圖像勾畫宮頸癌分期法在研究生臨床教學中的應用

摘 要 目的：探討圖像勾畫法用于宮頸癌分期在研究生臨床教學中的應用效果。方法：選取研究生共58名，分為文字記憶法組（對照組29名）和圖像勾畫宮頸癌分期方法組（實驗組29名），兩組考核結果比較，lt;0.05為差異具有統計學意義。結果：實驗組對宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期分期的準確性明顯好于對照組，差異具有統計學意義（=0.012、0.010）。同時實驗組對宮頸癌靶區勾畫中腫瘤侵犯范圍的準確性亦明顯好于對照組，差異具有統計學意義（=0.009，0.011），關于專業知識掌握滿意度及帶教教師滿意度方面，實驗組明顯好于對照組，差異具有統計學意義（=0.012，0.009）。結論：圖像勾畫宮頸癌分期法可提高研究生掌握宮頸癌分期的效果，提高其學習積極性，實施也較容易，可予以推廣和應用。

關鍵詞 圖像勾畫；宮頸癌分期；研究生；教學應用

中圖分類號：G643 " """"""""""""""""""""""""" 文獻標識碼：A """ DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.24.048

Application of Image based Cervical Cancer Staging Method in

Clinical Teaching for Graduate Students

Abstract Objective： To explore the application effect of image hook drawing method in cervical cancer staging in clinical teaching for graduate students. Method： A total of 58 graduate students were selected and divided into a text memory method group （control group， 29 students） and an image delineation cervical cancer staging method group （experimental group， 29 students）. The assessment results of the two groups were compared， and a difference oflt;0.05 was considered statistically significant. Result： The accuracy of staging cervical cancer stage Ⅱ and Ⅲ in the experimental group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant （=0.012， 0.010）. At the same time， the accuracy of tumor invasion range in cervical cancer target area delineation in the experimental group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant （=0.009， 0.011）. In terms of satisfaction with professional knowledge mastery and teacher satisfaction， the experimental group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （=0.012， 0.009）. Conclusion： The image-based cervical cancer staging method can improve the effectiveness of graduate students in mastering cervical cancer staging， enhance their learning enthusiasm， and is relatively easy to implement. It can be promoted and applied.

Keywords image delineation; cervical cancer staging; graduate student; teaching application

宮頸癌是危及女性健康的最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年新發病例約57萬例，死亡約31萬例[1]，其中約80%的新發宮頸癌患者發生于不發達國家，中國作為發展中國家，宮頸癌每年新發病例約11萬例，死亡約3.4萬例[2]。宮頸癌已成為導致女性死亡的主要原因之一，而宮頸癌是病因相對明確的一種惡性腫瘤，與人乳頭狀瘤病毒（human" papillomavirus，HPV）相關，為此2018年世界衛生組織（World" Health" Organization，WHO）首次提出消除宮頸癌的全球倡議，2020年11月，WHO正式發布《加速消除宮頸癌全球戰略》，提出了積極推動宮頸癌疫苗接種、宮頸癌篩查及為患者提供規范診療服務等階段性任務[3]。為了響應WHO號召，助力實現2030年消除宮頸癌的目標，我國制定了《加速消除宮頸癌行動計劃（2023―2030年）》[4]，而作為婦科腫瘤專業醫師應積極配合，按照政策要求完成任務，包括做好宮頸癌篩查及宮頸癌規范化、合理診療，同時還需要做好婦科腫瘤專業研究生及規培生的培訓工作，吸引更多優秀人才加入抗擊宮頸癌的隊伍。婦科腫瘤專業由于專業性強，且分期有別于其他實體腫瘤，特別是宮頸癌，目前國際婦科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期相對比較復雜，剛入科的研究生容易混淆，為了幫助他們快速記憶宮頸癌分期，我們將圖像勾畫宮頸癌分期方法應用于研究生教學工作中，提高了他們對宮頸癌分期的準確性，現報告如下。

1" 材料與方法

1.1" 研究對象

2021級、2022級及2023級腫瘤專業研究生共58名（男性25名，女性33名），分成兩組，一組采用常規文字記憶法進行教學（對照組29名），另一組采用圖像勾畫宮頸癌分期方法進行教學（實驗組29名），所有研究對象對本研究內容均已知情同意。

1.2" 具體教學方法

1.2.1" 對照組教學

對照組研究生入科后常規進行入科教育，介紹管理制度和要求、規范，結束后按照科室住培專業基地要求進行婦科腫瘤相關內容教學，其中包括宮頸癌診療規范相關內容，帶教教師按照教學大綱要求對宮頸癌分期進行常規教學，該部分內容要求掌握，待輪轉結束時考核其掌握情況。

1.2.2" 實驗組教學

該組研究生和對照組要求一樣，但對宮頸癌分期采用圖像勾畫進行教學，圖像如下圖（圖1）具體勾畫為：測量記錄宮頸腫塊大小包括寬度（Width）、前后徑（Thickness）和上下徑（Height）。從不同層面及不同影像體位對腫瘤大小及侵犯范圍進行勾畫：①從陰道鏡方向（Fornix）；②水平面（Endo-cervical" canal）；③矢狀面；④冠狀面。用不同顏色對宮頸腫塊位置、侵犯范圍進行勾畫：①宮頸腫塊（Cervix）采用紅色涂畫，若為內生型腫塊（Infiltrative）則涂成圓形，若為外生型腫塊則涂成鋸齒形；②腫瘤侵犯陰道（Vagina）采用綠色進行勾畫；③腫瘤侵犯宮旁情況（Parametria）采用藍色進行勾畫；④直腸或者膀胱侵犯（Rectum" or" Bladder）采用橘紅色進行勾畫。在不同時間節點進行勾畫：宮頸癌放療包括盆腔外照射和腔內后裝近距離治療，盆腔外照射開始前給予宮頸癌侵犯范圍首次勾畫，待盆腔外照射結束或者腔內后裝治療前再次進行勾畫。輪轉結束時同樣考核其掌握情況。

1.3" 考核項目

出科考試成績、對婦科腫瘤專科知識掌握程度及帶教教師滿意度等進行統計比較。

1.4" 統計學分析

數據采用SPSS軟件進行統計分析，定性資料采用構成比或率描述，定量資料用均值€北曜疾睿█保┟枋觶冉喜捎？檢驗，計數資料用（，%）表示，采用檢驗，檢驗水準lt; 0.05為差異有統計學差異。

2" 研究結果

2.1" 宮頸癌FIGO分期準確性比較

對兩組研究生進行宮頸癌分期考試，滿分10分，對于Ⅱ期、Ⅲ期宮頸癌患者分期的準確性，實驗組明顯好于對照組，差異具有統計學意義（=0.012、0.010），但對于Ⅳ期宮頸癌患者分期的準確性，兩組差異無統計學意義（=0.167），具體見表1。

2.2" 宮頸癌放療靶區勾畫準確性比較

帶教教師對兩組研究生進行宮頸癌靶區勾畫準確性考核，滿分10分，對于盆腔淋巴引流區靶區勾畫范圍準確性，兩組無明顯差異（=0.357），但對于宮頸及陰道侵及范圍準確性，實驗組明顯好于對照組，差異具有統計學意義（=0.009，0.011），具體見表2。

2.3" 兩組對培訓相關知識掌握程度和對帶教教師培訓滿意度比較

對兩組研究生進行關于婦科腫瘤專業知識掌握滿意度及帶教教師培訓滿意度調查，滿分100分，對專業知識的掌握程度及對教師培訓的滿意度，實驗組均明顯好于對照組，差異具有統計學意義（=0.012，0.009），見表3。

3" 討論

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的重大疾病之一，世界衛生組織預測，預計2040" 年新發惡性腫瘤較" 2020" 年明顯增加，特別是中、低等發展水平國家的病例數增幅尤為顯著[5]。婦科惡性腫瘤是危及女性健康的主要原因之一，其中宮頸癌占女性生殖系統惡性腫瘤的第一位，減少宮頸癌發病率及死亡率，需要做到宮頸癌篩查及規范化、合理診療。由于婦科腫瘤專業性強，與常規腫瘤科醫生知識要求相比，除常規的腫瘤防治知識，醫生還需要掌握更加專業的女性生殖系統相關知識。如何做好婦科腫瘤專業研究生及規培生的培訓工作，吸引更多優秀人才加入抗擊宮頸癌的隊伍，培養婦科腫瘤專業研究生的方案值得探討。

臨床醫學專業研究生的培養目標是要求研究生在就讀期間進行住院醫師規范化培訓（住培），強調以崗位勝任力為核心即掌握相關臨床技能，提高其分析問題解決問題的能力，提高職業素養及規范臨床診療能力[6]。如何提高培養質量？不同學者對研究生臨床分析、臨床思維及臨床操作能力的培養進行了探索[7-8]。與其他腫瘤專業相比，婦科腫瘤科專科性強且發展迅速，涉及知識范圍面廣，還需熟悉相應的腫瘤臨床表現及疾病的影像表現等相關知識，這導致本專業研究生剛接觸該疾病時對疾病認識不足，不了解臨床癥狀、體征、相關輔助檢查之間的關聯性，從而出現對宮頸癌疾病分期及診療方案不明確，導致與患者溝通不暢及患者滿意度降低等情況發生[9]。要提高婦科腫瘤專業研究生對宮頸癌疾病的全面認識，首先需要提高其對宮頸癌FIGO分期的準確性，但由于宮頸癌FIGO分期相對較復雜，采用傳統的文字記憶法，不同分期間容易混淆，這影響了研究生對學習的積極性。為了幫助其更好地準確地掌握分期，本研究采用圖像勾畫法用于宮頸癌分期，結果顯示，與傳統文字記憶宮頸癌分期法相比，圖像勾畫法能更好地幫助婦科腫瘤專業研究生記憶宮頸癌分期，特別是對于相對比較復雜的Ⅱ、Ⅲ期宮頸癌。

宮頸癌，特別是局部晚期宮頸癌的治療模式為含鉑同步放化療[10]，放療過程包括放療前定位、靶區勾畫、放射治療計劃設計、評估及放射治療計劃實施等內容[11]，其中放療靶區勾畫對臨床醫師要求較高，對于規培要掌握的內容，對于剛進入臨床的腫瘤專科研究生，靶區勾畫是一個難題，需要探索如何形象地幫助其記住靶區勾畫范圍及準確地勾畫宮頸癌靶區。本研究通過圖像勾畫法，能夠提高規培研究生勾畫宮頸癌放療靶區的準確性，特別是對于宮頸腫瘤侵犯范圍的準確性。

由于單純文字記憶法比較枯燥，導致學生學習積極性不高，如何提高學生的學習興趣，讓學生親身感受一名婦科腫瘤專科醫師應具備的基本素養和職業理念，不同學者對此進行了研究。陳昌賢等[12]通過跨學科聯合培養將不同知識點串聯起來，以基礎促進臨床，拓展課程內容的前沿性、時代性，培養學生解決復雜問題的綜合能力及科學精神。俞晶等[13]將臨床多學科工作團隊（multi-disciplinary team，MDT）結合案例教學法應用于本科生、規培生，以及研究生的教學中，結果顯示，在婦科腫瘤臨床教學中MDT模式結合案例教學培養了醫學生以患者為中心的規范化、個體化、綜合化的診療理念，提升了醫學生的婦科腫瘤臨床診療思維和診療能力，讓學生全方位明確學習目標和學習目的，將理論知識應用于臨床診療病人實踐中，注重實際應用，提高了培訓的效果。由于宮頸癌FIGO分期較煩瑣，單純文字記憶法容易混淆，導致研究生對婦科腫瘤專業知識掌握滿意度不高，本研究通過圖像勾畫法幫助學生快速準確記憶FIGO分期，利于學生將理論知識應用于臨床實際工作中，提高了學生學習的積極性和滿意度，亦提高了學生對帶教教師培訓的滿意程度。

綜上所述，圖像勾畫宮頸癌分期法較傳統的單純文字記憶法明顯提高了婦科腫瘤專業研究生準確掌握宮頸癌分期的效果，進一步提高了盆腔放療靶區勾畫范圍的準確性，有利于學生對婦科腫瘤規培專業知識的掌握，提高了其學習的積極性和對帶教教師培訓的滿意程度，實施也較容易，可予以推廣和應用。

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