重癥醫學科顱腦外傷患者多處壓瘡的護理研究

邵艷南

摘要：目的 探究重癥醫學科顱腦外傷患者不同壓瘡期采用心理護理、營養護理和基礎護理等有效護理方式后的病情變化情況。方法 選取我院2019年2月至2021年1月腦外科收治的96例重癥顱腦外傷并發多處壓瘡患者為對象，每例患者并發壓瘡3～5處，總并發352處，根據壓瘡期的不同將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。其中1期105處，占總壓瘡數29.8%;Ⅱ期65處，占總壓瘡數18.5%;Ⅲ98處，占總壓瘡數27.8%、Ⅳ84處，占總壓瘡數23.9%。根據不同患者的不同病情，分別實施抗菌消炎換藥處理及必要的護理措施。結果 352處壓瘡中有294處基本痊愈，治愈率為83.5%;另58處（主要集中在Ⅲ、Ⅳ期）有一定的好轉，仍在進一步治療中。結論 對于不同壓瘡期的重癥醫學科顱腦外傷患者施以必要的醫學護理，對提高患者壓瘡治療的好轉率有著積極的促進作用，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：關鍵詞：顱腦手術;壓瘡評估;危險因素;預防性護理

壓瘡俗稱褥瘡，是因患者的皮膚外環境及自身內條件發生改變，皮膚及深組織受到一定的損傷所引起的常見并發癥。據臨床研究發現，壓瘡在重癥醫學科顱腦外傷患者中的發生率高達 4.7%～66.0%。多數顱腦醫學科顱腦外傷患者因長期臥床，翻身困難，導致壓瘡發生率較高，因此，必須采取必要的護理措施幫助其病情快速好轉。張秀霞;胡潔云;李根英等[1]結合自己醫院觀察組和對照組中的80例顱腦外傷多處壓瘡患者的護理干預效果研究，發現觀察組中40例患者的壓瘡發生率為 2.5%，比對照組低12.5%;從護理滿意度上來看，觀察組為92.5%，對照組僅為75.0%;從治愈率上看，觀察組為84.9，略高于對照組19%;常麗娟[2]在自己的研究中，將70例重癥醫學科顱腦外傷并發多處壓瘡患者隨機分為對照組與常規組，對照組患者施以常規護理，觀察組則采用壓瘡預警護理干預，然后對兩組患者壓瘡發生情況及生存質量進行對比。研究結果表明必要的護理干預對重癥醫學科顱腦外傷并發多處壓瘡患者的病情好轉有一定輔助作用，值得推廣應用。本研究主要探究了采用心理護理、營養護理和基礎護理等有效護理方式對重癥醫學科顱腦外傷患者病情發展的影響，報告如下。

1 臨床資料

選取我院2019年2月至2021年1月腦外科收治的96例重癥顱腦外傷并發多處壓瘡患者為對象，具體臨床資料顯示如下：

2 護理

2.1 心理護理

重癥顱腦外傷意識清醒患者很容易出現焦躁不安之狀，而患者病情的好轉很大程度上依靠其戰勝病魔的信心，因此，護理人員可對患者給予必要的心理疏導，消除其急躁、焦慮的情緒，積極配合治療，力爭早日康復出院;對于昏迷和植物狀態的患者不要有異樣目光，而是要對其施以更多的愛心與耐心，為其提供連續、綜合性服務，防止病情的進一步惡化，同時，還要做好患者家屬的思想工作，讓他們以積極的心態參與到患者的日常護理之中[3]。

2.2 壓瘡護理

Ⅰ期壓瘡患者皮膚表征為紅腫、感覺差，因此，在對其提供護理服務時，除常規護理外，用40%乙醇置于手心，每 4 h為其進行1次局部按摩，以改善其皮膚供血供氧狀態，然后再為患者換上松軟的軟墊。

Ⅱ期壓瘡患者的主要臨床表現為皮膚發紫或出現水皰，護理時需先抽凈皰內液體，再用無菌凡士林油紗布進行包扎，每日換藥 1 次。注意，一定要在無菌狀態下進行。

Ⅲ期和Ⅳ期患者的受壓皮膚已出現變黑壞死現象，護理時，應先切除壞死組織，并用過氧化氫和生理鹽水對創面進行沖洗，仍用無菌凡士林油紗布進行加厚包扎.當創面已有肉芽組織生長時，需在創面上涂抹生肌膏，直至愈合。

2.3 營養護理

因患者長時間臥床，進食困難或不能進食，能量嚴重攝入不足，導致體內蛋白合成障礙，繼而造成肌肉萎縮，皮膚水腫，治愈時間長，因此，可通過靜脈注射的方式進行一定量的白蛋白、新鮮血漿補充，以滿足機體營養需求，提升壓瘡愈合速度。

2.4 基礎護理

患者大小便后，用溫水清洗其尿道外口及肛門，定時為其進行床單更換，以保障創口不被床上污物污染，降低感染發生率。此外，護理人員應幫助患者做肢體關節的被動活動，同時運用各種治療儀進行康復治療，既能幫助患者恢復肢體功能，還能有效降低肢體內深靜脈的血栓風險。

3效果

經過一段時間的治療，352處壓瘡中有294處基本痊愈，治愈率為83.5%;另58處（主要集中在Ⅲ、Ⅳ期）有一定的好轉，仍在進一步治療中。

4體會

多出壓瘡患者能否快速康復，離不開護理人員的悉心護理。對于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者施一以必要的常規護理外，還應進行必要的壓瘡護理。Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者在實施一段時間的治療護理后，基本痊愈，而Ⅲ、Ⅳ期患者壓瘡有明顯改善，但有些僅能達到控制其進一步惡化的目的，因此，對于這類患者要加強護理，防止其創口感染，出現敗血癥，嚴重威脅其生命安全敗血癥，給患者生命造成很大威脅。本研究表明，在對壓瘡的護理中，護理人員應始終堅持以人為本，面對壓瘡的各期表現，采取針對性的護理對策，如心理護理、壓瘡護理、營養護理，有效提高壓瘡治療的好轉率，體現出醫護工作者的工作價值。

參考文獻

[1]劉麗艷.重癥顱腦外傷患者多處壓瘡的護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2021-（02）-01.

[2]張秀霞;胡潔云;李根英.預防性護理對顱腦手術患者壓瘡發生的因素分析[J].中國城鄉企業衛生，2020-（04）-15.

[3]羅彩云;張緣緣;賴煥笑.預見性護理干預在顱腦損傷長期臥床患者中實施對壓瘡風險的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2020-（02）-19.

（陜西省人民醫院?陜西西安?710054）