護理干預在降低腹膜透析相關性腹膜炎發生率中的效果

馬米果　何新　陳太艾

[摘要] 目的 探討護理干預在降低腹膜透析相關性腹膜炎中的效果。 方法 選擇2014年1月～2015年12月瓊海市人民醫院腎內科進行腹膜透析的患者87例，根據隨機數表方法分為觀察組與對照組。觀察組（44例）患者在醫院建立的護理干預下進行護理；對照組（43例）使用常規護理模式進行護理。比較兩組患者腹膜透析相關性腹膜炎的發生情況。 結果 87例患者中共有28例患者出現腹膜炎，發生率為32.18%。觀察組8例，對照組20例，觀察組發生率顯著性低于對照組（P < 0.05）。引起腹膜透析相關性腹膜炎的原因主要為無菌操作不嚴格（50.0%）。全部28例發生腹膜透析相關性腹膜炎的患者中，共有19例患者（67.86%）患者的細菌培養呈現陽性，其中9例患者（47.37%）為革蘭陽性菌，7例患者（36.84%）為革蘭陰性菌，3例患者（15.79%）為真菌。革蘭陽性菌對萬古霉素敏感，耐藥率為0.00%；革蘭陰性菌對亞胺培南敏感，耐藥率為0.00%。 結論 腹膜透析相關性腹膜炎的發生于多種因素有關，通過護理干預能夠有效減少腹膜炎發生的概率，提高患者的生活質量，保護患者的腹膜功能，對于患者的腹膜透析治療具有積極的作用。

[關鍵詞] 腹膜透析；腹膜炎；護理干預；耐藥性

[中圖分類號] R572.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（a）-0160-04

[Abstract] Objective To integrative the effect of nursing intervention on reducing incidence of peritoneal dialysis associated peritonitis. Methods From January 2014 to December 2015， in Department of Nephrology， People's Hospital of Qionghai City， 87 patients with peritoneal dialysis were selected， according to random number table method， they were divided into the observation group （44 cases） and control group （43 cases）. The observation group was given the nursing intervention established by the hospital. The control group was given routine nursing care. The incidence of peritonitis associated peritoneal dialysis in the two groups were compared. Results Among 87 patients， 28 cases occurred peritonitis， with a rate of 32.18%. The incidence of the observation group （8 cases） was significantly lower than the control group （20 cases） （P < 0.05）. The main cause of peritonitis associatation peritoneal dialysis was non-strict aeptic operation （50.0%）. In 28 cases， 19 patients （67.86%） had positive bacterial culture， 9 cases （47.37%） were gram positive bacteria， 7 cases （36.84%） were gram negative bacteria， and 3 cases （15.79%） were fungi. Gram positive bacteria was susceptible to Vancomycin， and the resistance rate was 0.00%. Gram negative bacteria was sensitive to Imipenem， and the resistance rate was 0.00%. Conclusion Peritoneal dialysis related peritonitis has a lot of causes. The nursing intervention can effectively reduce the risk of peritonitis， improve the life quality of patients， and protect the peritoneal function of patients. It plays a positive role in the treatment of patients with peritoneal dialysis.

[Key words] Peritoneal dialysis； Peritonitis； Nnursing intervention； Drug resistance rate

在尿毒癥患者中，腹膜透析是使用較為廣泛的一種治療手段，其不僅安全、有效、簡單，同時易于被患者接受[1]。但是腹膜炎是尿毒癥行腹膜透析一種最為常見的并發癥，其不僅會直接影響腹膜透析的治療效果，同時還有可能會引起患者腹膜衰竭，甚至威脅患者的生命[2-3]。因此在臨床治療過程中應當重視腹膜炎的預防，若患者已出現腹膜炎，則應當積極進行治療[4]。患者僅僅依靠住院治療并不能夠完全控制疾病，在治療過程中系統化、完整性、連續性的護理干預也極為重要，但是目前臨床上尚未形成相關的護理干預模式[5-6]。本研究探討了護理干預在降低腹膜透析相關性腹膜炎發生率中的預防措施及臨床效果，以期為今后的臨床工作提供一定的理論依據。現將實驗結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年12月瓊海市人民醫院腎內科進行腹膜透析的患者87例，采用隨機數表分為觀察組（44例）和對照組（43例）。觀察組中，男28例，女16例；年齡42～73歲，平均（64.0±7.7）歲；透析時間4個月～13年，平均（2.5±1.2）年；原發病：慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例；20例居家透析治療時并發腹膜炎。對照組中，男26例，女17例；年齡43～75歲，平均（64.5±8.1）歲；透析時間2個月～13年，平均（2.4±1.2）年；原發病：慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病2例；18例居家透析治療時并發腹膜炎。兩組患者性別、年齡、透析時間、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組

采用傳統的健康教育，護理方法按照常規的流水作業進行，患者在出院后未進行腹膜炎的相關預防干預及強化教育。

1.2.2 觀察組

對照組的基礎上，建立一系列護理干預方法，以期降低腹膜透析患者相關性腹膜炎發生的風險。具體的方法如下：

1.2.2.1 設立腹膜透析隨訪門診 通過設立專門的腹膜透析隨訪門診，增加門診時間與專職護士及兼職護士的數量，以增加患者隨訪的頻次，提高隨訪的質量，減少腹膜透析相關性腹膜炎發生的風險。同時，若透析中心在短時間內發生多次腹膜透析相關性腹膜炎，則及時向腹膜透析小組進行匯報，根據實際情況制訂相應的防治措施，同時通知患者相應的注意事項。

1.2.2.2 提供腹膜透析熱線服務 腹膜透析熱線服務不僅能夠解決居家進行透析治療的患者出現的各種異常情況，同時也能夠通過熱線對患者進行護理相關的單獨指導與提示，提高患者居家的護理質量。

1.2.2.3 規范腹膜透析相關性腹膜炎的處理流程 通過進行專業全面的教育與指導，促進腎科相關護士腹膜透析的水平的提高。由于腹膜炎常常發生于節假日或晚間，通過提高腎科相關護士的整體水平，能夠在第一時間對患者進行正確的處理，從而減少疾病對患者帶來的損害，促進腹膜透析相關性腹膜炎的康復。

1.2.2.4 開展家訪 在家訪的過程中，一方面對患者的恢復情況進行了解，另一方面對患者的環境、消毒情況等進行了解，針對患者的實際情況給予有針對性的指導，減少患者腹膜炎的發生率。特別是對于腹膜炎反復發作的患者而言，通過適時家訪，能夠發現腹膜炎反復發作的原因，并得到解決的方法。

1.2.2.5 積極防治出口處感染 病原微生物的主要來源即為腹膜透析導管出口處。出口處感染及隧道炎不僅發生率高，同時還增加了腹膜炎的發病率及治療難度，同時也會造成腹膜炎的遷延不愈和復發。因此，若發現患者的導管出口處出現紅腫或分泌物時，應當及時對分泌物進行細菌培養，同時加強用藥，并使用抗生素外敷，減少腹膜炎發生的概率。

1.2.2.6 預防用藥 患者在腹膜透析管置入前后應使用頭孢一代藥物以預防感染，減少患者出現腹膜透析相關性腹膜炎發生的概率。

1.2.2.7 加強對腹膜透析患者的培訓 ①加強患者腹膜透析操作的規范性；②提高患者對導管出口處處理的能力；③加強患者對于突發性時間的處理能力；④預防腸道感染；⑤提高患者對腹膜透析相關性腹膜炎的認識，并告知其相關的處理方法；⑥保持患者生活環境的干凈整潔。

1.3 病原菌培養與藥敏試驗

使用的儀器與試劑分別為：BACT/ALERT 3D全自動血培養儀及配套血培養瓶（法國梅里埃），VITEK 2-Compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析儀（生物梅里埃公司），生物梅里埃公司配套鑒定、藥敏試劑卡，血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、嗜血巧克力瓊脂平板。根據儀器的說明書進行操作。BACT/ALERT 3D全自動血培養儀培養溫度為35℃，培養7 d顯示陰性者，轉種血平板無菌生長者為陰性；在7d內任何時間血培養儀報警陽性時，及時進行革蘭染色鏡檢，同時轉種血平板及麥康凱，必要時轉種巧克力平板或沙保羅平板，置37℃恒溫培養箱培養培養18～24 h，病原菌經VITEK2-compact全自動微生物分析系統進行菌種的鑒定和藥敏試驗。

1.4 觀察指標

①統計并比較觀察組與對照組兩組患者在治療后1年內腹膜透析相關性腹膜炎的發生率及相關的具體情況；②對全部腹膜炎患者進行致病菌細菌學培養，分析哪些致病菌引起了腹膜透析相關性腹膜炎；③對全部腹膜炎患者進行藥敏試驗，分析不同致病菌的耐藥率。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹膜炎發生情況分析

本研究中，87例患者中共有28例患者出現腹膜炎，發生率為32.18%。其中男15例，在男性患者中發生率為27.78%；女13例，在女性患者中發生率為46.42%。28例發生腹膜炎的患者中，觀察組8例，對照組20例，發生原因主要為無菌操作不嚴格、腸道感染、其他部位感染、影響不良等。經過護理干預后，觀察組患者腹膜炎的總發生率顯著性低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 細菌培養學結果

在本次入組的全部28例發生腹膜透析相關性腹膜炎的患者中，共有19例患者（67.9%）患者的細菌培養呈現陽性，其中9例患者（47.4%）為革蘭陽性菌，7例患者（36.8%）位革蘭陰性菌，3例患者（15.8%）為真菌。具體結果詳見表2。

2.3 藥敏試驗結果分析

革蘭陽性菌對萬古霉素敏感，耐藥率為0.0%；革蘭陰性菌對亞胺培南敏感，耐藥率為0.0%。見表3。

3 討論

腹膜透析對于尿毒癥等患者而言具有十分重要的意義，其能夠保護患者的殘余腎功能，同時操作簡單，效果較好，目前逐漸被醫生與患者所接受，在臨床上的應用越來越廣泛[7-9]。但是腹膜透析也有一些較為嚴重的并發癥，并發癥的發生不僅會影響治療的效果與患者的生活質量，同時也會增加患者的死亡率，因此預防并發癥的發生具有重要的意義[10-11]。相關研究表明，腹膜透析相關性腹膜炎的誘發因素較多，因此積極了解誘發因素，及時治療與預防具有重要的意義[12]。

腹膜炎的易感因素較多，主要有以下幾個方面。①換液操作不規范[13]：由于部分患者自我管理能力較差，同時患者及其家屬對于無菌的概念缺乏，因此往往會在換液的操作過程中引發腹膜透析相關性腹膜炎。相關研究表明，大約有50%以上的腹膜透析相關性腹膜炎均與操作不規范有關，因此該因素需要得到重視。②腹膜透析管植入時感染[14]：腹膜透析管的植入本身就是一個易感因素，因為在植入過程中有可能帶入細菌，發生腹膜炎，同時，導管隧道口周圍的感染、導管老化、導管破裂等原因均能誘發腹膜炎。③患者營養不良[15]：患者營養不良會導致患者的免疫力下降，從而導致機體對細菌的抵抗力減弱，增加了腹膜炎發生的概率。④環境因素[16]：患者生活的環境因素對于腹膜炎的發生率也十分關鍵，因此要盡量保持患者的生活環境干凈整潔，經常通風換氣，減少腹膜炎的發生。

在本研究中，針對上述可能存在的問題，為腹膜透析相關性腹膜炎的護理制訂了一系列的護理干預措施。對于患者而言，傳統的護理方法往往達不到良好的效果，對于預防腹膜透析相關性腹膜炎的效果較差，因此通過制訂相應的護理干預，一方面對患者及其家屬進行了全面的健康宣教，促進在家庭操作過程中執行無菌原則，減少在護理過程中并發癥發生的概率；另一方面開通相應的綠色通道以及咨詢熱線等，提升在遇到緊急情況時的處理流程，降低并發癥的發生風險[17-18]。

在本研究中，入組的全部28例發生腹膜透析相關性腹膜炎的患者中，共有19例患者（67.9%）患者的細菌培養呈現陽性，其中9例患者（47.4%）為革蘭陽性菌，7例患者（36.8%）位革蘭陰性菌，3例患者（15.8%）為真菌，其中革蘭陽性菌對萬古霉素敏感，耐藥率為0.0%；革蘭陰性菌對亞胺培南敏感，耐藥率為0.0%。該結果與閔艷等[19]、趙馥等[20]的研究結果一致。經過護理干預，患者的腹膜炎發生率顯著性降低，提示護理干預在預防腹膜炎的發生上具有明顯的效果。

綜上所述，腹膜透析相關性腹膜炎的發生于多種因素有關，通過護理干預能夠有效減少腹膜炎發生的概率，提高患者的生活質量，保護患者的腹膜功能，對于患者的腹膜透析治療具有積極的作用。

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（收稿日期：2018-01-06 本文編輯：蘇 暢）