衛生咨詢,預防精神疾病和心理障礙。全面加強三級防治網底對精神疾病的識別、診治，拓展其對精神疾病的監測與上報，建立完善的精神疾病治療雙向轉診機制，以更好地服務于精神疾病患者，實現精神衛生防治的全覆蓋和精神病院的進一步發展壯大。

精神病院病種相對單一，醫院發展也相對緩慢，但隨著社會對精神疾病越來越多的重視，特別是《精神衛生法》的出臺和公立醫院改革的深入推進，精神衛生事業發展面臨著難得的歷史機遇。精神病院應積極適應社會需求，努力在變革中實踐，在實踐中創新，不斷加大醫院在運行機制、管理模式、服務內容、服務方式等方面的探索，不斷拓寬服務領域，以嶄新姿態邁向更廣闊的發展空間。

參考文獻

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(編輯徐佳)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)01-0047-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.016

通信作者：尹莊(1982-)，男，本科，助理研究員；研究方向：醫院管理。

收稿日期：2015-11-03