健康教育需求在血漿置換治療重型肝炎患者中的應(yīng)用調(diào)查

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健康教育需求在血漿置換治療重型肝炎患者中的應(yīng)用調(diào)查

肖巧玲, 周明芬, 蔡園春, 錢紅星, 翁秀鳳

(江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225125)

關(guān)鍵詞:健康教育; 血漿置換; 重型肝炎

血漿置換借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物裝置，能夠暫時及部分替代肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，為爭取肝臟移植等治療贏得時間，已成為重癥肝炎治療的重要手段之一[1-4]。重癥肝炎患者病情重、進(jìn)展快，許多患者易產(chǎn)生恐懼心理和生理應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。而家屬是患者最重要的社會支持來源和保護(hù)者[7-8]，家庭常常是患者治療的延伸，家屬對患者的病情及治療的認(rèn)知程度也會影響到患者對治療的接受度，最終影響患者病情的進(jìn)展。所以當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼和沮喪時應(yīng)該得到重視[9]。本科對46例進(jìn)行血漿置換治療的患者進(jìn)行了健康教育需求的調(diào)查，為患者針對性健康教育提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年12月—2015年10月在本院進(jìn)行血漿置換治療的重型肝炎患者作為調(diào)查對象。重型肝炎斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華醫(yī)學(xué)會指定的2000年《病毒性肝炎防治方案》以及2006年《肝衰竭診療指南》。其中男34例(73.9%)，女12例(26.1%)；年齡29～75歲；文化程度：專科及以上18例(39.1%)，高中及中專以上14例(30.4%)，初中8例(17.4%)，小學(xué)及以下6例(13.1%)。

1.2調(diào)查方法

采用本院自行設(shè)計(jì)的患者健康需求問卷調(diào)查表，包括9項(xiàng)內(nèi)容，其中有9項(xiàng)為單選，即在所給選項(xiàng)中打“√”選1項(xiàng)最佳答案，包括：對血漿置換治療的認(rèn)識(了解、大概了解、不了解)；血漿置換宣教的內(nèi)容，血漿置換的機(jī)理、治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對策、管路維護(hù)的注意事項(xiàng)以及與疾病相關(guān)的飲食知識(最需要、一般需要、不需要)；宣教的對象(患者、家屬、患者和家屬)；宣教的時間(治療前、當(dāng)天、治療后)；期望進(jìn)行宣教的人員(醫(yī)生、治療操作護(hù)士或其他人員)；希望宣教的方式(一對一講解、圖書資料、病房宣傳專欄)；患者還需了解的知識和建議，如是否需要在治療前醫(yī)生或治療護(hù)士再次去病房看望患者等。本問卷由治療操作護(hù)士向患者及家屬發(fā)放，講解血漿置換的內(nèi)容與填寫要求，使其完全理解后填寫。共發(fā)放問卷46份，回收46份，回收率100%。數(shù)據(jù)采用百分比統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

結(jié)果表明, 47.8%的患者理解血漿置換治療，基本了解32.6%, 不了解19.6%。宣教內(nèi)容：患者最需要知曉的、排在第1位的是治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對策，占80.4%, 然后依次是治療后注意事項(xiàng)(8.7%)、血漿置換的機(jī)理(6.5%)，與疾病相關(guān)的飲食知識(4.3%)。宣教對象：58.7%的患者選擇給自己和家屬同時宣教, 30.4%的家屬選擇只給家屬宣教, 10.9%的家屬選擇只給患者宣教就行了。宣教時間: 76.1%的患者選擇在治療前2～3d進(jìn)行，21.7%的患者選擇在簽署治療知情同意書時，2.2%的患者選擇在治療過程中進(jìn)行。宣教人員選擇: 71.7%的患者選擇治療醫(yī)生，21.7%的患者選擇治療操作護(hù)士，2.2%的患者選擇其他人員(主任、護(hù)士長)。宣教方式：排在第1位的是一對一講解(82.6%)，然后依次是圖書資料(15.2%)、病房板報(bào)專欄(2.2%)。還需了解的知識和建議：在確定治療時間的情況下，73.9%患者希望醫(yī)生或治療護(hù)士在治療前1天去病房再次看望患者和家屬，21.7%的患者選擇無所謂，4.3%的患者選擇不需要。

3討論

通過對患者情況調(diào)查顯示, 22名(占47.8%)患者了解血漿置換，近一半患者認(rèn)識血漿置換治療的目的和意義，但還有近一半患者對其不甚了解。究其原因：醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，與患者溝通時，總希望用最短的時間讓患者對治療有所認(rèn)知，這樣就習(xí)慣性使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，且語速偏快，有些患者一時不能接受大量的信息，或者與患者講到一半時有其他緊急事情需要處理而匆忙結(jié)束，影響患者認(rèn)知。教育是互動感應(yīng)，相互激勵才會產(chǎn)生“自動力”[10]。如果只有患者的“自動力”而沒有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，或是只有醫(yī)護(hù)人員的“自動力”而患者配合度不高，導(dǎo)致宣教效果降低。與患者溝通過程中，不僅使用簡單語言交流，同時需要注意肢體交流(如目光、手勢等肢體表情)，使宣教活動形象生動，效果倍增[11]。因此，對患者進(jìn)行宣教時，盡量避開繁忙時段和患者進(jìn)行溝通宣教，且放慢語速，盡量使用易于理解的非專業(yè)術(shù)語，同時了解患者的認(rèn)知情況并注意觀察患者的反應(yīng)。

通過對患者期望宣教人員調(diào)查顯示，患者73.9%選擇醫(yī)生, 21.7%選擇護(hù)士作為宣教老師，表明對護(hù)士宣教能力和水平存在懷疑。而治療主要是護(hù)士操作，對治療過程各項(xiàng)參數(shù)的觀察、生命體征的監(jiān)測以及對不良反應(yīng)的應(yīng)對措施主要由護(hù)士是執(zhí)行。一般患者認(rèn)為，護(hù)士與醫(yī)生存在知識與能力的差距，而且缺乏溝通技巧。所以除了加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)。只有不斷汲取新知識，增加自身知識儲備量，才能從容應(yīng)對患者提出的各種問題，贏得信任，得心應(yīng)手地對患者進(jìn)行健康宣教。

結(jié)果顯示，患者還需了解的知識和建議方面，如是否需要在治療前醫(yī)生或治療護(hù)士再次去病房看望患者等。73.9%的患者認(rèn)為需要，21.7%的患者選擇無所謂。護(hù)理工作的對象是“人”，在治療患者的同時不能忽視患者的心理狀態(tài)。患者過度的焦慮會影響患者的情緒、救治和康復(fù)[12]。因此，在健康宣教過程中，既要重視與患者的溝通與交流，同時也要建立家屬心理安全陣地，促使患者調(diào)整情緒，保持良好心態(tài)，發(fā)揮家庭作為患者主要社會支撐作用。

本次調(diào)查宣教內(nèi)容患者最需要知曉的是血漿置換治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和對策，然后是治療的機(jī)理、管路維護(hù)的注意事項(xiàng)及與疾病相關(guān)的飲食知識等。患者最關(guān)心的是血漿置換的安全性，希望醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行單獨(dú)的、有針對性的宣教指導(dǎo)。因此，采取醫(yī)護(hù)人員一對一的講解[13]，發(fā)放資料和開辟宣傳專欄是有效的宣教模式。這對護(hù)士提出了更高的要求，不僅需要精通護(hù)理常識，更要掌握血漿置換治療的一般原理及治療策略，才能提高宣教工作的能力和水平。本組27名(58.7%)的患者選擇給自己和家屬同時宣教，但也有30.4%的家屬選擇只給家屬宣教。主要原因與中國的文化特點(diǎn)有關(guān)，有些家屬為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，總是善意地隱瞞病情，希望患者知道得越少越好[14]。對于宣教時間，本組中35名(76.1%)患者選擇在治療前2～3 d進(jìn)行，10名(21.7%)的患者選擇在簽署治療知情同意書時。表明患者希望醫(yī)護(hù)人員提前介紹有關(guān)治療的知識，給自己有一定的理解和思考的時間，而不是在進(jìn)行治療和簽署知情同意書時才進(jìn)行宣教。

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中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-136-02

DOI:10.7619/jcmp.201606044

通信作者:周明芬

基金項(xiàng)目:江蘇省揚(yáng)州市社會發(fā)展前瞻性研究項(xiàng)目(YZ2014198)

收稿日期:2015-12-15