喂養(yǎng)行為指導(dǎo)及健康教育對矮小患兒生長發(fā)育的影響

【摘要】 目的 探討喂養(yǎng)行為指導(dǎo)及健康教育對矮小患兒生長發(fā)育的影響。方法 選取2021年5月—2023年5月福州市中醫(yī)院收治的72例矮小患兒，根據(jù)干預(yù)方法的不同將患兒分為對照組和觀察組，各36例。2組患者均開展常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組接受喂養(yǎng)行為指導(dǎo)及健康教育干預(yù)，比較2組患兒干預(yù)前后的身高、體質(zhì)量、生長速率、胰島素樣生長因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3（insulin-like growth factor binding protein 3，IGFBP3）、少兒主觀生活質(zhì)量問卷（inventory of subjective life quality，ISLQ）評分和家長滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組患兒身高，體質(zhì)量，生長速率，血清IGF-1、IGFBP3水平和ISLQ各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患兒身高，體質(zhì)量，生長速率，血清IGF-1、IGFBP3水平和ISLQ各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。觀察組家長總滿意度優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 喂養(yǎng)行為指導(dǎo)及健康教育可促進(jìn)矮小患兒生長發(fā)育，改善患兒血清IGF-1、IGFBP3水平及其生活質(zhì)量，且能提升患兒家長滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喂養(yǎng)行為指導(dǎo)；健康教育；矮小癥；生長發(fā)育

文章編號：1672-1721（2024）25-0116-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

矮小患兒是指身高和體質(zhì)量低于同齡健康兒童標(biāo)準(zhǔn)的兒童[1]，可能由于遺傳、疾病或營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致。對于矮小患兒，生長發(fā)育的影響可能引發(fā)其身體功能和心理健康方面的問題[2]。因此，喂養(yǎng)行為指導(dǎo)和健康教育對矮小患兒生長發(fā)育的影響非常重要。喂養(yǎng)行為指導(dǎo)是指針對矮小患兒的飲食習(xí)慣和進(jìn)食方式進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整[3]。在嬰幼兒期，通過指導(dǎo)父母選擇合適的奶粉或母乳喂養(yǎng)，確保嬰兒獲得足夠營養(yǎng)；在幼兒期和學(xué)齡期，需要關(guān)注患兒的膳食結(jié)構(gòu)，保證均衡，提供富含各種營養(yǎng)成分的食物，比如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等。健康教育是指針對家長和患兒本身進(jìn)行的相關(guān)健康知識傳授和宣傳。通過健康教育[4]，家長可以了解有關(guān)矮小患兒生長發(fā)育的知識，包括出現(xiàn)這種情況的原因、相關(guān)的疾病和治療方法。目前鮮有健康教育與喂養(yǎng)行為指導(dǎo)對矮小癥患兒干預(yù)的研究報道?；诖耍瑢?021年4月—2022年4月收治的72例矮小癥患兒納入研究，旨在探究喂養(yǎng)行為指導(dǎo)及健康教育對矮小患兒生長發(fā)育的影響，期望為矮小癥干預(yù)方案的制定提供一定的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月福州市中醫(yī)院收治的72例矮小患兒，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組和觀察組，各36例。對照組男性患兒29例，女性患兒7例；年齡5～11歲，平均（7.89±1.69）歲；身高91～125 cm，平均（109.08±7.30）cm；體質(zhì)量29～39 kg，平均（32.92±2.17）kg。觀察組男性患兒28例，女性患兒8例；年齡5～11歲，平均（7.89±1.64）歲；身高89～124 cm，平均（108.03±7.56）cm，體質(zhì)量28～39 kg，平均（33.08±2.14）kg。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)原則，患兒家長知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即身高低于同齡、同性別正常兒童平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差或身高每年生長速度lt;5 cm；年齡5～11歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病；先天性卵巢發(fā)育不全、唐氏綜合征、呆小病；醫(yī)源性原因所致矮小癥；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并認(rèn)知、精神功能障礙。

1.2 方法

2組患兒均進(jìn)行相應(yīng)的治療，包括合理規(guī)范飲食、補(bǔ)充鈣劑和維生素D等，囑咐患兒合理運動。同時配合重組生長激素注射液，劑量為0.16～0.20 U/（kg·d），每日睡前1 h注射。

對照組配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。定期檢查患兒的身高、體質(zhì)量、骨齡等，并進(jìn)行相關(guān)血液檢查和影像學(xué)檢查，密切關(guān)注患兒生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施；保證患兒每日攝入足夠的營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)、鈣、磷、鋅等重要營養(yǎng)素。同時，控制糖分和脂肪的攝入，避免營養(yǎng)過?；虿蛔?；鼓勵患兒參加適量的運動，特別是縱向運動，比如跳繩、籃球、游泳等，以促進(jìn)骨骼生長。同時，避免患兒過度勞累，以免影響身高的發(fā)育。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用喂養(yǎng)行為指導(dǎo)與健康教育。

喂養(yǎng)行為指導(dǎo)具體方法如下。（1）均衡營養(yǎng)。喂養(yǎng)時，需要注重營養(yǎng)均衡，確?；純韩@得足夠的熱量、蛋白質(zhì)和各種必需的微量元素，保證患兒每天攝取足夠的蛋、魚、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時也要攝入適量的谷物、蔬菜、水果等。避免給患兒食用過多高糖、高脂肪的食物以及過多加工的食品。（2）科學(xué)安排飲食時間。患兒的飲食要規(guī)律，按時按量，避免暴飲暴食或過度饑餓。建議每日三餐定時定量，同時可以在三餐之間為患兒添加一些健康的零食，比如水果、酸奶等。（3）適量運動。適量的運動可以幫助患兒消耗體內(nèi)多余的熱量，促進(jìn)骨骼發(fā)育和身高增長。日常生活中，可以引導(dǎo)患兒參加各種有利于身高增長的運動，比如跳繩、籃球、游泳等。（4）保持健康的飲食習(xí)慣。喂養(yǎng)時，要引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，比如避免挑食、偏食，鼓勵患兒自己動手吃飯等。

健康教育具體方法如下。（1）營養(yǎng)教育。營養(yǎng)教育是解決矮小癥兒童營養(yǎng)問題的關(guān)鍵。家長應(yīng)該了解患兒的飲食習(xí)慣，教育患兒合理搭配食物，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等營養(yǎng)成分，避免過度攝入高糖、高脂肪等不健康食品?？稍诨純?～5歲進(jìn)行營養(yǎng)教育，這個階段是患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的關(guān)鍵時期。（2）運動教育。運動可以促進(jìn)患兒骨骼發(fā)育和身高增長，家長可以引導(dǎo)患兒參加各種有利于身高增長的運動，比如跳繩、籃球、游泳等。運動也可以消耗患兒體內(nèi)多余的熱量，避免肥胖。運動教育可以從患兒3歲開始，持續(xù)到青春期。（3）睡眠教育。睡眠對患兒的身高增長也很重要。家長應(yīng)該教育患兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證每天有足夠的睡眠時間。建議患兒每天保持8～10 h的睡眠時間。（4）心理健康教育。矮小癥兒童可能會因為自己的身高問題而產(chǎn)生自卑、焦慮等心理。家長應(yīng)該關(guān)注患兒的心理健康，教育患兒正確看待自己的身高問題，不要過度焦慮。同時，家長也應(yīng)該鼓勵患兒參加社交活動，培養(yǎng)他們的自信心和社交能力。心理健康教育可以從患兒3歲開始，持續(xù)到青春期。

2組患兒均持續(xù)干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒干預(yù)前后生長發(fā)育情況、IGF-1水平、IGFBP3水平、ISLQ評分和家長滿意度。（1）生長發(fā)育情況。生長發(fā)育情況包括身高、體質(zhì)量、生長速率。（2）于干預(yù)前后抽取患兒空腹靜脈血3 mL，離心分離血清（3 000 r/min，15 min）并冷凍保存（-20 ℃），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IGF-1、IGFBP3水平。檢測用試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。（3）ISLQ評分包含軀體情感（5項條目）、生活環(huán)境（5項條目）、自我認(rèn)知（6項條目）、同伴交往（6項條目）、家庭生活（7項條目）、學(xué)校生活（8項條目）等6個維度，各維度每項條目計1～4分，各維度分值越高代表患兒生活質(zhì)量越好。（4）家長滿意度采用自擬干預(yù)效果滿意度調(diào)查量表評估，總分0～100分，包含非常滿意（gt;90分）、滿意（70～90分）、不滿意（lt;70分）3個評級，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；等級資料采用Mann-Whitney U檢驗；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生長發(fā)育情況比較

干預(yù)前，2組患兒身高、體質(zhì)量、生長速率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患兒身高、體質(zhì)量、生長速率均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表1，圖1—圖3。

2.2 血清IGF-1、IGFBP3水平比較

干預(yù)前，2組患兒血清IGF-1、IGFBP3水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患兒血清IGF-1、IGFBP3水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 ISLQ評分比較

干預(yù)前，2組患兒ISLQ各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患兒ISLQ各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 家長滿意度比較

觀察組家長總滿意度優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表4、圖4。

3 討論

垂體是人體中控制生長激素分泌的腺體，如果垂體功能受損或受到其他疾病的影響，會導(dǎo)致生長激素不足或分泌異常，進(jìn)而引發(fā)矮小癥[6]。同時，遺傳基因突變或家族遺傳史也可能導(dǎo)致矮小癥。例如，染色體異常（唐氏綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全）或基因突變（比如生長激素缺乏或受阻）都可能引起矮小癥[7]。

生長激素是人體中主要調(diào)節(jié)生長的激素之一[8]。如果患兒體內(nèi)缺乏生長激素或者生長激素分泌異常，則可能導(dǎo)致身高、體質(zhì)量和生長速率異常。促進(jìn)矮小癥患兒生長發(fā)育尤為重要[9]。重組人生長激素注射液可以刺激骨骺端軟骨細(xì)胞分化、增殖，刺激軟骨基質(zhì)細(xì)胞增長，刺激成骨細(xì)胞分化、增殖，引起線形生長加速及骨骼變寬，能有效改善患者身體生長遲緩、骨骼短小等癥狀。在治療的同時配合合理的喂養(yǎng)行為與健康教育能夠提高整體療效。本研究顯示，2組患兒身高、體質(zhì)量、生長速率均高于干預(yù)前，觀察組高于對照組，提示喂養(yǎng)行為指導(dǎo)和健康教育可以促進(jìn)矮小患兒的生長發(fā)育。究其原因，喂養(yǎng)行為指導(dǎo)和健康教育可以教給家長合理安排患兒的飲食，為患兒提供足夠的營養(yǎng)支持。這其中包括提供充足的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足患兒生長所需。對于一些矮小患兒來說，可能存在食欲不振或選擇性進(jìn)食的問題。喂養(yǎng)行為指導(dǎo)和健康教育可以幫助家長了解如何增加患兒的食欲[10-11]，比如通過合理的食物搭配、營造良好的飲食環(huán)境等方式，促進(jìn)患兒攝入足夠的營養(yǎng)。

IGF-1是一種蛋白質(zhì)激素，由肝臟和其他組織產(chǎn)生[12]。IGF-1參與了細(xì)胞的生長、分化和增殖過程，并且對骨骼和肌肉等組織的生長發(fā)育起重要作用。IGFBP3是IGF-1的主要結(jié)合蛋白[13]。IGFBP3在血液中結(jié)合并運載IGF-1，延長其半衰期，從而調(diào)節(jié)IGF-1的生物活性和可用性。矮小癥患者往往表現(xiàn)為身高明顯低于正常年齡群體的水平。IGF-1和IGFBP3在矮小癥中起著重要作用。由于某些原因，例如生長激素缺乏或受阻斷，患者身體無法產(chǎn)生足夠的IGF-1或IGFBP3，從而影響了生長發(fā)育過程。本研究顯示，2組患兒血清IGF-1、IGFBP3水平均高于干預(yù)前，觀察組高于對照組。這提示，通過喂養(yǎng)行為指導(dǎo)和健康教育改善患兒的飲食和生活方式，可以提高矮小患兒的IGF-1和IGFBP3水平。究其原因，在某些情況下，醫(yī)生可能會建議使用生長激素治療來促進(jìn)矮小患兒的生長。生長激素能夠刺激IGF-1的合成和分泌，并且通過增加IGFBP3的生成來增強(qiáng)IGF-1的作用。在接受生長激素治療的情況下，喂養(yǎng)行為指導(dǎo)和健康教育可以幫助患兒優(yōu)化治療效果。

身高矮小本身可能對患兒的自尊心和自信心造成負(fù)面影響，他們可能在社交、學(xué)校和其他環(huán)境中感到自己與他人存在差異，這可能導(dǎo)致情緒困擾和焦慮，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[14]。提高生活質(zhì)量可以幫助患兒建立更健康的自尊心和自信心[15]。為患兒提供積極的支持、鼓勵和正面的自我形象，可以讓患兒更好地應(yīng)對來自外界的壓力和困難。本研究顯示，2組患兒ISLQ各維度評分均高于干預(yù)前，觀察組高于對照組。由此提示，喂養(yǎng)行為指導(dǎo)和健康教育可提高矮小患兒的生活質(zhì)量，原因為喂養(yǎng)行為指導(dǎo)和健康教育可以幫助患兒獲得適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，并確保他們的身體得到充分發(fā)育。為患兒提供平衡的飲食建議并培養(yǎng)其健康習(xí)慣，可以更好地滿足患兒身長發(fā)育需求，從而增強(qiáng)生長潛力。

喂養(yǎng)行為指導(dǎo)和健康教育可以提高矮小患兒家長的滿意度。本研究顯示，與對照組相比，觀察組家長總滿意度更高。這是因為，通過喂養(yǎng)行為指導(dǎo)和健康教育，家長可以獲得關(guān)于矮小患兒飲食、營養(yǎng)和生長發(fā)育方面的專業(yè)知識，家長能夠更好地了解子女的特殊需求，并知道如何正確滿足這些需求。家長掌握足夠的知識并理解，能增強(qiáng)對治療計劃的信心，提高滿意度。

綜上所述，喂養(yǎng)行為指導(dǎo)和健康教育可促進(jìn)矮小患兒生長發(fā)育，改善患兒的血清IGF-1、IGFBP3水平及生活質(zhì)量，且能提升患兒家長滿意度，值得臨床應(yīng)用。但本研究選取的樣本量有限，后面還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

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