實境考核法在低年資護士培訓中的應用研究

韋素惠

【摘要】 目的：研究在低年資護士培訓中實境考核法的應用效果。方法：于2018年7月-2019年12月選取低年資（工齡<5年）護士160名，根據隨機雙盲法分組分為觀察組和對照組，各80名。對照組應用常規方法進行培訓，觀察組應用實境考核法。觀察比較兩組考核得分、等級評價、實踐能力評分與滿意度情況。結果：觀察組實境考核、專科知識得分、等級評價、實踐能力各項評分及總滿意度均優于對照組（P<0.05）。結論：低年資護士培訓中實境考核法的應用效果顯著，可顯著提升低年資護士考核成績和實踐能力，且滿意度較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 低年資護士 實境考核法 實踐能力

Study on the Application of the Practical Assessment Method in the Training of Junior Nurses/WEI Suhui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -105

[Abstract] Objective： To study the effect of the practical assessment method in the training of junior nurses. Method： From July 2018 to December 2019， 160 nurses with low seniority （working age<5 years） were selected. According to their randomized double-blind grouping control study， they were divided into the observation group and the control group， 80 cases in each group. The control group was trained by conventional methods， while the observation group was trained by practical assessment assessment. The evaluation scores， grade evaluation， practical ability scores and total satisfaction rate of two groups were observed and compared. Result： The scores of practical examination， professional knowledge， grade evaluation， practical ability scores and total satisfaction rate in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of the practical assessment method in the training of junior nurses is significant， which can significantly improve the performance and practical ability of junior nurses， and it is generally satisfactory， which is worth popularizing.

[Key words] Junior nurses Practical assessment method Practical ability

First-authors address： Wuzhou Peoples Hospital， Wuzhou 543000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.026

在醫療護理服務機構中，護士為服務對象提供醫療護理服務的能力，則稱之為護士的臨床能力，這是護士從事相關工作必備的能力，也是目前廣受護理界關注的關鍵內容[1-2]。在核心能力架構中，護士的臨床護理能力是核心，但目前在實際臨床工作中，低年資護士的臨床能力出現了較多的問題，如遇到實際臨床問題時無法良好應對，理論知識過硬但實踐能力較弱等[3-4]。而實境考核考核法是一種以考代練的方法，在考試過程中與臨床實際工作緊密結合，解決實際面臨的問題，破除以往考核培訓中脫離臨床的弊端。通過跟班考核能發現年輕護士在臨床護理工作中真正存在的問題，并把問題作為下階段培訓內容，交給所在科室的帶教導師，護理部用持續循環模式跟蹤培訓效果，直至被考護士真正掌握培訓的內容[5-7]。因此本文于2018年7月-2019年12月選取低年資（工齡<5年）護士160名進行實境考核法，應用效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年7月-2019年12月，選取低年資（工齡<5年）護士160名，均為女性，根據隨機雙盲法分組對照研究，分為觀察組和對照組，各80名。納入標準：均無外院工作經歷;均為注冊護士;均經歷內外科輪崗;出勤率95%及以上。排除標準：無法參加正常輪班護士。研究對象均知曉本次試驗，且自愿參與。

1.2 方法 對照組應用常規方法進行培訓，即進行操作示教，并實施單項操作考核，而觀察組則應用實境考核法，即考官選擇被考護士，對其所管患者相關情況加以了解，然后通過跟班形式，對其護理工作落實情況進行觀察，考核主要內容為一些考核橫斷面，然后根據實際情況對考核對象做好評分和記錄。具體為：（1）成立考核小組：在查閱文獻的基礎上自行設計實境考核評分表，制定實境考核制度及方案，成立實境考核領導小組及實施小組，并明確職責。選擇綜合能力強、高年資護士長擔任組長，負責統一培訓。（2）開展培訓講座，即各病區護士和護士長由科室護士長組織培訓考核要求、方法、方式等，在科里組織護士認真學習相關內容，對實境考核的要求和流程加以明確。（3）可以選擇一些考核橫截面作為考核主要內容，例如患者新入院的接收評估、手術患者轉運、專科健康教育等。建立專科案例模板：即根據本專科特點，由各病區選送具有代表性、典型的病例，將其設計為危重者入院、輕癥者病情突然變化、病情較重住院者等需搶救的場景案例，然后強調典型性和危重性，由科室護士和病區護士長對相關文獻、臨床教材、案例等進行參考，并構思情景，然后對案例模板進行編寫，包括的內容涉及實踐考核和理論考核，且可實施1～2項護理操作，對低年資護士知識水平加以考核。（4）實境考核內容包括①病情評估。②應變處理能力。③操作規范：床邊交接;藥物治療;患者外出檢查;健康教育;基礎護理;護理操作;護理記錄。④溝通表達能力。⑤人文關懷。⑥臨床思維能力。⑦疾病相關知識提問：專科疾病護理常規;職責制度等。（5）臨床護理操作及常見并發癥預防處理：①操作流程;②臨床護理操作常見并發癥相關知識的提問[8]。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）觀察比較兩組考核得分。通過自行設計的實境考核評分表進行評分，總分100分，包括專科知識30分（臨床思維能力10分、專科知識提問20分）和實境考核70分（包括病情評估15分、應變能力10分、操作規范35分、溝通能力5分、人文關懷5分）。（2）對比兩組等級評價：為不合格（<60分）、合格（60～70分）、良好（71～90分）、優秀（>90分）等四個等級。（3）比較兩組實踐能力評分。采用自制量表評估，包括人文關懷（5分）、團隊協作（5分）、應急反應（15分）、臨床護理（15分）、臨床思維（15分），各項分值越高越好。（4）調查比較兩個組別護士滿意度情況。通過發放自制問卷完成調查，滿分為100分，分為三個等級，不滿意（<65分）、滿意（>90分）、一般（65～90分）。總滿意=一般+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡為21～26歲，平均（23.5±0.5）歲;職稱：護師5名、護士75名;學歷：本科6名、大專74名。對照組年齡為20～25歲，平均（23.5±0.2）歲;職稱：護師6名、護士74名;學歷：本科5名、大專75名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組考核成績比較 觀察組實境考核、專科知識得分均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組等級評價比較 觀察組等級評價優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組實踐能力比較 觀察組人文關懷、團隊協作、應急反應、臨床護理、臨床思維各項評分均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度情況比較 觀察組總滿意率為100%高于對照組85.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫院發展的需要，新進護理人員明顯增加。如何提高低年資護士專業和技術水平對于確保護理質量及患者安全提高患者滿意度尤為重要。低年資臨床護士工作時間較短，因此無法熟練應用學校所學知識，而單一的考核模式均無法有效衡量護士臨床綜合能力[9-12]。低年資護士綜合能力存在以下問題：護理團隊效率低下、病情觀察能力不高、應急能力低下、溝通能力不足、護理人文理念差等。通過跟班考核能發現年輕護士在臨床護理工作中真正存在的問題，并把問題作為下階段培訓內容，交給所在科室的帶教導師，護理部用持續循環模式跟蹤培訓效果，直至被考護士真正掌握培訓的內容[13-15]。通過在低年資護士培訓中應用實境考核法，其旨在培訓低年資護士臨床綜合護理能力。這種培訓方法使年輕護士通過多輪監考老師的考核點評及科室帶教老師現場指導，培養了年輕護士整體和評判性思維的能力，使其能更加規范執行各項操作和護理流程，落實核心制度和個性化的健康教育，重視患者安全，關注人文關懷，在應對突發事件時需要的沉著冷靜的心理素質也得到了鍛煉。同時在考核中提出的專科問題，年輕護士更有興趣去學習引導和培養了他們主動查詢相關文獻，學習專科理論知識的習慣，提高了專科理論水平。

本研究制定的實境考核內容分為病情評估考核、應變能力考核、健康教育考核、人文關懷考核等7個方面，有效地考核評價護士臨床各方面能力，針對存在問題，及時進行指導，持續提高低年資護士的實際工作能力[16-18]。采用實境考核培訓方法來培養年輕護士臨床護理能力，是一種以考代練的方法，在考試過程中與臨床實際工作緊密結合，解決實際面臨的問題，破除以往考核培訓中脫離臨床的弊端[19]。本文研究中，兩個組別實境考核、專科知識得分、等級評價及總滿意率對比發現觀察組更優（P<0.05）。該結果與凡國華等[14]報道較為接近，即培訓12個月后，49例低年資護士中不合格2例、及格25例、良好17例、優秀5例，總合格率88.44%;對于培訓效果，低年資護士評價滿意度得分為（92.87±5.33）分。吉云蘭等[20]研究結果顯示，基于實境的案名分析法在急診低年資護士臨床實踐能力培訓中應用，觀察組在人文關懷、團隊協作能力、應急能力及臨床思維等方面均較對照組得分高。本研究結果也顯示，觀察組人文關懷（3.7±0.5）分，團隊協作（3.8±0.4）分，應急反應（12.4±0.2）分，臨床護理（13.2±0.7）分，臨床思維（13.5±0.4）分均高于對照組人文關懷（3.1±0.3）分，團隊協作（3.3±0.2）分，應急反應（9.2±0.5）分，臨床護理（11.8±0.5）分，臨床思維（11.8±0.7）分，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在低年資護士培訓中實境考核法的應用效果顯著，即可顯著提升低年資護士考核成績和實踐能力，且滿意度較高，值得推廣研究。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：周亞杰）