經皮微創鋼板內固定技術結合微創內固定系統鋼板固定用于四肢長骨骨折的臨床療效分析

【摘要】 目的 探討經皮微創鋼板內固定（minimmalinvisive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技術結合微創內固定系統（limited invasive stabilization system，LISS）鋼板固定用于四肢長骨骨折的臨床療效。方法 選取2019年1月—2021年

12月在宜春新建醫院接受治療的60例四肢長骨骨折患者進行研究，經抽簽法隨機分為2組，各30例。對照組行切開復位內固定術治療，觀察組行MIPPO技術結合LISS鋼板固定治療，分析2組圍術期指標、關節功能變化情況、運動功能、步行能力和恢復優良率。結果 與對照組相比，觀察組的手術時間、切口長度、骨折愈合時間和住院時間均更短，術中失血量更少（P＜0.05）；手術后，觀察組的肩關節、髖關節、膝關節、運動功能和步行能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組恢復優良率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。結論 將MIPPO技術與LISS鋼板固定聯合用于四肢長骨骨折患者的治療中，能夠較大限度改善圍術期指標，增強關節功能，促進患者運動能力恢復，術后恢復效果更為理想。

【關鍵詞】 四肢長骨骨折；經皮微創鋼板內固定技術；微創內固定系統；鋼板固定；關節功能

文章編號：1672-1721（2024）13-0076-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R683.4

四肢長骨骨折包括肱骨骨折、尺骨骨折、脛骨骨折、腓骨骨折等，會出現不同程度的疼痛、腫脹、畸形、活動障礙等癥狀。若骨折伴大量內出血，血腫會被吸收，導致體溫升高，引發感染，不利于患者的治療。MIPPO技術是在生物學固定原則基礎上提出的一種技術，其核心在于避免暴露骨折端，維持適當穩定的固定，對骨斷端與周圍的血供提供最大的保護，在四肢長骨骨折治療中逐漸受到關注[1-2]。LISS是基于微創外科原則的一種新型內固定系統，可借助體外螺釘孔瞄準器將手術對患者軟組織造成的損傷降至最低。有報道指出，在治療四肢長骨骨折過程中，將LISS鋼板固定與MIPPO相結合，不僅能提供可靠的固定，還能減小創傷，保障患者骨折的恢復[3-4]。本研究進一步觀察了MIPPO技術結合LISS鋼板固定用于四肢長骨骨折的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將宜春新建醫院2019年1月—2021年12月接收的60例四肢長骨骨折患者作為研究對象，通過抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性18例，女性12例；年齡23～78歲，平均（50.59±4.12）歲；發病至入院時間7～35 h，平均（21.03±4.16）h；上肢骨折11例，下肢骨折19例。觀察組男性19例，女性11例；年齡22～79歲，平均（50.45±4.06）歲；發病至入院時間8～37 h，平均（21.24±4.11）h；上肢骨折10例，下肢骨折20例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：參照《實用骨科學》[5]結合臨床癥狀診斷為四肢長骨骨折；具備手術治療指征；臨床資料完整；認知功能正常。

排除標準：肝腎等器官功能衰竭；存在凝血功能障礙；有嚴重精神疾病史；合并嚴重血液系統疾病；合并嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組采用切開復位內固定術治療。對創面進行清創止血并行麻醉處理，患者取仰臥位，清除壞死組織后進行消腫與骨牽引治療；利用C形臂X射線機全面觀

察骨折部位，在骨折部位行一切口，使骨折端充分暴露，分別將L形、T形鋼板向外側、內側插入，插入后使用螺釘進行固定，縫合切口。

觀察組采用MIPPO技術結合LISS鋼板固定治療。對患者進行止血搶救，同時清理創面，患者取仰臥位，行麻醉處理后于骨折部位做一3 cm的切口，利用C形臂X射線機輔以牽引矯正，使用克氏針對骨折端進行固定后觀察復位效果。復位滿意后根據患者的骨折情況選擇LISS鋼板，吻合內外側鋼板，擰入自攻螺釘固定鋼板，放置負壓引流管，縫合切口。

2組術后均予以常規抗感染、營養支持等對癥處理。

1.3 觀察指標

手術過程中，主要觀察指標如下。（1）圍術期指標。包括手術時間、切口長度、術中失血量、骨折愈合時間和住院時間。（2）關節功能。于入院時與術后3個月采用Neer肩關節功能評分系統評估2組肩關節功能，主要包括疼痛（35分）、功能使用情況（30分）、運動范圍（25分）、解剖（10分）4個維度；采用髖關節Harris評分量表（Harris hip score，HHS）評估髖關節功能，包括疼痛（44分）、關節功能（47分）、畸形（4分）、關節活動范圍（5分）4個維度；采用美國特種外科醫院膝關節評分量表（hospital for special surgery knee score，HSS）評估2組膝關節功能，主要包括功能（22分）、疼痛（30分）、關節活動度（18分）、肌力（10分）、膝關節屈曲畸形（10分）、膝關節不穩定性（10分）6個維度。總分均為100分，計算平均分為最終得分，得分與關節功能呈正相關。（3）運動功能、步行能力。采用簡式Fugl-Meyer評分法對2組的運動功能進行評估，包括上肢、下肢、平衡和關節活動度等5個維度，總分100分。采用Holden功能性步行分級法評估2組的步行能力，分0～5級，對應0～5分，評分越高代表步行能力越好。（4）恢復優良率。于術后3個月評價患者恢復情況。骨折處完全愈合，并且無腫脹、疼痛情況發生，關節功能恢復正常為優；骨折處愈合良好，關節功能有所改善，但存在輕微腫脹為良；骨折處部分愈合，關節功能有所提高但仍腫脹為可；未達到以上標準為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組切口長度、手術時間、骨折愈合時間和住院時間均較對照組顯著更短，術中失血量較對照組顯著更少（P＜0.05），見表1。

2.2 關節功能

術前2組關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2組關節功能評分較術前均有所提高，且觀察組較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 運動功能、步行能力

術前2組運動功能、步行能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2組運動功能、步行能力評分較術前均有所提升，且觀察組較對照組顯著更高（P＜0.05），見表3。

2.4 恢復優良率

觀察組恢復優良率明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

四肢長骨骨折通常由直接或者間接暴力引起。當生活中遭受車禍、高空墜落等意外事故時，很容易發生肩部、膝蓋、腳踝等部位的骨折。四肢長骨骨折后患者不能正常活動，并且伴有劇烈的疼痛感。需及時就醫，對骨折部位進行固定，以減輕骨折部位的腫脹與疼痛，促進骨折愈合[6]。以往臨床通常采用切開復位內固定術對四肢長骨骨折患者進行治療，主要從骨折處行開放式切口，雖有利于擴大手術視野，但手術操作建立的切口較大，容易引發出血過多等情況，術后恢復速度較慢[7]。現階段，隨著微創技術在骨科中的普及，MIPPO技術結合LISS鋼板固定在四肢長骨骨折中的治療效果逐漸獲得認可。

有學者提出[8]，LISS鋼板可作為內固定器使用，具有較高的穩定性，結合MIPPO技術，能夠較好地解決手術切口大、暴露范圍廣等問題，為骨折修復創造更好的條件。國外一項研究表明[9]，MIPPO在治療開放性脛腓骨遠端骨折中，患者術后骨折愈合情況良好，且未出現感染及鋼板移動情況。本次研究結果所示，觀察組手術后關節功能、運動功能、步行能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05），由此可知在四肢長骨骨折患者中行MIPPO技術結合LISS鋼板固定能夠增強其關節功能、運動功能和步行能力。究其原因，MIPPO技術中穩定的內固定能有效維持整復后骨折端位置，防止術后骨折端發生移位，從而保障骨折在早期就能獲得解剖學上的整體性。LISS由接骨板、自攻型單皮質與雙皮質螺釘、專用的經皮瞄準外內固定裝置和復位器組成。MIPPO技術與LISS鋼板結合，根據患者的骨折情況為其選擇相對應的LISS鋼板，以最佳方式支持和固定接骨板，為骨折部位功能的提高創造良好的條件。MIPPO技術與LISS鋼板結合，可充分發揮兩者的高穩定性，促進患者術后早期功能鍛煉，使骨折復位后有更好的固定與維持，從而提升功能恢復效果[10]。張愿等[11]在四肢骨折中應用了微創Liss鋼板Mippo技術，結果顯示圍術期指標較為理想，可加快患者術后關節功能恢復。本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組切口長度、手術時間、骨折愈合時間和住院時間明顯更短，術中失血量明顯更少，恢復優良率明顯更高（P＜0.05），與上述研究結果相符，說明MIPPO技術結合LISS鋼板固定對四肢長骨骨折患者的恢復有良好的效果。分析原因，MIPPO技術與LISS鋼板結合需要建立的切口較小，手術精確度較高，能夠準確觀察骨折端，可減輕對患者機體造成的損傷，減少出血量；手術切口較小，能夠避免因長切口而破壞殘存血供，減少軟組織壞死情況的發生，減少骨外露，更有利于骨折部位的恢復，進而縮短患者的恢復時間，提高恢復優良率[12]。MIPPO技術結合LISS鋼板固定的運用將傳統的機械學手術轉變為生物力學，能夠縮短骨折愈合時間，減輕患者的活動限制程度，促進術后康復。

綜上所述，發生四肢長骨骨折時，采用MIPPO技術結合LISS鋼板固定治療，對患者關節功能、運動能力等的恢復具有促進作用，同時可以縮短患者恢復時間，提高骨折恢復優良率。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）