肺栓塞患者的護理體會

雷紅菊

肺栓塞患者的護理體會

雷紅菊

目的為了讓全科護理人員學習并加深對肺栓塞患者的病理生理知識，懂得治療護理方面的要點，注意事項，以便以后遇到同類患者，能作出快速護理反應，現將我科2008年收治的1例肺栓塞的患者的護理體會總結。方法對我科2008年7月至2009年7月間收治的20例肺栓塞患者進行對癥治療及護理，并進行總結。結果通過處理，患者大部分好轉出院，無發生1例死亡。結論對此類疾病，重點在于預防，消除靜脈血栓形成的條件，是預防本疾病發生的關鍵。

肺栓塞;護理

肺栓塞(pulamonary embolism，PE)是指經栓塞物經靜脈嵌塞在肺動脈及其分支，阻礙組織血液供應所引起的疾患。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒，偶見留置的導管頭端引起的肺血管阻斷［1］。肺栓塞已成為重要的醫療保健問題［2］。國外PE的發病率很高，僅美國每年的發病數即可達到60萬，其中約十分之一在1 h內死亡，余下的仍有三分之一死亡，占人口死因第三位［3］。PE的治療大多分為對癥治療和特異性治療。對癥治療包括改善低氧血癥、止痛、舒張支氣管、糾正休克和心力衰竭等。特異性治療可以溶栓、抗凝、手術和預防再栓塞四個方面考慮。

我科于2008年7月至2009年7月共收治20例肺栓塞的患者，通過處理，患者大部分好轉出院，無發生1例死亡。現將本科室護理體會總結如下:

1 臨床資料

20例病例中，男12例，女8例，年齡53～91(73.4±9.7)歲，該20例患者入院時均有氣促，咳嗽，咯血，單側下肢浮腫。下肢彩超示“下肢靜脈栓塞”。入院后按醫囑低流量吸氧、抗凝、強心、平喘、抗炎、化痰、止咳治療。經積極救治和精心護理，20例患者好轉出院。

2 溶栓治療

2.1 溶栓治療適應證 ①發病時間在2周以內;②年齡一般在65歲以下，身體較佳者可放寬到70歲;③有以下適應證者之一:a.急性大面積肺栓塞伴有或不伴有體循環低血壓;b.已有嚴重的肺疾患的次大面積肺栓塞;c.廣泛的下肢深靜脈血栓形成。

2.2 溶栓治療絕對禁忌證 ①有活動性內出血;②近期自發性顱內出血;③有出血傾向者。

3 護理

3.1 溶栓治療前治療

3.1.1 心理護理 急性肺栓塞患者一般發病急，病情變化快，患者易出現驚慌、恐懼和焦慮等心理變化，護士應及時耐心向家屬及患者做好病情解釋工作，使其減輕思想負擔，增強患者戰勝疾病的信心，較好地配合治療及護理工作。

3.1.2 協助患者完善各項輔助檢查，包括血常規、出凝血時間、肝腎功能、電解質、心電圖、心臟彩超，了解患者基本情況，預防可能發生的問題。

3.1.3 溶栓治療前備齊物品及急救藥物，急救器械。

3.2 溶栓治療的配合

3.2.1 將患者置于安靜、寬敞的病室內，連接好心電監護儀，吸氧，建立兩條靜脈通路。

3.2.2 應絕對臥床休息，避免搬動。

3.2.3 尿激酶不得用酸性液體稀釋，應現配現用，在靜脈灌注過程中要準確調節滴速。

3.2.4 注意觀察患者皮膚黏膜，齒齦，胃腸道有無出血，注射部位有無血腫，避免不必要的肌內注射，靜脈穿刺時盡量做到一針見血，拔針后按壓時間要適應延長。

3.2.5 要定時測定出凝血時間，凝血酶原時間及大便隱血試驗。

3.2.6 做好抗凝期間的自我護理指導，出現出血傾向，要及時報告醫師，及時給予處理。

3.3 溶栓治療后的護理

3.3.1 密切觀察病情變化 ①持續多參數監護儀監護，嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。每15～30 min巡視記錄一次，同時觀察患者紫紺、胸悶、憋氣，胸部疼痛有無改善，有無咳嗽及咯血等情況，病情平穩后每2 h記錄一次;②及時準確記錄24 h出入量，為醫生治療提供依據;③密切觀察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類引起各種反應溶栓藥引起出血現象，血管擴張藥引起體位性低血壓等。

3.3.2 呼吸道護理 ①保持呼吸道通暢，按需要及時吸痰，吸痰時嚴格執行無菌操作，負壓不宜過大，動作要輕柔，要觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，適應提高給氧濃度;②保持病室清潔及有效的溫濕度，室溫20℃左右，濕度70%，紫外線空氣消毒，2次/d，每次30 min;③呼吸平穩后指導患者深呼吸運動，使肺早日膨脹。

3.3.3 休息與活動，絕對臥床休息，保持大便通暢，避免便秘，咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。鼓勵患者多做床上下肢主動或被動活動，注意保持患肢的功能位，提高患肢，以利靜脈的回流。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴禁擠壓，按摩患肢，防止血栓脫落造成再次肺栓塞。

3.3.4 應注意觀察患肢及皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，防止肢體缺血壞死。

3.3.5 飲食、心理護理 給予低鹽、低鈉、清淡易消化飲食，少食多餐，少食速溶易發酵食物，以免引起腹脹。

3.3.6 基礎護理 保持病室整潔安靜，創造良好和諧的環境，協助患者飲水，進食及大小便等基本生活需要，保持口腔清潔，做好口腔護理，保持床鋪整潔，干凈，舒適，每2小時協助患者翻身一次，避免拖、拉、推并按摩受壓部位，以防褥瘡的發生。

4 預防

消除靜脈血栓形成的條件，是預防本疾病發生的關鍵，多長期臥床、術后、老年、肥胖、腫瘤、靜脈疾病、心力衰竭、產褥期婦女等易形成血栓的患者，應早期預防下肢靜脈血栓形成。

4.1 物理方法 改善下肢循環，鼓勵患者術后早期床上進行下肢的主動活動，并做深呼吸及咳嗽，術后能起床者應早期下床活動，避免在下肢進行靜脈穿刺、補液。

4.2 機械預防 加用彈力襪，使用靜脈輸液精密輸液器。

4.3 藥物預防 小劑量肝素皮下注射，低分子肝素和華法林。

［1］陳灝珠.實用內科學.下冊.復貝大學上海醫學院《使用內科學》編委會.人民衛生出版社.

［2］中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥診斷與治療指南，2001，5.

［3］陳灝珠.實用內科學.下冊.復貝大學上海醫學院《使用內科學》編委會.人民衛生出版社.

［4］自春學.急性肺血栓栓塞的溶栓與抗凝治療新醫學，2002-33(7):398.

529200 廣東省臺山市臺山人民醫院內科