不同影響因素下長(zhǎng)株潭城市群失能老人健康管理現(xiàn)狀的比較

郭　飏，劉　邁

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南湘潭411102；2.湘潭東坪街道建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南湘潭411101）

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不同影響因素下長(zhǎng)株潭城市群失能老人健康管理現(xiàn)狀的比較

郭飏1，劉邁2

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南湘潭411102；2.湘潭東坪街道建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南湘潭411101）

摘要：目的比較不同影響因素下的長(zhǎng)株潭城市群社區(qū)失能老人常見(jiàn)癥狀及對(duì)癥狀的健康管理形式，尋找可控因素，建立社區(qū)失能老人個(gè)性化健康管理形式。方法于2012年7月—9月對(duì)通過(guò)隨機(jī)分層抽樣選擇的27個(gè)長(zhǎng)沙、株洲、湘潭城市群（簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)株潭城市群）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（國(guó)家級(jí)示范性、省級(jí)示范性和普通各3個(gè)）轄區(qū)范圍內(nèi)的582名失能老人采用自制《長(zhǎng)株潭城市群社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果（1）長(zhǎng)株潭城市群社區(qū)失能老人選擇健康管理形式與牙齒缺失、聽(tīng)力損傷、便秘、步態(tài)障礙、尿失禁、高血壓癥狀（收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg）及其他常見(jiàn)癥狀密切相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05）；（2）不同性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)保類(lèi)型、失能程度和失能時(shí)間的失能老人選擇健康管理形式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論建立失能老人健康檔案，發(fā)展城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，針對(duì)老年人各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療和日常健康維護(hù)，以社區(qū)為平臺(tái)為失能老人在家門(mén)口提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可以提高失能老人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：失能老人；健康管理；健康教育；老年護(hù)理

失能老人是指年齡在65歲及以上，進(jìn)食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動(dòng)等基本日常活動(dòng)必須在他人的協(xié)助或者完全依賴(lài)他人的協(xié)助才能完成的老人[1]。這些人受老化及各種慢性疾患的影響，容易出現(xiàn)如記憶力下降、視力下降、步態(tài)障礙、神經(jīng)性耳聾、排便困難、非病理性進(jìn)食困難等常見(jiàn)癥狀[2]，嚴(yán)重影響他們的自理能力和生活質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)建議為他們進(jìn)行必要的健康管理，包括心理健康管理，生活方式管理，老年人慢性病、多發(fā)病的管理；為其建立健康檔案、健康管理信息平臺(tái)以及就醫(yī)綠色通道[3]，通過(guò)加強(qiáng)健康管理，提高其生活自理能力。如何為失能老人創(chuàng)建個(gè)性化健康管理模式是目前全社會(huì)共同面臨的一個(gè)重要課題，筆者就長(zhǎng)沙、株洲、湘潭城市群（簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)株潭城市群）社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和比較，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)長(zhǎng)株潭城市群27個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的部分老人進(jìn)行調(diào)查，有效的為582人，他們的平均年齡為（71.21±2.13）歲。其中男264名，占45.36％，女318名，占54.64％；65～74歲年齡組老人409名，占70.27％，75～84歲年齡組老人109名，占18.73％，85歲及以上年齡組老人64名，占11.00％。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）ADL量表中至少有一項(xiàng)做不了；（3）意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，自愿參加本次研究。

1.2調(diào)查方法

通過(guò)隨機(jī)分層抽樣選擇長(zhǎng)株潭城市群27個(gè)（國(guó)家級(jí)示范性、省級(jí)示范性和普通各3個(gè)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于2012年7月—9月對(duì)27個(gè)社區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)的3 625名社區(qū)老人應(yīng)用ADL量表[4]和Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）[5]進(jìn)行篩選和失能定級(jí)。BI量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、平地行走及上樓等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評(píng)分分值分為3個(gè)等級(jí)：（1）＞60分為良，有輕度功能障礙（輕度失能），能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，需要部分幫助；（2）41～60分為中，有中度功能障礙（中度失能），需要極大幫助方能完成日常生活活動(dòng)；（3）≤40分為差，有重度功能障礙（重度失能），大部分日常生活不能完成或需要他人照顧。失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查表在查閱文獻(xiàn)和經(jīng)專(zhuān)家充分探討和論證的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)形成，問(wèn)卷共分為三部分：第一部分是調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、既往病史、醫(yī)保類(lèi)型、照護(hù)形式等，由調(diào)查對(duì)象在所給選項(xiàng)中自主勾選。第二部分是調(diào)查對(duì)象的常見(jiàn)癥狀，由調(diào)查對(duì)象根據(jù)研究者在檢索文獻(xiàn)時(shí)選出的15個(gè)常見(jiàn)癥狀選項(xiàng)中勾選。第三部分是調(diào)查對(duì)象的健康管理現(xiàn)狀和需求，健康管理現(xiàn)狀包括健康管理形式（居家照護(hù)、社區(qū)治療護(hù)理和醫(yī)院治療護(hù)理中勾選）及是否建立健康檔案、是否定期體檢、是否定期接受或參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康宣教、是否經(jīng)常參加各種社區(qū)體育鍛煉或活動(dòng)等；健康管理需求在定期體檢、常見(jiàn)病健康教育、多發(fā)病健康教育、慢性病自我管理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等12個(gè)選項(xiàng)中單選或多選。邀請(qǐng)5名含護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理及衛(wèi)生局行政管理人員在內(nèi)的副高職稱(chēng)及以上的專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行測(cè)評(píng)，問(wèn)卷內(nèi)容效度CVI為0.920。為確保調(diào)查問(wèn)卷的有效性，預(yù)實(shí)驗(yàn)共發(fā)放問(wèn)卷20份，回收有效問(wèn)卷20份，有效問(wèn)卷回收率為100％。預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期設(shè)計(jì)基本一致。該調(diào)查表的Cronbachs 'α系數(shù)為0.912。調(diào)查員隨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員進(jìn)社區(qū)，對(duì)篩選出來(lái)的老人進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，大多數(shù)老人自行填寫(xiě)，少數(shù)老人因視力或肢體活動(dòng)能力問(wèn)題請(qǐng)家人、朋友或調(diào)查員代勞。問(wèn)卷填寫(xiě)30分鐘，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷631份，回收有效問(wèn)卷582份，有效問(wèn)卷回收率92.2％。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用統(tǒng)計(jì)描述、組間比較χ2檢驗(yàn)、相關(guān)性分析及多元線(xiàn)性逐步回歸分析。除常見(jiàn)癥狀其他項(xiàng)因85歲及以上年齡組有＜5的單元格選用Fisher確切概率法χ2檢驗(yàn)取單側(cè)檢驗(yàn)和雙側(cè)檢驗(yàn)外，其他P值均表示雙側(cè)概率，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1失能老人常見(jiàn)癥狀與健康管理形式選擇的相關(guān)性研究

運(yùn)用Pearson相關(guān)性分析評(píng)價(jià)長(zhǎng)株潭城市群社區(qū)老人常見(jiàn)癥狀與健康管理形式選擇的相關(guān)性。結(jié)果表明，長(zhǎng)株潭城市群社區(qū)老人選擇健康管理形式與牙齒缺失、聽(tīng)力損傷、便秘、步態(tài)障礙、尿失禁、高血壓癥狀（收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg）及其他（含失眠、視力減退、反酸噯氣、焦慮或抑郁等）常見(jiàn)癥狀密切相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05）。

2.2長(zhǎng)株潭城市群不同年齡組、不同性別失能老人常見(jiàn)癥狀比較

牙齒缺失、聽(tīng)力損傷、便秘、步態(tài)障礙、其他常見(jiàn)癥狀不同性別、不同年齡組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。但尿失禁和高血壓癥狀發(fā)生率不同年齡組、不同性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3影響長(zhǎng)株潭城市群社區(qū)失能老人健康管理形式選擇的多因素分析（見(jiàn)表2）

表2　影響長(zhǎng)株潭城市群社區(qū)失能老人選擇健康管理形式的多元逐步回歸分析

經(jīng)多元逐步回歸分析（向后逐步法），長(zhǎng)株潭城市群社區(qū)失能老人對(duì)健康管理形式的選擇能被相關(guān)因素解釋達(dá)到20.1％。其中，失能程度和社會(huì)支持對(duì)老人健康管理形式選擇的影響最大，其次分別是經(jīng)濟(jì)條件、性別、醫(yī)保類(lèi)型、文化程度、失能時(shí)間、年齡。

2.4不同影響因素下長(zhǎng)株潭城市群失能老人健康管理形式選擇的比較

受性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)保類(lèi)型、失能程度和失能時(shí)間的影響，長(zhǎng)株潭城市群失能老人對(duì)常見(jiàn)癥狀的健康管理形式選擇比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3　長(zhǎng)株潭城市群不同影響因素下失能老人健康管理形式選擇的比較（人）

3　分析與建議

3.1不同影響因素下失能老人常見(jiàn)癥狀的比較與建議

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，密切影響長(zhǎng)株潭城市群社區(qū)老人選擇健康管理形式的常見(jiàn)癥狀中，尿失禁和高血壓癥狀發(fā)生率總體上隨年齡增加而上升，同時(shí)尿失禁發(fā)生率女性（44.34％）高于男性（27.27％），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外研究[6-7]報(bào)告一致。國(guó)務(wù)院要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)內(nèi)≥65歲老年人建立健康檔案，定期進(jìn)行生活方式和健康狀況評(píng)估，開(kāi)展體格檢查等健康管理服務(wù)，促進(jìn)老年疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，做好老年人常見(jiàn)病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)[8]。研究證明，個(gè)體化護(hù)理有助于老年高血壓患者的血壓控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。建議社區(qū)護(hù)士通過(guò)家庭走訪(fǎng)、上門(mén)護(hù)理指導(dǎo)等多種形式，普及高血壓、尿失禁等護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，推廣定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和尿失禁護(hù)理的技能，以期提高老年人對(duì)降血壓藥物的服藥依從性和失禁護(hù)理效率，從而提高失能老人的生活質(zhì)量。

3.2不同影響因素下失能老人健康管理形式選擇的比較與建議

（1）輕度、中度失能老人選擇居家照護(hù)形式的比例都較大，原因可能與失能老人不愿增加家庭醫(yī)療保健開(kāi)支等有關(guān)。建議加強(qiáng)失能老人社會(huì)支持，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立失能老人家庭訪(fǎng)視制度，安排免費(fèi)體檢和減免部分常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療和護(hù)理費(fèi)用，增設(shè)家庭病床，定期委派社區(qū)護(hù)士進(jìn)入失能老人家庭做健康宣教及功能康復(fù)指導(dǎo)等。研究證明，實(shí)質(zhì)性社會(huì)支持能影響老人健康，且主要提高其日常生活質(zhì)量[10]。

（2）調(diào)查中家庭收入＜2 000元的失能老人選擇居家照護(hù)健康管理形式、家庭收入2 000～5 000元的失能老人選擇社區(qū)治療護(hù)理健康管理形式、收入＞5 000元的失能老人選擇醫(yī)院治療護(hù)理健康管理形式較多，這可能與防病治病需要較好經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)有關(guān)。衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）提出以居民健康檔案為平臺(tái)了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民健康動(dòng)態(tài)變化的要求[11]，但調(diào)查顯示，只有近2/3的失能老人建立了健康檔案，這與部分老人健康管理形式的選擇（又與老人經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)保形式等密切相關(guān)）、社區(qū)居民健康檔案平臺(tái)資金投入短缺等有關(guān)。建議發(fā)展城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，規(guī)范建立失能老人健康檔案。

（3）調(diào)查結(jié)果顯示，失能老人針對(duì)常見(jiàn)癥狀的健康管理形式，女性相較于男性更愿意選擇醫(yī)院治療護(hù)理（P＜0.05），這可能與她們對(duì)自己的健康變化更敏感、對(duì)專(zhuān)業(yè)人員的治療護(hù)理依從性更高有關(guān)系。由于女性在家庭醫(yī)療保健中擔(dān)負(fù)照顧者的角色更多，因此付雪連等[12]建議社區(qū)健康教育宣傳、發(fā)動(dòng)的主要對(duì)象為女性群體，讓她們接受社區(qū)護(hù)士或者醫(yī)院隨訪(fǎng)工作人員在轄區(qū)對(duì)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的健康宣教。

（4）調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，具有高中及以上學(xué)歷的失能老人對(duì)社區(qū)治療護(hù)理這種健康管理形式選擇度較高（P＜0.05）。文化程度越高的失能老人對(duì)預(yù)防保健的需求程度越高，這可能與其對(duì)防病優(yōu)于治病的認(rèn)知度較高有關(guān)。

（5）調(diào)查結(jié)果顯示，失能時(shí)間＞5年的失能老人選擇居家照護(hù)及社區(qū)治療護(hù)理健康管理形式較多，原因可能與“久病成良醫(yī)”有關(guān)。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老人提供便利，針對(duì)老年人各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療和日常健康維護(hù)，以社區(qū)為平臺(tái)，為失能老人在家門(mén)口提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

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基金項(xiàng)目：湖南省普通高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目“社區(qū)失能老人常見(jiàn)癥狀的健康管理”（11C1255）

中圖分類(lèi)號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）04-0092-03