心血管內(nèi)科患者醫(yī)院感染控制措施探討

王福

【摘 要】目的：對心血管內(nèi)科患者醫(yī)院感染的發(fā)病率、危險因素及預(yù)防控制措施進行分析探討，為臨床提出相應(yīng)措施以供參考。方法：用回顧性調(diào)查和統(tǒng)計學(xué)方法，對醫(yī)院近兩年之內(nèi)出院的心血管內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)生情況開展分析。結(jié)果：心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率為百分之七點二九，其中以呼吸道感染為主，下呼吸道所占比重最大，共五十五例，占百分之四十五點八三，上呼吸道感染二十二例，占百分之二十點八三。泌尿系統(tǒng)感染十六例，占百分之十三點三三，術(shù)后切口感染九例，占百分之七點五。結(jié)論：心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染率高居不下的原因是多方面的。除了好好治療原發(fā)病還要避免可能出現(xiàn)的高危因素，預(yù)防醫(yī)院感染的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；醫(yī)院感染；危險因素

【中圖分類號】R54 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，社會進入老年化階段的大背景下，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)朝著高新方向發(fā)展，侵入性診療技術(shù)及抗菌藥物在臨床上被越來越多的使用，老年患者多，人們的免疫力低下，醫(yī)院感染的發(fā)病率在不斷提升、感染部位呈擴大化趨勢、病原菌種類也顯繁多。筆者寫此文目的在于提高醫(yī)護人員對心血管內(nèi)科醫(yī)院感染的重視，加強醫(yī)院對危險感染因素的控制，筆者對心血管內(nèi)科一千六百四十五名出院患者進行資料調(diào)查，并對病例進行分析，提出感染預(yù)防和控制對策。

1 資料與方法

1.1 資料來源：我院所存的一千六百四十五份出院病歷。

1.2 方法：利用回顧性調(diào)查方法，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，患者病程在半年到六年之間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS18.0軟件進行分析。

2 結(jié)果

在收治的一千六百四十五名患者心血管內(nèi)科中，發(fā)生醫(yī)院感染一百二十例，醫(yī)院感染率為百分之七點二九。具體感染情況見下表。

3 討論

3.1 原因分析：由于患者病情重，他的重要器官功能會部分喪失，全身營養(yǎng)跟不上，免疫力也急速下降，沒有能力抵抗感染，增加感染機率這是患者自身因素；客觀因素是病房環(huán)境。心血管內(nèi)科病房較大、所住患者較多、探視的病人家屬較多、床位不能及時進行處理。開窗通風(fēng)不及時、環(huán)境嘈雜、空氣潔凈度不高；抗菌藥物使用不當(dāng)。大量使用抗菌的藥物，雖然能殺死引起感染的病菌但與此同時也使機體產(chǎn)生了新的耐藥菌株，使機體對藥物產(chǎn)生抗體，在以后的感染中控制起來會更加的不容易；侵入性操作。機械進行檢查在理論上是沒有問題的，但是在實際操作上會出現(xiàn)很多問題，包括介入性機械本身的是否徹底消毒，是否不存在隱患。介入性的檢查可能造成機械損傷和黏膜的屏障功能受損，細菌侵入機體和正常菌群移位在這種環(huán)境下更容易催生；醫(yī)護人員、探視家屬帶來的感染。自理能力缺乏或喪失的患者，會完全依靠護理人員或者貼身陪護的家屬，與其他人的頻繁接觸也是感染最容易出現(xiàn)的途徑。

3.2 控制與管理措施：首先加強醫(yī)院、患者對心血管內(nèi)科醫(yī)院感染危險因素的認(rèn)識，認(rèn)識到這是一個嚴(yán)重而且不能忽視的問題，醫(yī)生和患者才能對內(nèi)科感染有所重視。其次是加強醫(yī)患之間溝通，雙方建立起無障礙的溝通能夠為接下來工作的開展提供良好的環(huán)境。醫(yī)院方面要制定醫(yī)院感染控制與干預(yù)措施，病原學(xué)送檢率一定要提高，抗菌藥物的應(yīng)用必須根據(jù)患者實際情況來確定，干預(yù)感染控制的措施要落實，定期的評估與改進也十分必要，積極落實。在護理過程中，要嚴(yán)格控制衛(wèi)生條件，醫(yī)護人員的手的衛(wèi)生、醫(yī)療器械的衛(wèi)生都不容忽視。

最常見的心血管內(nèi)科醫(yī)院感染類型是呼吸道感染，對于此種感染類型可以實行防控措施：首先要保證病房每日通風(fēng)的時間或者次數(shù)，保持病室空氣的清潔，對房間的器械物品以及空氣要定期消毒，并嚴(yán)格控制檢查醫(yī)生和來往探視的家屬數(shù)量，及時對病室環(huán)境進行清潔，保持病房衛(wèi)生干凈，物件整齊；對將要開展手術(shù)的患者作好手術(shù)前的指導(dǎo)，以及基本知識的普及，從患者自身方面做好措施；對將要使用的吸入性治療器具像氧氣濕化瓶和管道進行嚴(yán)格的消毒，一次性用具本來是為了干凈安全，所以在使用過程中是不可以出現(xiàn)漏換以及本身不衛(wèi)生的低級錯誤，在一次性用品備用上要保持干燥；口腔護理方法要正確，護理的次數(shù)要控制，防止口腔細菌的滋生、定植，更加防止細菌向下發(fā)生位移，引發(fā)下呼吸道的感染；加強無菌操作管理，規(guī)范操作無菌器械，掌握正確的吸痰技術(shù)；強調(diào)醫(yī)護人員手的衛(wèi)生和快速消毒劑的使用，掌握正確洗手和手消毒的方法，切斷用手傳播感染的途徑，防護用具和手套要應(yīng)用得當(dāng)。

對泌尿系統(tǒng)感染也是醫(yī)院內(nèi)科感染不容忽視的一種。它一般是逆行感染，與導(dǎo)尿管的留置密切相關(guān)，此類感染多發(fā)生在置管后的二十四小時至四十八小時。其護理對策有以下幾種：選擇適宜的導(dǎo)尿管和集尿系統(tǒng)，要根據(jù)患者情況選擇合適的、光滑而且性能好的導(dǎo)尿管和一次性的密閉的集尿系統(tǒng)；盡量使留置尿管的時間縮短，對那些自己意識不強，或者沒有意識的、長期處于休克狀態(tài)的導(dǎo)尿患者，要每天消毒尿道口兩次；對于需要持續(xù)導(dǎo)尿的患者.需要在無菌操作下為患者每天更換一次性密閉式的集尿袋；加強專業(yè)護理，對患者進行密切觀察，最重要的還是要減少導(dǎo)管留置的時間。

呼吸機要有備用的管道，最好每機配備兩個管道，對于長期、長時間使用呼吸機的患者，消毒管道必須一周消毒一次，要定期對空氣過濾網(wǎng)進行清洗，再使用后要及時對傳感器進行擦拭。所以預(yù)防導(dǎo)管感染的對策除嚴(yán)格無菌技術(shù)操作外還應(yīng)注意根據(jù)患者情況選擇合適的導(dǎo)管，避免發(fā)生導(dǎo)管對血管壁造成機械性損傷的情況；盡量避免留置導(dǎo)管時間過長，時間越短越好。細菌在導(dǎo)管尖端的定植與留置導(dǎo)管時間長短有直接的關(guān)系；輸液器要采用一次性的，連續(xù)輸液的患者要不超過二十四小時更換一套輸液器，輸液的順序要安排好。

總的來說，心血管疾病發(fā)生醫(yī)院感染的比例很大，因為存在多種危險因素所以治療起來比較麻煩，有較高的死亡率。社會經(jīng)濟發(fā)展的速度極快，人民生活水平明顯提高，老年化的社會方向已經(jīng)顯露，人群年齡增大、人們的身體素質(zhì)變差，所以就更容易患上心血管疾病。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)又朝著高新方向發(fā)展，不可避免的會使用侵入性診療技術(shù)，抗菌藥物也在臨床上被越來越多的使用，所以在種種因素的誘導(dǎo)下，醫(yī)院感染的發(fā)病率不斷增加、感染的部位也呈擴大化趨勢，出現(xiàn)的病原菌也越來越多。提高醫(yī)護人員對心血管內(nèi)科醫(yī)院感染的重視，加強醫(yī)院對危險感染因素的控制勢在必行，醫(yī)護人員只有主動參與、自覺執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范，為患者提供了解內(nèi)科感染的窗口，雙方共同承擔(dān)，互相配合，才能使醫(yī)院感染率有效降低。

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