對(duì)社區(qū)舒緩療護(hù)病房加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理的思考

李海燕

摘要 在社區(qū)舒緩療護(hù)病房實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，護(hù)士需要扮演多重角色，需要社會(huì)和家庭的多重支持。本文分析目前存在的問(wèn)題，并提出加強(qiáng)行為和制度建設(shè)，加強(qiáng)人文關(guān)懷教育的建議。

關(guān)鍵詞 舒緩療護(hù)；人文關(guān)懷；思考

目前，隨著醫(yī)療環(huán)境的改變以及文化水平和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高。此外，多數(shù)患者也希望在疾病診治過(guò)程中能夠得到更加人性化和舒適的治療和護(hù)理服務(wù)。所以，人文關(guān)懷在疾病診治中的作用越來(lái)越重要。但人力資源不足等因素在一定程度上限制了人文關(guān)懷服務(wù)的應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)是具有人文精神的學(xué)科，人文關(guān)懷護(hù)理是在整體護(hù)理的模式上發(fā)展而來(lái)的。它是對(duì)人的生存狀況的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定。人文關(guān)懷是護(hù)士必須履行的基本職責(zé)。據(jù)報(bào)道，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前開(kāi)展的舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)模式有機(jī)構(gòu)住院和居家服務(wù)兩種，能夠利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，讓一些無(wú)法入住二、三級(jí)醫(yī)院的晚期重癥患者有地可去、有人可管，在一定程度上緩解了就醫(yī)難的問(wèn)題。有研究者認(rèn)為，舒緩療護(hù)服務(wù)以護(hù)理而不是積極治療為核心，關(guān)懷被普遍認(rèn)為是護(hù)理的核心。

在社區(qū)舒緩療護(hù)病房中重視人文關(guān)懷護(hù)理的運(yùn)用，使得在日常的護(hù)理工作中不僅要重視常規(guī)護(hù)理工作的良好完成，更應(yīng)該關(guān)注采用何種方式來(lái)對(duì)待患者，從而能夠更好地尊重患者的疾病和心理行為的變化。人文關(guān)懷的應(yīng)用能幫助臨終患者消除對(duì)死亡的恐懼感，使他們平靜地面對(duì)死亡。

護(hù)理人員是多重角色扮演者

在舒緩療護(hù)病房，護(hù)理人員是照顧者、心理咨詢(xún)者、教育者、研究者，扮演著多重角色。她們以患者實(shí)際需求為重點(diǎn)，盡可能減輕臨終患者的身心痛苦，提高臨終患者的生活質(zhì)量，最終使患者感到舒適，這是最基本也是最重要的。

注重舒適護(hù)理：疼痛往往是臨終患者最需要解決問(wèn)題。護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的疼痛指數(shù)，除了酌情給予止痛劑外，還可以適時(shí)指導(dǎo)患者用非藥物的方法來(lái)減輕疼痛，如深呼吸、按摩、與親友交談、聊天等方式來(lái)分散對(duì)疼痛的注意力。

護(hù)理人員要做好多重心理護(hù)理：①針對(duì)患者：在臨終患者中，直接地面對(duì)死亡威脅使多數(shù)患者均存在不同程度的恐懼和悲觀心理。此外，家庭和工作也會(huì)使他們產(chǎn)生深深的焦慮和擔(dān)心。護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)了解患者的病情及家庭和工作狀況，然后根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，從而有效減緩臨終患者的心理負(fù)擔(dān)。②針對(duì)家屬：在臨終患者感到焦慮、抑郁、恐懼、悲哀、孤獨(dú)、無(wú)能為力、憤怒、絕望的同時(shí)，患者親屬也有一連串痛苦的心理反應(yīng)，這不僅會(huì)影響到親屬的正常工作和生活，而且會(huì)在一定程度上加重患者的負(fù)性心理情緒，使患者更加悲觀和絕望。所以，在面對(duì)這些患者家屬時(shí)，護(hù)理人員同樣要關(guān)注他們的心理健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們存在的不良心理情緒問(wèn)題，然后進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)和溝通。這與對(duì)患者的心理護(hù)理工作同樣重要。③針對(duì)自己：護(hù)士必須具有崇高的敬業(yè)精神，對(duì)臨終關(guān)懷有正確的認(rèn)識(shí)，不把個(gè)人情緒帶到工作中去，克服不良心理，積極配合醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷。

提供合理的社會(huì)及家庭支持

社會(huì)支持：確立護(hù)理教育的人文理念，秉承“突出護(hù)理，加強(qiáng)人文”的原則，著重社會(huì)、心理、行為護(hù)理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)。同時(shí)我們要認(rèn)識(shí)到唯一真正要做的是讓人文理念在日常護(hù)理活動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)。關(guān)懷在護(hù)理中的重要性得到了大家的高度認(rèn)同。護(hù)理理論要與實(shí)際相結(jié)合，才具有實(shí)踐性。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均注重將關(guān)懷要素與臨床護(hù)理程序或內(nèi)容實(shí)際相結(jié)合，但國(guó)外重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士關(guān)懷實(shí)踐，我國(guó)則重管理者關(guān)懷實(shí)踐。人文關(guān)懷護(hù)理已經(jīng)引起護(hù)理研究者的重視，但仍然存在護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷理論認(rèn)識(shí)不足、人文關(guān)懷護(hù)理教育落后及其研究不足等問(wèn)題，護(hù)理管理者需予以政策引導(dǎo)和支持，以提高我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷水平，逐步建立起足夠強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)。

家庭支持：家庭作為患者主要的支持系統(tǒng)，對(duì)其心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。在舒緩療護(hù)中，家屬如能保持相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)并能與醫(yī)務(wù)人員通力合作，就會(huì)使舒緩療護(hù)取得滿(mǎn)意效果。

患者信心和勇氣來(lái)源于家人陪伴，讓家屬積極參與患者的臨終生活護(hù)理，陪伴患者，了解患者的要求及對(duì)生活的安排。同時(shí)在工作中，護(hù)理人員也要通過(guò)與患者及家屬的深入溝通，讓他們感受到溫暖、親切和被關(guān)愛(ài)，重燃對(duì)生活的信心和渴望。

存在的問(wèn)題

缺乏關(guān)懷性的行為和制度：在臨床工作中，某些以醫(yī)院的規(guī)章制度和管理者的要求為準(zhǔn)則的行為較少具有關(guān)懷性。制訂的職責(zé)、制度沒(méi)有全面考慮以人為本。

對(duì)人文關(guān)懷的理解模糊：在現(xiàn)實(shí)工作中，還有不少護(hù)理人員缺乏人文素養(yǎng)，對(duì)人文精神缺乏足夠的認(rèn)知，表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生硬，言行不顧及他人，工作不夠耐心、細(xì)致，主動(dòng)服務(wù)差等。建議

加強(qiáng)制度建設(shè)，營(yíng)造人文關(guān)懷社會(huì)氛圍；加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，促進(jìn)相關(guān)理論與實(shí)踐的研究與實(shí)踐。endprint