基于微信平臺同伴教育護理模式對肝癌介入患者術后心理、自我護理能力及癌因性疲乏影響的研究

摘要：目的" 研究基于微信平臺同伴教育護理模式對肝癌介入患者術后心理、自我護理能力及癌因性疲乏的影響。方法" 選取2021年3月-2022年3月在我院進行肝癌介入治療的92例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組46例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上給予基于微信平臺的同伴教育護理干預，比較兩組患者心理應激反應評分、心理狀態評分、自我護理能力、癌因性疲乏評分以及并發癥發生率。結果" 兩組干預后屈服、回避狀態評分低于均低于干預前，應對狀態評分高于干預前，且觀察組屈服、回避狀態評分低于對照組，應對狀態評分高于對照組（P＜0.05）；兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組干預后自護護理能力總評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組干預后癌因性疲乏評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為17.39%，低于對照組的36.96%（P＜0.05）。結論" 肝癌介入患者術后開展于基于微信平臺的同伴教育護理干預，可提高患者心理應激反應水平，改善焦慮、抑郁情緒，提升自我護理能力，降低癌因性疲乏，預防并發癥，可實現較理想的護理效果。

關鍵詞：微信平臺；同伴教育護理；肝癌介入術；心理狀態；自我護理能力

中圖分類號：R473.73" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.035

文章編號：1006-1959（2024）10-0161-04

Study on the Effect of Peer Education Nursing Model Based on WeChat Platform on Postoperative Psychology， Self-care Ability and Cancer-related Fatigue of Patients with Liver Cancer Intervention

LI Hang，WANG Ru-xue

（Gastroenterology Department of Tianjin Second People's Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective" To study the effect of peer education nursing model based on WeChat platform on postoperative psychology， self-care ability and cancer-related fatigue in patients with liver cancer intervention.Methods" A total of 92 patients who underwent interventional therapy for liver cancer in our hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 46 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given peer education nursing intervention based on WeChat platform on the basis of the control group. The psychological stress response score， psychological state score， self-care ability， cancer-related fatigue score and complication rate were compared between the two groups.Results" The scores of yield and avoidance state in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the scores of coping state were higher than those before intervention， meanwhile， the scores of yield and avoidance state in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of coping state were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of anxiety and depression in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The total score of self-care nursing ability in the two groups after intervention was higher than that before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The cancer-related fatigue score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 17.39%， which was lower than 36.96% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Peer education nursing intervention based on WeChat platform for patients with liver cancer after interventional surgery can improve the level of psychological stress response， anxiety and depression， as well as improve self-care ability， reduce cancer-related fatigue， prevent complications， and achieve better nursing effect.

Key words：WeChat platform;Peer education nursing;Liver cancer intervention;Psychological status;Self-care ability

肝癌（liver cancer）是臨床常見的惡性腫瘤，具有發病率高、病死率高的特點[1]。目前，肝癌主要采用手術治療，但是大部分患者在早期無明顯癥狀，確診時已處于中晚期，失去手術治療時機[2]。肝癌介入治療是無法進行手術治療的有效方法，但是多數患者對肝癌介入治療缺乏認知，加之疾病的痛苦使患者容易產生不良心理和生理應激反應，影響患者的治療耐受性，增加臨床治療難度[3]。因此，在肝癌介入術治療后及時開展積極有效的護理干預具有重要的價值。基于微信平臺同伴教育護理模式是在微信群基礎上開展的護理模式，是一個有相同背景、閱歷的群體，進行行為、觀念、理念以及信息的共享，從而推動健康宣教方式不斷地強化，以微信為媒介可更好地推動同伴教育護理模式的實施[4]。本研究結合2021年3月-2022年3月在我院進行肝癌介入治療的92例患者臨床資料，研究基于微信平臺同伴教育護理模式對肝癌介入患者術后心理、自我護理能力及癌因性疲乏影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年3月-2022年3月在天津市第二人民醫院進行肝癌介入治療的92例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組46例。對照組男26例，女20例；年齡39～77歲，平均年齡（56.19±3.20）歲。觀察組男24例，女22例；年齡37～78歲，平均年齡（55.49±2.80）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

納入標準：①均符合肺癌臨床診斷標準[5]；②均符合肺癌介入術治療指征[6]；③均經病理組織檢測確診[7]。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者[8]；②合并肝癌切除術史；③認知、精神、溝通能力異常者。

1.3方法

1.3.1對照組

常規護理：①基礎護理：術后遵醫囑給予基礎治療和護理，并密切觀察生命體征變化；②常規健康宣教：術后告知患者疾病相關知識、術后注意事項、用藥、飲食及術后可能出現的并發癥應對方法；③心理護理：鼓勵患者積極面對，并給予相應心理疏導，使其保持積極樂觀的心態。

1.3.2觀察組

在對照組基礎上給予基于微信平臺的同伴教育護理干預：①建立微信群：建立微信群，由護士長擔任群主，責任護士、同伴教育人員組成。同伴教育人員均接受專業的培訓，與責任護士、護士長共同制定護理計劃，責任護士協調為患者建立個人檔案，詳細顯示家庭狀況、病史、治療狀況等基本信息。護士長統籌管理，監督護理干預實施情況。②同伴教育人員招募：接受過至少1年肝介入治療，且術后康復效果較佳患者。同時具備較強的語言能力，愛好交往，態度樂觀主動，可熟練使用微信群進行溝通、推送內容。③培訓同伴教育人員：責任護士負責同伴教育人員培訓，主要內容包括如何開展心理疏導、同伴教育相關知識、肝癌介入治療后注意事項、術后患者自我護理技巧和方法。責任護士制做PPT培訓，并采用模擬演練的方法使同伴教育人員熟練掌握相關知識、方法；在培訓結束后對同伴教育人員進行考核[9]。此外，將另培訓內容上傳至微信群，利于同伴教育人員和患者隨時查看。④實施同伴教育：？訩培訓完成后同伴教育人員在介入術后，面對面地與患者進行教育溝通，內容主要是激勵患者樂觀面對疾病，如何養成積極的心態與樂觀的性格，術后并發癥如何應對與自我管理方法引導，身體當前狀態以及自我認識水平等。？訪向患者演示相關并發癥及預防方法，教會家屬進行下肢按摩，鼓勵患者積極配合醫護人員。同時鼓勵患者討論，向患者分享自身經驗和心得。針對患者的問題，耐心解答，并詳細記錄，定時在微信群內向責任護士及時反饋。？訫患者出院后，同伴教育人員每天通過微信群向患者推送相關疾病知識，并及時查看微信群，隨時接受患者的微信咨詢和交流，不斷激勵患者，并將患者的情況以文字形式反饋給責任護士。⑤責任護士對患者進行全程跟蹤管理，并監督同伴教育人員工作，依據同伴教育人員反饋情況，及時調整護理計劃，對患者缺乏方面重點進行干預。

1.4觀察指標

干預2個月后，比較兩組心理應激反應評分、心理狀態評分、自我護理能力、癌因性疲乏評分以及并發癥（低蛋白血癥、胃腸道反應、消化道出血）發生率。

1.4.1心理應激反應[10，11]

采用醫學應對問卷（MCMQ）評定，包括回避（0～21分）、屈服（0～15分）、應對狀態（0～24分）3個維度，總共20個條目，總分60分，回避、屈服評分越高心理應激越大，應對狀態評分越高心理應激越小。

1.4.2心理狀態評分[12，13]

抑郁：采用漢密爾頓抑郁自評量表，共17項，每項采用0～4分評定，評分＜7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁；焦慮：采用漢密爾頓焦慮自評量表評估，共14項，每項0～4分，評分1～4分為輕度焦慮，7～14分為輕度焦慮，15～28分為中度焦慮，總分大于28分為重度焦慮。

1.4.3自我護理能力[14]

參照自我護理能力測定量表，包含自護技能、自護責任感、自我概念、疾病健康知識4個維度，總分172分。

1.4.4癌因性疲乏[15]

采用Piper疲乏修正量表，10個條目，總分10分，評分越高疲乏程度越嚴重。

1.5統計學方法

采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心理應激狀態評分比較

兩組干預后屈服、回避狀態評分低于均低于干預前，應對狀態評分高于干預前，且觀察組屈服、回避狀態評分低于對照組，應對狀態評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組心理狀態評分比較

兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組自我護理能力比較

兩組干預后自護護理能力總評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組癌因性疲乏評分比較

兩組干預后癌因性疲乏評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

肝癌介入術治療后，患者普遍存在生理功能下降、不良心理狀態，加之對術后效果不了解，而產生多種消極、負面情緒，影響后續治療，并且可能對復發產生消極影響[16]。因此，肝癌介入術后常規護理缺乏針對性，不能從更專業的角度激勵患者，護理內容不注重患者實際需求，難以實現理想的護理效果，已經不能滿足患者需求[17]。基于微信平臺同伴教育護理模式將微信平臺和同伴教育有機結合，可以榜樣形象為患者提供相應的護理干預支持，并借助微信平臺可更好地傳導疾病相關知識[18]。目前，這一模式已經廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多種疾病護理中，但是關于肝癌介入患者護理應用方面的研究存在差異，具體的優勢影響還需要臨床進一步探究證實[19]。

本研究結果顯示，觀察組干預后屈服、回避狀態評分低于對照組，應對狀態評分高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式，可有效改善患者心理應激狀態，提升患者應對態度，降低患者屈服、回避態度，從而促進患者良好的積極配合度。兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明該護理干預可減輕患者焦慮、抑郁情緒，從而改善患者不良心理狀態，使其保持相對積極、樂觀的心態。該結論與何好好等[20]的研究結果相似。基于微信平臺同伴教育護理干預由責任護士指導干預，同伴教育人員通過微信群具體實施可向患者分享親身經驗，提高患者的自信心。同時微信平臺可實現與患者隨時溝通、交流，并定期發送疾病相關知識、介入術后注意事項等，可提升患者自我認知水平，從而保持相對良好的心態面對疾病。觀察組自我護理能力高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式可提高患者自我護理能力，積極參與到介入術后護理中，促進自我照顧行為的提高。兩組干預后癌因性疲乏評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），該護理模式干預可提高患者認知行為水平，促進自我對抗行為建立，從而降低癌因性疲乏。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明該護理模式可預防肝癌介入術后并發癥發生率，改善患者的預后效果。

綜上所述，基于微信平臺同伴教育護理模式對肝癌介入患者術后心理、自我護理能力及癌因性疲乏均具有積極的影響，可預防并發癥發生，改善焦慮、抑郁、心理應激狀態，降低癌因性疲乏，提高自我護理能力。

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收稿日期：2022-08-05；修回日期：2022-08-27

編輯/肖婷婷