腹膜透析鈣磷代謝紊亂患者使用低鈣腹膜透析液及碳酸鑭的隨訪分析

夏陽(yáng)陽(yáng)，萬(wàn)騁，張慶燕，湯天鳳，張苗

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京　210008)

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腹膜透析鈣磷代謝紊亂患者使用低鈣腹膜透析液及碳酸鑭的隨訪分析

夏陽(yáng)陽(yáng)，萬(wàn)騁，張慶燕，湯天鳳，張苗

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京210008)

摘要：目的調(diào)查腹膜透析患者血鈣(Ca)、血磷(P)及甲狀旁腺激素的情況，并觀察使用低鈣腹膜透析液結(jié)合藥物治療高Ca、高P及甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲旁亢)的效果。方法統(tǒng)計(jì)2010年以后在南京鼓樓醫(yī)院規(guī)律隨訪一直使用普通鈣腹膜透析液(鈣離子濃度為1.75 mmol·L-1)1年以上時(shí)間的腹膜透析患者血Ca、血P及全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平。根據(jù)患者血Ca、血P及iPTH水平挑選120例高Ca、高P、甲旁亢患者，隨機(jī)平均分為A、B兩組，A組改用低鈣腹膜透析液(鈣離子濃度為1.25 mmol·L-1)，B組改用低鈣腹膜透析液的同時(shí)加用碳酸鑭降磷治療。結(jié)果6個(gè)月后，A組與之前比較，血Ca降低，血P、iPTH升高(P<0.05)，B組與之前比較血Ca、血P、iPTH降低(P<0.05)，半年后B組與A組比較血Ca、血P、iPTH降低(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于出現(xiàn)高Ca、高P及高iPTH的患者建議使用低鈣腹膜透析液，同時(shí)必須使用碳酸鑭加強(qiáng)降磷治療。

關(guān)鍵詞：腹膜透析;透析液;稀土元素

慢性腎臟病5期患者由于腎臟鈣磷代謝及腎臟合成1,25-二羥維生素D3減少，常出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，最早為低Ca、高P、高iPTH，隨著接觸普通鈣腹膜透析液及鈣磷結(jié)合劑和活性維生素D3的使用，后期病人常常表現(xiàn)為高Ca、高P、高iPTH。高Ca、高P會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢、腎性骨病、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，增加腹膜透析患者的死亡率[1-2]?，F(xiàn)調(diào)查南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析患者鈣磷代謝情況，及觀察低鈣腹膜透析液聯(lián)合碳酸鑭藥物的使用情況，用于臨床治療。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2010年以后在南京鼓樓醫(yī)院腹透門診每3個(gè)月隨訪一次，隨訪1年以上時(shí)間并使用普通鈣腹膜透析液，并出現(xiàn)高Ca、高P、甲旁亢的患者。

1.2研究方法記錄患者的年齡、導(dǎo)致尿毒癥的原發(fā)病、腹膜透析液濃度、腹膜透析的時(shí)間，以及使用鈣磷調(diào)節(jié)藥物的情況。調(diào)查患者的血尿素氮、血肌酐、血Ca、血P以及iPTH檢驗(yàn)結(jié)果。挑選一直使用普通鈣腹膜透析液并行持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)治療后出現(xiàn)高鈣、高磷、甲旁亢的患者120例，其中男性66例，女性54例，男女比例為1.22，平均年齡(54.6±10.5)歲。在征得患者或家屬同意后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，各組60例患者。A組改用低鈣腹膜透析液，B組改用低鈣腹膜透析液的同時(shí)加用碳酸鑭降磷治療，使用半年后調(diào)查各組血Ca、血P及iPTH進(jìn)行比較。根據(jù)K/DOQI指南，血Ca目標(biāo)值為(2.10～2.54)mmol·L-1，血P目標(biāo)值為(1.13～1.78)mmol·L-1，iPTH目標(biāo)值為(16.5～33.0)pmol·L-1。

2　結(jié)果

2.1一般情況患者腹膜透析的平均時(shí)間為(44.3±18.6)月。慢性腎臟病的原發(fā)病為慢性腎炎56例(46.7%)，糖尿病腎病37例(30.8%)，高血壓腎病10例(8.3%)，痛風(fēng)性腎病3例(2.5%)，狼瘡性腎炎5例(4.2%)，多囊腎2例(1.7%)，梗阻性腎病4例(3.3%)，其他3例(2.5%)。隨機(jī)分為A、B兩組，兩組各項(xiàng)的數(shù)據(jù)見(jiàn)表1，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　 A組改用低鈣腹膜透析液半年后前后數(shù)值比較

2.2治療后的比較A組改用低鈣腹膜透析液半年后的血Ca、血P及iPTH數(shù)值及與之前的比較見(jiàn)表2，B組改用低鈣腹膜透析液的同時(shí)加用碳酸鑭降磷治療半年后的血Ca、血P及iPTH數(shù)值及與之前的比較見(jiàn)表3，使用低鈣腹膜透析液后的A組與B組數(shù)值的比較見(jiàn)表4。A組改用低鈣腹膜透析液后與之前的比較顯示血Ca降低，血P、iPTH升高(P<0.05)，B組改用低鈣腹膜透析液的同時(shí)加用碳酸鑭降磷治療與之前比較血Ca、血P、iPTH降低(P

<0.05)，半年后B組與A組比較血Ca、血P、iPTH降低(P<0.05)。

表3　 B組改用低鈣腹膜透析液同時(shí)加用碳酸鑭 半年后前后數(shù)值比較

表4　半年后A、B兩組數(shù)值比較

3　討論

鈣磷代謝異常是尿毒癥患者常出現(xiàn)的代謝紊亂，高P和高Ca血癥常會(huì)導(dǎo)致腎性骨病，異位鈣化，心血管事件高發(fā)，增加了尿毒癥患者的死亡率[3-4]。因此降低血Ca、血P，iPTH在正常范圍是尿毒癥腹膜透析患者亟需解決的問(wèn)題。

低鈣腹膜透析液中鈣離子濃度與正常人體中血Ca濃度相當(dāng)，低鈣腹膜透析液不存在鈣離子向體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程，而且不受任何水平超濾的影響都是鈣離子從體內(nèi)向腹膜透析液轉(zhuǎn)運(yùn)。低鈣腹膜透析液有助于減少高鈣血癥的發(fā)生率，研究證實(shí)通過(guò)降低透析液鈣離子濃度是患者達(dá)到鈣磷平衡的措施之一[5]。

磷結(jié)合劑以往主要為含鋁、鈣、鐵、鎂的結(jié)合劑，現(xiàn)有研究新型的磷結(jié)合劑包括碳酸鑭等。含鈣的磷結(jié)合劑能有效降磷，但易導(dǎo)致鈣負(fù)荷增加，出現(xiàn)異位鈣化，心血管系統(tǒng)的鈣化是尿毒癥患者心血管病的重要危險(xiǎn)因素之一[6]。碳酸鑭是一種新型磷結(jié)合劑，碳酸鑭在pH值1～7 條件下均能保持較高的磷結(jié)合能力，相比較其他的磷結(jié)合劑，碳酸鑭能更有效的降低血磷，降低鈣磷乘積及iPTH[7]。一項(xiàng)在難治性高磷血癥患者中的研究發(fā)現(xiàn)，碳酸鑭可使75%的患者血磷水平改善[8]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究證明，低鈣腹膜透析液的應(yīng)用，輔以鈣磷結(jié)合劑的治療可以明顯改善鈣磷代謝及腎性骨病[9]。

表1　 A、B兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

本研究表明，南京鼓樓醫(yī)院腹透患者使用低鈣腹膜透析液后血Ca降低，由于降低血Ca的同時(shí)反饋性導(dǎo)致甲狀旁腺使血PTH升高，從而導(dǎo)致血P也較前升高。對(duì)于同時(shí)使用低鈣腹膜透析液和碳酸鑭的患者，可同時(shí)降低血Ca及血P，iPTH較前也有所降低。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：張苗，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：腹膜透析，E-mail：ZMSLP@medmail.com.cn

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.049

(收稿日期：2016-03-05，修回日期：2016-05-09)

Followupoflowcalciumdialysateandlanthanumcarbonateinperitonealdialysispatientswithcalciumandphosphorusmetabolismdisorder

XIAYangyang,WANCheng,ZHANGQingyan,etal

(Department of Nephrology,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing,Jiangsu210008,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate blood calcium,phosphate and intact parathyroid hormone(iPTH) in peritoneal dialysis patients treated at The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,and to observe the efficacy of high blood calcium,phosphate and iPTH by using low calcium dialysate with medicine.MethodsWe investigated blood calcium,phosphate and iPTH in peritoneal dialysis patients who were regularly followed up at least one year using regular calcium dialysate (calcium concentration was 1.75mmol/L).One hundred and twenty patients with high calcium phosphorus and iPTH were selected,who were randomized into group A,and group B.Group A with sixty patients changed to low calcium dialysate (calcium concentration was 1.25 mmol·L-1),while group B with sixty patients changed to low calcium dialysate and used lanthanum carbonate at the same time.ResultsAfter six months,there was a decrease in blood calcium and an increase in phosphorus and iPTH of Group A compared with before (P<0.05),while there was an decrease in blood calcium,phosphorus and iPTH of group B compared with before (P<0.05).Six months later,blood calcium,phosphorus and iPTH of group B decreased more than group A(P<0.05).ConclusionsWe recommend to use low calcium dialysate in patients with high blood calcium,phosphate and PTH,meanwhile decreasing blood phosphorus must be enhanced by using lanthanum carbonate.

Key words:Peritoneal Dialysis;Dialysis Solutions;Lanthanoid Series Elements