腹膜平衡試驗在腹膜透析患者病情評估中的運用

徐夢

摘要：目的：探討腹膜平衡試驗在腹膜透析患者病情評估中的應用價值。方法：2020年1月到2021年12月本院共計收治腹膜透析患者50例，都入選至本研究進行課題分析，信封法分組為對照組25例和觀察組25例。對照組接受傳統腹膜透析法，觀察組接受簡化腹膜平衡試驗法，評估兩組患者腹膜對溶質的轉運情況，統計兩組患者住院費用，對比分析應用效果。結果：兩組轉運情況差異不明顯（P>0.05），但觀察組住院費用低（P<0.05）。結論：腹膜平衡試驗在腹膜透析患者中的應用效果非常顯著，可減少住院費用，可推廣并應用至臨床。

關鍵詞：腹膜平衡試驗;腹膜透析;住院費用;轉運路徑

慢性腎衰患病者在目前臨床中越來越多，主要是多種因素所致的腎臟損傷性損傷，不可逆性高，最終會喪失患者腎功能。終末期腎功能刷機額的有效方法是腹膜透析，操作簡便且安全，但患者腹膜轉運特性直接影響透析效果，所以腹膜平衡試驗至關重要[1]。為了進一步分析腹膜平衡試驗運用在腹膜透析患者中的價值，本文以2020年1月到2021年12月我院腹膜透析患者進行研究，現匯報如下。

1資料和方法

1.1基本資料

研究選擇的50例腹膜透析患者都源于本院，入院治療時間2020年1月到2021年12月。信封法分組，每組25例。對照組患者中有13例男性和12例女性，年齡介于41～74歲，平均（54.36±4.23）歲;透析時間介于3～37個月，平均（19.24±1.02）個月。觀察組患者中有14例男性和11例女性，年齡介于40～77歲，平均（54.32±4.21）歲;透析時間介于4～36個月，平均（19.21±1.04）個月。兩組患者基本資料差異不高（P>0.05），可比性高。

1.2方法

對照組行傳統腹膜透析法：夜間在患者腹腔放置2L 2.5%葡萄糖腹膜透析液，8～12h后進行引流，對隔夜引流的透析液進行稱重記錄，10min內灌入新加溫的透析液至患者腹腔，每次灌入劑量400ml，協助患者翻身，2h后放出透析液200ml，并采集10ml作檢驗標本，其余再次放置腹腔，等待2h，采集患者血液。留存透析液4h后，協助患者坐位，取出全部透析液，控制放液時間低于20min，同樣采集10ml作檢驗標本，對總引流量進行記錄，送檢標本，檢測相關指標，并計算D/P值，觀察患者對葡萄糖的吸收能力，利用矯正因子公式：矯正肌酐值=透析液肌酐-（透析葡萄糖×矯正因子）測定透析開始前、透析2h、透析4h透析液的尿素氮、肌酐以及葡萄糖水平，通過4h D/P值評估患者腹膜功能。

觀察組行簡化腹膜平衡試驗法，患者取站立位，20min內取出隔夜透析液，2L 2.5腹膜透析液輸入患者腹腔，時間控制在10min內，留存4h，同樣站立體位，20min排空哌咣，對留取的透析液進行劑量，采集患者血液，送檢，根據D4/P4值評估患者腹膜對溶質的清除功能狀態。

1.3觀察指標

根據Twardow skj判斷標準，對兩組患者腹膜對溶質的轉運情況進行評估，其中0.82～1.03表示高轉運，0.66～0.81表示高平均轉運，0.64～0.64表示低轉運，0.34～0.49表示低轉運。同時記錄兩組患者住院費用。

1.4統計學處理

SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（ ）的檢驗值t;計數資料（%）的檢驗值x2;P<0.05差異有統計學意義。

2結果

觀察組住院費用低于對照組（P<0.05），轉運情況差異小（P>0.05）。如表1所示。

3討論

透析治療是腎臟疾病患者常用的治療方案，尤其是終末期腎功能衰竭患者，腹膜透析是關鍵替代療法，通常，腹膜透析經過腹膜的半透性排出患者血液毒素，并在血液中補充人體必需物質，與此同時，腹膜透析超濾特征明顯，能夠有效清除患者體內多余水分，但是不少患者透析過程中，仍然存在水潴留現象，降低了患者生存質量。而腹膜平衡試驗可確定腹膜轉運特性，幫助醫師科學調整患者腹膜透析方案，在患者病情評估中的應用優勢較大。

腹膜對溶質的轉運能力越高，患者腹膜平衡力越好，可以盡早清除肌酐，但是由于較少的超濾量，所以應控制患者腹膜透析時間，而面對高平均轉運患者，臨床可以根據肌酐清除和脫水狀況，選擇合理的透析治療方案。低平均轉運患者肌酐清楚率并不高，機體對于葡萄糖的吸收力較差，亦可應用標準透析方案治療，但是腎功能完全喪失的患者需要通過加大透析量進行治療，以此方可保證患者臨床療效[2]。如果患者腹膜對于溶質的轉運能力較低，說明自身腹膜清除能力較差，從基本意義來說，腹膜透析治療并不合適，建議臨床提供血液透析治療。此外，相比低平均轉運患者，高平均轉運和高轉運患者不良結局風險更高，且臨床經長期研究[3]，亦指出腹膜透析失敗和患者死亡的關鍵獨立因素便是腹膜高轉運，密切相關于腹膜透析液缺乏所引起的液體負荷過重、患者營養不良等因素，鑒于此，臨床可通過簡化腹膜透析平衡法降低高轉運患者低蛋白血癥的發生風險，維護患者生命安全。

簡化腹膜透析試驗法在保證腹膜清除各種溶質能力的前提下，對于各項操作進行一定簡化，不僅減輕醫護人員的工作量，而且可以減少患者經濟費用，相較標準腹膜平衡試驗法，該種方法在抽血和采集腹膜透析液步驟中進行了簡化，可以在一定程度上減少醫療費用，不會增加患者家庭經濟負擔，亦有助于對社會醫療自愿進行合理優化配置，避免多次操作帶來的感染風險，提高患者生存質量。

總之，腹膜平衡試驗在腹膜透析患者病情評估中的應用價值高，可推薦。

參考文獻：

[1] 唐靜，付平，鐘慧. 初次腹膜透析患者腹膜高轉運特性的危險因素[J]. 華西醫學，2021，36（11）：1556-1562.

[2] 李建中，徐德宇，周玲，等. 腹腔白介素36對持續不臥床腹膜透析患者腹膜溶質轉運特性和預后的影響[J]. 南京醫科大學學報（自然科學版），2021，41（11）：1632-1637，1694.

[3] 李俊英. 簡化的腹膜平衡試驗在腹膜透析患者中的應用[J]. 護理實踐與研究，2016，13（6）：49-50.