立德樹人視域下“護理倫理學(xué)”混合式課程構(gòu)建

［摘 要］ 為探討立德樹人視域下“護理倫理學(xué)”線上線下混合式課程的實踐與應(yīng)用效果，在2021級護理學(xué)專業(yè)本科班級教學(xué)中實施教學(xué)改革，內(nèi)容包括整合教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建課程思政、提升“兩性一度”、開展翻轉(zhuǎn)課堂。從專家評價、學(xué)生評價兩個方面評估課程建設(shè)效果。校、院、教研室三級教學(xué)督導(dǎo)對課程建設(shè)整體評價良好，學(xué)生對課程滿意度為91.4%。課程思政改革將育才與育德有效融合，有利于提升學(xué)生思想道德素養(yǎng)；線上線下混合式教學(xué)有利于提高教學(xué)效率，提升學(xué)生專業(yè)能力。

［關(guān)鍵詞］ 護理倫理；課程思政；立德樹人；混合式教學(xué)

［基金項目］ 2020年度湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目“立德樹人視閾下‘護理倫理學(xué)’線上線下混合式課程思政的構(gòu)建與評價”（HNJG-2020-0408）

［作者簡介］ 邵 渝（1988—），女，湖南長沙人，碩士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院講師，主要從事護理教育和人文護理研究；史紅健（1984—），女，湖南常德人，碩士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院講師，主要從事護理教育和護理心理研究；蔣小劍（1969—），女，湖南永州人，博士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院教授（通信作者），主要從事社區(qū)護理和人文護理研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）19-0153-04 ［收稿日期］ 2023-08-27

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出，做好高校思想政治工作，要用好課堂教學(xué)這個主渠道，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)［1］。可見，課堂教學(xué)是高校思想政治教育的主戰(zhàn)場，也是實現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)的重要渠道，高校教師應(yīng)著力于推動課程思政改革，發(fā)揮各門課程的育人功能，以培養(yǎng)新時代所需的德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才。

現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護理質(zhì)量取決于護理技術(shù)水平和護理人員的服務(wù)態(tài)度，而護理人員的服務(wù)態(tài)度則取決于其自身的道德水平，護理人員的道德水平和綜合素養(yǎng)在整個醫(yī)療過程中具有非常重要的地位。“護理倫理學(xué)”為護理學(xué)專業(yè)本科必修課，共有24學(xué)時，1.5學(xué)分。以護理道德為研究對象，通過學(xué)習(xí)倫理學(xué)基本原理及其在護理實踐中的應(yīng)用，提高護生的倫理決策能力，培養(yǎng)其高尚的道德情操、高度的責(zé)任心，是一門育才和育德并駕齊驅(qū)的課程。本研究旨在通過梳理課程目標、重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法，對課程進行課程思政創(chuàng)新改革，在課堂教學(xué)中將知識傳授與價值引導(dǎo)有機統(tǒng)一，提高教學(xué)效率，促進護生全面成長成才。

一、研究對象

2023年3—7月，選取我校2021級6個行政班共326名全日制護理學(xué)本科生作為研究對象，其中男生86名，女生240名，年齡19～21歲。

二、研究方法

（一）以學(xué)生中心為根本，重新整合教學(xué)內(nèi)容

課程選用中國中醫(yī)藥出版社“十四五”規(guī)劃教材，基于教學(xué)目標與學(xué)習(xí)規(guī)律，將課程內(nèi)容整合為“房子式”三大模塊。（1）理論基礎(chǔ)模塊（地基）：包括概述、發(fā)展史、理論基礎(chǔ)和基本原則；（2）臨床實踐模塊（墻面）：包括護理關(guān)系倫理、特殊患者與特殊崗位護理倫理等內(nèi)容；（3）特殊領(lǐng)域模塊（屋頂）：包括臨終關(guān)懷與死亡倫理、輔助生殖技術(shù)倫理、器官移植倫理、護理科研倫理等，是需要學(xué)生“踮起腳”掌握的知識。

（二）以立德樹人為導(dǎo)向，系統(tǒng)構(gòu)建課程思政

根據(jù)《護理學(xué)類專業(yè)課程思政教學(xué)指南（定稿）》要求［2］，從文化自信、家國情懷、法治素養(yǎng)、科學(xué)精神、職業(yè)素養(yǎng)等方面深入挖掘與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的思政元素。采用“主題融入式”策略使思政元素貫穿整個教學(xué)過程，避免生硬化、碎片化的課程思政，確保思想政治教育與專業(yè)教學(xué)同向同行。

1.“地基”模塊課程思政融入思路。（1）教學(xué)內(nèi)容：概述與發(fā)展史。思政主題：文化自信。思政融入路徑：導(dǎo)入，觀看“中醫(yī)藥抗疫”視頻，凸顯中醫(yī)藥的優(yōu)勢與中醫(yī)護理人的情懷，使學(xué)生產(chǎn)生自豪感和使命感。過程，講解中國古代醫(yī)護道德思想的起源與發(fā)展過程，結(jié)合不同時代各位醫(yī)學(xué)家的典型事跡，體現(xiàn)醫(yī)護道德的優(yōu)良傳統(tǒng)。引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合傳統(tǒng)文化分析醫(yī)護道德思想的核心，深入理解“以人為本、醫(yī)乃仁術(shù)、天人合一、大醫(yī)精誠”等理念。總結(jié)，通過對中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的傳播，讓學(xué)生感受到祖國醫(yī)學(xué)的博大精深，增強文化自信與職業(yè)責(zé)任感。（2）教學(xué)內(nèi)容：理論基礎(chǔ)與基本原則。思政主題：職業(yè)素養(yǎng)。思政融入路徑：導(dǎo)入，觀看“拆線門”等新聞視頻，分析醫(yī)護人員出現(xiàn)不當(dāng)行為的原因，思考護士應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)。過程，講解生命倫理理論、原則時，從護士職業(yè)素養(yǎng)角度出發(fā)，強調(diào)以患者為中心，維護患者的權(quán)利和利益。如觀看《一張關(guān)愛的處方》視頻，郎景和院士講述了他曾經(jīng)為一名女性患者做三次手術(shù)的經(jīng)歷，使學(xué)生意識到醫(yī)護人員做出的決策往往會影響患者的一生，體現(xiàn)醫(yī)護人員不僅需要精湛的技術(shù)，還需高尚的品德，強調(diào)職業(yè)道德的重要性，提升責(zé)任感。總結(jié)，基于“大醫(yī)精誠”的內(nèi)涵，探討“尚德精術(shù)”“愛崗敬業(yè)”的具體要求與提升途徑，引導(dǎo)學(xué)生思考如何才能成為一名基礎(chǔ)扎實、技術(shù)精湛、道德高尚的現(xiàn)代護理人。

2.“墻面”模塊課程思政融入思路。（1）教學(xué)內(nèi)容：特殊患者與特殊崗位護理倫理。思政主題：人文關(guān)懷。思政融入思路：導(dǎo)入，通過節(jié)選《生門》《急診科故事》等紀錄片，幫助學(xué)生了解臨床護理工作。結(jié)合特殊患者、特殊科室的案例視頻，開展情景教學(xué)，幫助學(xué)生切身體會患者的情感與需求。過程，結(jié)合課堂教具激發(fā)學(xué)生深入思考不同的患者、不同的工作崗位會面臨哪些倫理問題，如讓學(xué)生戴上遮光眼罩模擬失明患者、讓學(xué)生用沙袋負重模擬行動不便的患者。通過這種方法讓學(xué)生共情患者，從而深刻意識到“護理的本質(zhì)是關(guān)懷”這一理念。總結(jié)，闡述醫(yī)學(xué)人道主義核心思想的“四個尊重”，提升學(xué)生對生命的敬畏感，強調(diào)尊重人、關(guān)愛人的人文情懷。（2）教學(xué)內(nèi)容：臨終關(guān)懷與死亡倫理。思政主題：敬畏生命。思政融入路徑：導(dǎo)入，觀看“紅房子公益組織”工作視頻，通過直觀的方式讓學(xué)生了解臨終患者的生活，產(chǎn)生同情心、同理心，認識到臨終關(guān)懷的重要價值。過程，在闡述臨終關(guān)懷、死亡及尸體料理倫理的過程中，通過分析死亡的三個階段，幫助學(xué)生樹立正確的生命倫理觀點。將“生命神圣論”“生命質(zhì)量論”“生命價值論”相統(tǒng)一，確立正確的生命觀；結(jié)合國家“大衛(wèi)生”“大健康”理念，樹立正確的健康觀；倡導(dǎo)“全面認識死亡、理性對待死亡、科學(xué)界定死亡”，樹立正確的死亡觀。總結(jié)，以“向死而生”為主題，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表觀點，通過對生與死的思考與討論，教育學(xué)生尊重生命、敬畏生命，通過努力學(xué)習(xí)挽救更多生命的同時，保持自己的身心健康。

3.“屋頂”模塊課程思政融入思路。（1）教學(xué)內(nèi)容：器官移植倫理。思政主題：道德修養(yǎng)。思政融入路徑：導(dǎo)入，觀看“抗美援朝老兵夫婦捐獻遺體”“退役軍人捐獻器官”等案例，向?qū)W生傳遞器官捐獻是福澤他人、延續(xù)生命、造福社會的大愛善舉。過程，通過分析臨床器官移植發(fā)展現(xiàn)狀，從三個方面與社會主義核心價值觀相融合，一是體現(xiàn)我國醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，可以挽救眾多患者的生命，使人民病有所醫(yī)，國家富強、社會和諧；二是結(jié)合移植器官“供不應(yīng)求”這一現(xiàn)狀，強調(diào)要秉持平等、公正、法治的原則，嚴格按照醫(yī)學(xué)標準、社會學(xué)標準等要求公平分配器官；三是體現(xiàn)器官捐獻的價值，弘揚中華民族傳統(tǒng)美德、倡導(dǎo)奉獻精神。總結(jié)，播放“從器官移植受捐者成為捐獻志愿者”的視頻，了解一位警察在接受器官移植后，又決定成為一名器官捐獻志愿者的故事，讓學(xué)生切實體會用身體延續(xù)無私大愛的價值，傳播正能量。（2）教學(xué)內(nèi)容：護理科研倫理。思政主題：科學(xué)精神。思政融入路徑：導(dǎo)入，通過引入科學(xué)家學(xué)術(shù)造假事件，使學(xué)生初步了解何為科研倫理，思考護理科研過程中存在的倫理問題。過程，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自身科研經(jīng)歷，初步探討選題、方案設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計分析過程中存在哪些值得注意的倫理問題。以某一具體研究為例，從不同階段深入剖析科研倫理原則與規(guī)范。結(jié)合國家對學(xué)術(shù)不端行為的界定，進一步闡述科學(xué)研究實事求是的精神。總結(jié)，播放“糖丸爺爺”顧方舟的視頻，強調(diào)科學(xué)研究奉獻精神的重要性，結(jié)合習(xí)近平總書記的科技人才觀激勵學(xué)生不斷探索創(chuàng)新、實事求是、無私奉獻。

（三）以“兩性一度”為標準，傾力打造專業(yè)“金課”

2018年，時任教育部高等教育司司長吳巖在《建設(shè)中國“金課”》報告中提出了課程建設(shè)的“兩性一度”目標［3］，即必須滿足高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度的要求。（1）高階性：通過重新梳理教學(xué)目標、增加道德素養(yǎng)類目標，使知識、能力、素養(yǎng)培養(yǎng)有機結(jié)合；開展倫理匯報、主題辯論、科研訓(xùn)練等多種形式的教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級思維。（2）創(chuàng)新性：增加具有前沿性和時代性的教學(xué)內(nèi)容，利用信息化教學(xué)手段，確保教學(xué)形式的先進性和互動性。（3）挑戰(zhàn)度：通過完善綜合評價方案，增加高階目標的題目占比，從而提升考核的難度；開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練，鼓勵學(xué)生積極參與倫理學(xué)相關(guān)科研。

（四）以翻轉(zhuǎn)課堂為抓手，提升課堂教學(xué)效率

本課程存在內(nèi)容多、學(xué)時少的教學(xué)實施難題，依托網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，采用“五步循環(huán)上升式”翻轉(zhuǎn)課堂能有效解決這一問題［4］。（1）教學(xué)引導(dǎo)：以歌曲欣賞、新聞熱點等形式引入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。（2）教學(xué)視頻：線上學(xué)習(xí)課程視頻，完成低階教學(xué)目標。（3）課堂測試：線下教學(xué)第一步，教師發(fā)布測試題，了解學(xué)生線上學(xué)習(xí)效果，進行知識點的查漏補缺。（4）教學(xué)活動：線下教學(xué)重要部分主要完成高階教學(xué)目標，開展集“課程思政、案例、情境、項目”為一體的混合式教學(xué)，對重點、難點進行深入剖析和探討。（5）總結(jié)提升：對已學(xué)知識進行總結(jié)、反思與提升，將注意力指向更高層次目標，同時開啟新一輪翻轉(zhuǎn)課堂，實現(xiàn)循環(huán)上升。

三、結(jié)果

（一）線上課程建設(shè)情況

課程于2021年9月在智慧樹網(wǎng)開設(shè)線上學(xué)習(xí)平臺，其中線上學(xué)習(xí)6學(xué)時，線下學(xué)習(xí)18學(xué)時。有課程學(xué)習(xí)資源共計43個，內(nèi)容涵蓋護理倫理學(xué)10個章節(jié)，視頻總時長161分鐘，試題庫題目450個。至2023年7月，共有1 717名學(xué)生參與線上學(xué)習(xí)，問答次數(shù)1 392人次，學(xué)生參與率、完成率均為100%。

（二）專家評教

采取校、院、教研室三級教學(xué)評價，通過課堂教學(xué)督導(dǎo)、基層教研活動等形式，對課程思政設(shè)計方案、混合式教學(xué)設(shè)計方案、教學(xué)課件等資料進行評價。經(jīng)過綜合考核，校、院、教研室督導(dǎo)均對課程教學(xué)質(zhì)量予以肯定，獲得教學(xué)督導(dǎo)“優(yōu)秀”等級，2020年、2021年先后被評為校級線下一流課程、校級線上線下混合式一流課程，課程負責(zé)人參與教學(xué)競賽，先后獲省級三等獎、市廳級二等獎、校級一等獎。

（三）學(xué)生評教

參考文獻并結(jié)合實際情況設(shè)計“護理倫理學(xué)”教學(xué)滿意度問卷［5］，采取整群抽樣法抽取本校2021級護理學(xué)專業(yè)326名本科生進行匿名調(diào)查。該問卷包含7個條目，每個條目后有“同意”“中立”“不同意”三個選項。問卷結(jié)果顯示，學(xué)生對課程整體滿意度為91.4%，詳見表1。

四、討論

（一）主題融入式課程思政能促進育德與育才相融合

課程思政是將知識教育和理想信念教育、道德教育三者有機結(jié)合，使學(xué)生在認知、情感和行為方面有正確的方向。本研究以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，借鑒隱性教育模式，采用“主題融入式”將思政元素以“導(dǎo)入—過程—總結(jié)”的方式貫穿整個教學(xué)過程。備課時，將思政內(nèi)容納入教學(xué)設(shè)計，如進行思想政治方面的學(xué)情分析，制定素養(yǎng)與思政教學(xué)目標，整合思政教育教學(xué)內(nèi)容，完善課程思政考核方案，避免生硬化、碎片化的課程思政。教學(xué)時，以“案例討論、新聞熱點、學(xué)科前沿、典范事跡”等形式與學(xué)生進行法治意識、文化自信、社會責(zé)任、醫(yī)護道德、工匠精神等核心價值觀的探討與思考，將正確的世界觀、人生觀、價值觀融入專業(yè)教學(xué)，達到“老師講得通，學(xué)生聽得懂”的切實效果。

（二）混合式教學(xué)能提升“兩性一度”，提高教學(xué)效率

課程一直存在內(nèi)容多、課時少，難以達到高層次教學(xué)目標的教學(xué)實施難題，而這一問題會隨著思政元素的融入愈加凸顯，采用線上線下混合式教學(xué)模式能有效解決這一問題。混合式教學(xué)模式的核心在于把低階的教學(xué)目標移到課前，從而把課堂時間解放出來進行高階目標的深層學(xué)習(xí)。學(xué)生于課前通過線上視頻學(xué)習(xí)識記、理解、應(yīng)用層次知識，線下課堂中解決分析、評價、創(chuàng)造層次要求，從而有效解決課程教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時少的困境，節(jié)約線下教學(xué)時間，增加學(xué)習(xí)深度，提高學(xué)習(xí)效率。

（三）問題與對策

目前，課程建設(shè)中仍存在“缺乏實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，高層次教學(xué)目標訓(xùn)練不夠”的問題，團隊擬通過以下措施應(yīng)對：一是開展虛擬仿真教學(xué)，圍繞“高危性、特殊性、不可重復(fù)性”等特點，研發(fā)實踐教學(xué)項目；二是開展護教協(xié)同育人，通過開設(shè)臨床倫理課堂，深入挖掘問題，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)和高級思維。

參考文獻

［1］習(xí)近平在全國高校思想政治工作會議上強調(diào) 把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程 開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面［N］.人民日報，2016-12-09（1）.

［2］安力彬，李小花，岳彤，等.《護理學(xué)類專業(yè)課程思政教學(xué)指南》解讀［J］.中華護理教育，2023，20（1）：10-14.

［3］吳巖.建設(shè)中國“金課”［EB/OL］.（2018-12-06）［2023-07-27］.https：//www.sohu.com/a/280162124_657974.

［4］郭建鵬.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式：變式與統(tǒng)一［J］.中國高教研究，2019（6）：8-14.

［5］張玲華，賈建芳.“課程思政”在本科內(nèi)科護理學(xué)中的實踐［J］.中華護理教育，2020，17（7）：611-616.

The Construction of a Hybrid Curriculum of Nursing Ethics from the Perspective of Building Morality and Cultivating Talents

SHAO Yu， SHI Hong-jian， JIANG Xiao-jian

（School of Nursing， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

Abstract： To evaluate the effects of the online and offline hybrid course of Nursing Ethics， a teaching reform is carried out in the 2021 nursing classes， including integrating teaching content， building curriculum ideology and politics， improving the high-level， innovative and challenging nature of the course， and carrying out flipped classes. The effect of curriculum construction is evaluated from two aspects： expert evaluation and student evaluation. The overall evaluation of the curriculum construction by the three-level teaching supervisors of school， college and teaching and research office is good， and the students’ satisfaction rate with the curriculum is 91.5%. The curriculum ideology and politics reform will effectively integrate talent cultivation and morality， which is conducive to improving students’ ideological and moral quality; Online and offline hybrid teaching is conducive to improving teaching efficiency and students’ professional ability.

Key words： nursing ethics; curriculum ideology and politics; build morality and cultivate talents; online and offline hybrid courses