2型糖尿病周圍神經病變危險因素分析與護理干預

桂宗英 張海敏 戴麗麗 陳密密 吳丹 羅群

[摘要] 目的 探討2型糖尿病周圍神經病變（DPN）的患病率及危險因素，并采取相應的護理干預措施以預防DPN的發生發展。 方法 收集2014年1月～2015年6月的2型糖尿病住院患者133例，經神經電生理檢查診斷DPN，明確DPN的患病率，同時將患者分為DPN組和非DPN（NDPN）組，對兩組患者的相關指標進行多因素分析。 結果 DPN的患病率69.17%，DPN組的年齡、病程、HbA1c、BUN、2 hC-P與NDPN 組比較差異均有統計學意義（P均<0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡、HbA1c是DPN的獨立危險因素。 結論 年齡、HbA1c可能是T2DM住院患者發生DPN的危險因素， 有效的護理干預是預防的重要方法。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變；神經電生理；危險因素；護理干預

[中圖分類號] R587.2；R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0151-03

糖尿病（DM）是嚴重危害人類健康的疾病，糖尿病周圍神經病變（DPN）是2型糖尿?。═2DM）最常見的慢性并發癥之一，根據國際糖尿病聯盟（IDF）統計，2011年全球糖尿病患者人數已達3.7億，中國糖尿病流行病學調查顯示，中國成人DM患病率為9.7%[1]；2010年中國非傳染性慢性病流行病調查資料顯示，中國成人DM患病率為11.6%[2]，其中約50%的糖尿病患者發展為糖尿病周圍神經病變[3]。糖尿病患病率逐年上升，但DPN的發病機制尚未完全闡明，影響因素較多，本研究根據DPN的“金標準”——神經傳導速度檢查[4]，分析DPN的患病率及危險因素，進行相應的護理干預，有效改善患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集2014年1月～2015年6月我院內分泌科收治的2型糖尿病患者133例，均符合1999年WHO關于T2DM的診斷標準[5]，排除感染性多發性神經炎、腫瘤及化療、腦血管意外后遺癥、心血管并發癥、外周血管疾病、藥物中毒、骨性關節炎、胸腰椎病變、嚴重肝腎功能異常、電解質異常等原因引起的周圍神經病變者。133例T2DM患者中，神經傳導速度（NCV）異常共92例，根據NCV結果分為DPN組92例，其中男49例，女43例；NDPN組41例，其中男22例，女19例，兩組間性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病史收集資料 統計所有入組患者的一般資料，包括性別、年齡、吸煙、飲酒情況、糖尿病病程、是否合并糖尿病腎?。―N）、糖尿病視網膜病變（DR）；體檢、生化指標包括體重指（BMI）、腹圍、血壓（SBP、DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、尿ALB/Cr、OGTT：包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2hINS）、空腹C-肽（FC-P）、餐后2 hC-肽（2hC-P）等。

1.2.2 神經電生理檢查 采用美國生產的Nicolet Viking Quest肌電誘發電位儀，測試雙側正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度（MCV）、腓腸神經的感覺神經傳導速度（SCV）及左側正中神經，檢測指標包括傳導速度、潛伏期及波幅。參照肌電圖檢查標準的正常值判斷結果。根據2013年中國2型糖尿病防治指南，糖尿病周圍神經病變（DPN）臨床診斷標準為：2條或2條以上神經分別有≥1項指標異常則考慮神經傳導速度（NCV）異常，診斷為糖尿病周圍神經病變（DPN）[6]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。危險因素采用Logistic多元回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DPN患病率

133例T2DM患者中，98例出現SCV異常，91例出現MCV異常，SCV異常率（73.68%）高于MCV的異常率（68.42%），但兩者間差異無統計學意義（χ2=0.896， P=0.344），NCV異常共92例，DPN患病率69.17%。

2.2 DPN組與NDPN組各項指標比較

DPN組的年齡、病程、HbA1c、BUN指標顯著高于NDPN組（P均<0.01），而2hC-P顯著低于NDPN 組（P<0.05），其余指標的差異均無統計學意義（P均<0.05），見表1。

2.3 DPN危險因素的Logistic多元回歸分析

以DPN為因變量，以兩組比較差異有統計學意義的指標為自變量，行二分類邏輯回歸法分析，結果顯示，年齡和HbA1c是發生DPN的危險因素（P均<0.05），見表2。

3 討論

3.1 糖尿病周圍神經病變發生的危險因素

隨著人類飲食習慣和生活水平的不斷提升和改變，糖尿病的患病率呈逐年攀升趨勢。糖尿病慢性并發癥是患者致殘、致死的主要原因[7]，其中糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，是導致糖尿病足潰瘍的重要原因[8]。DPN發生普遍，尤其是NCV及其他神經電生理相關檢查的開展，發現在臨床癥狀出現之前，部分患者糖尿病周圍神經病變已經發生。調查表明超過半數的周圍神經病變患者沒有出現明顯的臨床癥狀和體征，卻是發生足外傷、感染、潰瘍、截肢等并發癥的高危人群[9]。本研究以神經傳導速度為診斷DPN的“金標準”，其患病率為69.17%（92/133），其中無癥狀有39例，且SCV異常率（73.68%）高于MCV異常率（68.42%），考慮與早期感覺神經更易受損相關。由于診斷標準、調查強度、測定方法的不同，DPN患病率的估計變異很大。因此，早期發現亞臨床DPN并給與早期有效的干預治療，有助于預防或減緩DPN進一步發展。

有效甄別糖尿病周圍神經病變發生的危險因素，可為臨床預防和治療提供幫助。隨著年齡的增加，發生周圍神經病變的危險越高[10，11]。HbA1c可準確反映患者8～12周的血糖控制情況，HbAlc每增長1%，2型糖尿病患者罹患DPN的風險會增加5.3%[12]，因此對HbA1c的控制十分重要[13]。本研究結果表明，年齡大小和HbA1c水平高低是糖尿病周圍神經病變的獨立危險因素。但是DPN的發病機制仍不十分明確，考慮可能是多因素的，如血管因素、神經因子、營養因素、氧化應激、代謝因素、細胞因素、基因學、免疫因素等。

3.2 護理干預

糖尿病為可控制性疾病，需要長期正確用藥和正確的生活習慣進行維持，有針對性的給予干預措施，才能幫助患者更好地應對疾病[14，15]。采取有效的護理干預，能夠較好地控制糖尿病周圍神經病變患者的病情發展[16]。有學者報道，糖化血紅蛋白越高，發生周圍神經病變的可能性越大[17]。研究證實，糖化血紅蛋白是微血管病變的主要可控危險因素，嚴格的血糖控制，使HbA1c達到7%以下，可以明顯減少T2DM慢性并發癥，尤其是微血管并發癥的發生[18]。

科學的飲食能夠強化患者對血糖的控制，實施有效的血糖控制和科學的護理干預，能夠最大限度減少并發癥，保障預后[19，20]。護理人員應根據患者年齡、體質、病情、經濟條件等計算患者每日應攝取熱量和營養成分，盡量食用富含粗纖維的食物，戒除煙酒，不暴飲暴食，不食用辛辣刺激、多脂多糖食物，養成良好飲食習慣。

運動能有效提高身體對血糖的調節[21]，糖尿病患者進行適宜的運動，能改善機體免疫系統，減少并發癥。護理人員指導患者根據年齡進行適宜的有氧運動，運動量根據自身具體情況而定，運動時切忌勞累。選擇簡單方便、利于長期堅持的中低強度的有氧運動項目，如：步行、慢跑、上下樓梯、廣播體操、太極拳、做家務等，年齡較大的患者選擇步行的運動方式[22，23]。運動強度以感覺全身發熱、適度出汗、肌肉有微酸脹的感覺為宜。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變發生率高，起病隱襲，年齡和HbA1c是糖尿病周圍神經病變的獨立危險因素，早期發現亞臨床DPN并給予早期干預治療，實施科學有效的護理干預，是預防DPN的發生發展的重要方法。

[參考文獻]

[1] Yang W，Lu J，Weng J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. Neng J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[2] Xu Y，Wang LM，He J，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. 2010. China Noncommunicable Disease Surveillance Group[J]. JAMA，2013，310 （9）：948-958.

[3] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 第12版. 北京：人民衛生出版社，2005：1030-1032.

[4] Perkins BA，Olaleye D，Zinman B，et al. Simple screening tests for peripheral neuropathy in the diabetes clinic[J]. Diabetes Care，2001，24（2）：250-256.

[5] Albeni KG，Zimmet PZ. Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1：Diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J]. Diabet Med，1998，15（1）：539-553.

[6] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華糖尿病雜志，2014，7（6）：447-498.

[7] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2007[J]. Diabetes Care，2007，30（1）：S4-S41.

[8] Im S，Kim SR，Park JH，et al. Assessment of the medial dorsal cutaneous dorsal sural and medial plantar nerves in impaired glucose tolerance and diabetic patients with normal sural and superficial peroneal nerve responses[J]. Diabetes Care，2012，35（6）：834-839.

[9] Boulton AJ，Vinik AI，Arezzo JC，et al. Diabetic neuropathies：A statement by the American Diabetes Association[J]. Diabetes Care，2005，28（4）：956-962.

[10] Dipika B，Kapil G，Harini M，et al. Prevalence and risk factors of development of peripheral diabetic neuropathy in type 2 diabetes mellitus in a tertiary care setting[J]. J Diabetes Invest，2014，5（2）：714–721.

[11] Gregg EW，Sorlie P，Paulose-Ram R，et al. Prevalence of lower-extremity disease in the US adult population >=40 years of age with and without diabetes：1999-2000 national health and nutrition examination survey[J]. Diabetes Care，2004，27（3）：1591-1597.

[12] Li L，Chen J，Wang J，et al. Prevalence and risk factors of diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus patients with overweight/obese in Guangdong province，China[J]. Prim Care Diabetes，2014 [Epub ahead of print].

[13] Franco LJ，Dal Fabbro AL，Martinez EZ，et al. Performance of glycated haemoglobin（HbA1c） as a screening test for diabetes and impaired glucose tolerance（IGT）in a high risk population the Brazil Jan Xavante Indians[J].Diabetes Res Clin Pract，2014，106（2）：337-342.

[14] Ruy J，Cruz，Mary Amanda，et al. Objective radiologic assessment of body composition in patients with end-stage liver disease：Going beyond the BMI[J]. Transplantation，2013，95（4）：617-622.

[15] 孫敏，白亞娟，方桂珍. 多倫多臨床評分系統對糖尿病周圍神經病變篩查價值分析[J]. 護理與康復，2015，14（5）：403-405，409.

[16] 曾崢，田小紅，胡文麗，等. 糖尿病周圍神經病變患者的營養狀況調查[J]. 當代護士（?？瓢妫?，2011（1）：16-17.

[17] Morkrid K，Ali L，Hussain A. Risk factors and prevalence of diabetic peripheral neuropathy：A study of type 2 diabetic outpatients in Bangladesh[J]. Int Diabetes Dev Ctries，2010，30（1）：11-17.

[18] Boulton AJ，Vinik AI，Arezzo JC，et al. Diabetic neuropathies：A statement by the American Diabetes Association[J]. Diabetes Care，2005，28（4）：956-962.

[19] 林貞. 社區護理干預對2型糖尿病患者服藥依從性和血糖控制的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（1）：166-167.

[20] 趙曉霜，李春玉，李彩福. 社區糖尿病患者健康素養和自我療效對健康狀況影響的路徑分析[J]. 中華護理雜志，2013，48（1）：63-64.

[21] Lu B，Yang Z，Wang M，et al. High prevalence of diabetic neuropathy in population-based patients diagnosed with type 2 diabetes in the Shanghai downtown[J]. Diabetes Res Clin Pract，2010，8（8）：289-294.

[22] 高俊利. 2型糖尿病新診患者實施運動和護理干預的效果評價[J]. 內蒙古醫學雜志，2014，46（5）：632-634.

[23] 宋愛華，韓玉琴，夏引芳，等. 中等強度有氧運動對社區2型糖尿病病人糖代謝水平及相關指標的影響[J]. 護理研究，2012，26（35）：3354-3355.

（收稿日期：2015-10-12）