動機訪談護理聯(lián)合反饋式健康宣教對慢性支氣管炎患者 鍛煉依從性心理狀態(tài)的影響

CB是一種慢性呼吸系統(tǒng)常見疾病，屬于非特異性慢性炎癥，主要累及支氣管、氣管黏膜及周邊組織，以咳嗽、喘息、咳痰等癥狀為主，隨著病程遷延，可逐漸出現支氣管擴張、肺水腫、肺不張等癥狀，嚴重時可并發(fā)呼吸障礙、肺源性心臟病等，對患者的日常生活造成嚴重影響。當前臨床通常采取藥物治療該病。為提升病情控制效果，需配合開展有效的護理干預，包含戒煙、合理飲食以及適當鍛煉等。受病情反復、遷延不愈等的影響，患者負性情緒較為嚴重，依從性不理想，影響病情控制效果。動機訪談護理是一種以患者為中心的護理模式，強調增強患者內在動機，促使患者積極進行行為改變，形成有益健康的行為。反饋式健康宣教是一種強調互動與反饋的健康教育方法，強調結合患者學習反饋予以進一步的針對性指導，以提升健康教育效果，增強患者自我管理能力。本研究選擇2022年4月—2024年3月進賢縣人民醫(yī)院收治的80例CB患者，通過分組對照探討動機訪談護理聯(lián)合反饋式健康宣教在CB患者中的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年4月一2024年3月進賢縣人民醫(yī)院收治的80例CB患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性17例，女性23例；年齡47\\~74歲，平均 (60.33±5.11) 歲；受教育年限6\\~16年，平均 (9.16±0.75) 年；病程2\\~8年，平均（ 5.15±0.42) 年。觀察組男性18例，女性22例；年齡 47～74 歲，平均（ 60.33±5.06) ）歲；受教育年限6\\~16年，平均(9.12±0.71) 年；病程2\\~8年，平均（ 5.12± 0.44）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05) ，有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合CB相關診斷標準4，并經影像學檢查確診；能夠配合完成研究。

排除標準：合并肺結核；合并嚴重感染；合并心力衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組實施常規(guī)護理。護理人員以溫和的態(tài)度與患者交流，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、人員、規(guī)章制度等，幫助患者熟悉環(huán)境；采取口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊的方式開展宣教，鼓勵患者提出問題，并予以相應解答；密切監(jiān)護患者情況，遵從醫(yī)囑服用藥物，告知定時定量用藥的重要性，囑患者遵從醫(yī)囑用藥；結合患者恢復情況予以恰當的鍛煉指導，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸以及咳嗽技巧等， 20～30min/ 次，2\\~3次/d，同時予以患者飲食、生活、活動等方面的指導；患者出院前開展健康宣教，記錄患者電話，每周進行1次電話隨訪，了解患者情況，并予以相應的健康指導，隨訪3個月。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組實施動機訪談護理聯(lián)合反饋式健康宣教。成立由護士長及責任護士等組成的護理小組，開展組內培訓，包含動機訪談護理、反饋式健康宣教的定義、內容以及實施方法等，并通過考核確保小組成員充分掌握相關內容。

動機訪談護理。（1)意向階段。護理人員采取一對一的方式與患者進行交流，開展動機性訪談，予以患者開放式提問，如“什么是當前最讓你感到擔憂的事情？”“如何看待鍛煉”等；訪談過程中，對患者傾訴內容予以肯定，并解答患者存在的疑問。（2)準備階段。向患者詳細講解具體護理內容、實施方法等，包含鍛煉內容、心理疏導措施等，囑患者做好充分的心理準備，積極配合各項措施的有效開展。（3)行動階段。定時對患者開展評估，包含鍛煉情況、心理狀態(tài)等，并結合評估結果予以針對性指導；待患者出院后，采用微信方式進行隨訪指導。（4)維持階段。結合護理實施效果，對患者的行為與取得的成就進行肯定，聯(lián)合患者家屬予以患者物質獎勵。

反饋式健康宣教。（1)認知評估。收集患者一般資料，包含年齡、受教育年限等，通過結構式訪談方式了解患者疾病認知、心理狀態(tài)等，結合訪談結果制定反饋式健康宣教方案。（2）健康宣教。采取播放視頻、PPT講解等方式宣教康復鍛煉相關內容及重要性，囑患者遵從醫(yī)囑；向患者示范鍛煉步驟及方法，幫助患者進行有效鍛煉；健康宣教結束后，囑患者復述宣教內容，并結合患者反饋結果，采取一對一方式強化宣教。(3)積極反饋。囑患者以日記方式記錄每日發(fā)生的事情、收獲等，每周組織1次病友會，鼓勵病友間分享經驗；每周結合患者反饋予以耐心解答，詢問患者掌握的相關健康知識、行為技巧等；出院后利用電話、微信開展持續(xù)評估、教育。隨訪3個月。

1.3 觀察指標

（1)鍛煉依從性。采用醫(yī)院自擬鍛煉依從性調查表評價，包括抵觸情緒、配合度等， ?90 分為完全依從，61～89分為部分依從， ?60 分為不依從。Cronbach's ∝ 系數為0.852，重測效度為0.862。（2)心理狀態(tài)。采用SAS、SDS評價，2個量表各包含20個項目，使用4級評分法， SAS> 50分表示患者存在焦慮癥狀， SDS>53 分表示患者存在抑郁癥狀。（3)自我管理能力。采用ESCA評價，包括健康知識（17個條目）、自護技能(12個條目）、自護責任感（6個條目）、自我概念（8個條目），使用5級評分法，分數越高表明患者自護能力越好。（4)生活質量。采用SF-36評價，包含36個項目，使用6級評分法，換算為百分制，分數越高表明患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鍛煉依從性

觀察組鍛煉依從性高于對照組 (P<0.05) ，見 表1。

2.2 心理狀態(tài)

護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組 (P<0.05) ，見表2。

2.3 自我管理能力

護理后，觀察組ESCA評分高于對照組（ (P< 0.05)，見表3。

2.4 生活質量

護理后，觀察組SF-36評分高于對照組（ P< 0.05)，見表4。

3 討論

CB屬于臨床常見、多發(fā)病，當前尚未明確該病的發(fā)病機制，多認為是環(huán)境因素與機體長期相互作用的結果，臨床尚缺乏特效治療CB的手段8]。患者多需長期用藥、合理鍛煉、控制飲食以控制關知識的認知，對自身病情的康復抱有不安、擔憂心理，加之長期病痛困擾、軀體不適易產生負性情緒，不利于疾病預后。相關研究顯示，針對CB 緩解期患者實施科學、合理的護理干預能夠促進病情轉歸。

常規(guī)護理護理內容較為單一，臨床應用受限[。動機訪談護理通過加強護患溝通，鼓勵患者傾訴內心想法，并予以患者幫助，促使患者轉變行為。反饋式健康宣教屬于健康教育模式，強調采取多種方式開展健康宣教，并結合患者宣教反饋點開展再教育，以提升宣教效果12。本研究結果顯示，觀察組鍛煉依從性高于對照組（ (P<0.05) ；護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（ P< 0.05)；護理后，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05) ；護理后，觀察組SF-36評分高于對照組 (P<0.05) ，提示予以CB患者動機訪談護理聯(lián)合反饋式健康宣教的效果較好。動機訪談護理聯(lián)合反饋式健康宣教應用于CB患者中，通過成立小組、開展培訓，為護理工作的有效開展奠定堅實基礎。動機訪談護理實施過程中，護患開展一對一訪談，鼓勵患者表達內心想法，圍繞病情康復開展探討，分享疾病康復過程中存在的問題及心理感受，幫助患者正確認知心理問題，并通過解答疑問的方式，幫助患者樹立關于自身疾病的正確認知，緩解因缺乏認識所致的負性情緒，促使患者以良好的身心狀態(tài)配合各項護理措施；結合患者自身情況，為患者制定護理方案，講解護理操作的應用優(yōu)勢及必要性，使患者明確護理工作對改善病情的積極作用，幫助患者提升自我認同感，產生改變行為的動機，積極參與到自我護理中，提升鍛煉依從性；聯(lián)合家屬共同肯定患者的行為，可增強患者康復信心，使患者形成并維持良好的健康行為，利于提升生活質量。反饋式健康宣教實施過程中，評估患者的認知情況，制定具有針對性的宣教方案，滿足不同認知水平患者的教育需求；相較于常規(guī)護理中的口頭宣教方式，采取播放視頻、PPT講解等多種方式進行宣教，可提升患者對疾病、鍛煉相關知識的認知，增強患者鍛煉依從性，獲得較好的宣教效果；采取記日記、病友經驗分享等方式幫助患者從不同角度獲取積極認知，增強正性力量，形成良好的健康支持網絡，在同伴的支持鼓勵下克服因疾病困擾產生的焦慮、抑郁情緒，減少對自身病情康復狀況的憂慮、恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺糾正自身不遵醫(yī)囑行為，改善患者生活質量，提升教育效果。本研究將動機訪談護理聯(lián)合反饋式健康宣教應用于CB患者中，可發(fā)揮協(xié)同效用，增強患者認知，提升患者的自我管理能力，促使患者積極參與到康復鍛煉中，不僅可獲得較好的鍛煉效果，還有助于形成良好的生活習慣，改善患者生活質量。

綜上所述，動機訪談護理聯(lián)合反饋式健康宣教在CB患者中具有較好的應用效果，利于提升患者鍛煉依從性，改善患者心理狀態(tài)，增強患者自我管理能力，提升患者生活質量。

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（編輯：郭曉添）