通督溫陽針灸法輔助常規西藥治療腰椎間盤突出癥腰痛患者的效果分析

【中圖分類號】 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.024

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是椎間盤退變引發的常見脊柱病變，以腰腿痛和神經功能損傷為主要表現，嚴重影響患者日常活動[。目前，臨床治療LDH的方式包括藥物治療和手術治療。其中，西醫藥物治療多以緩解疼痛對癥為主，難以從根本上解決疾病問題[2]。中醫認為，LDH的發生與內在臟腑功能失調、外在風寒濕邪侵襲及勞損等多種因素相互作用有關，寒濕痹阻為其主要證型。通督溫陽針灸法是一種結合針刺、電針與溫灸的中醫外治療法，能通過刺激經絡、溫補陽氣，達到溫經通絡、調和氣血的作用，促進氣血運行，從而減輕腰痛癥狀[3。基于此，本研究對比分析中西醫聯合治療LDH患者的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2023年10月至2024年12月常州市武進中醫醫院收治的120例LDH腰痛患者的臨床資料，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性、女性分別為35、25例；年齡28～68歲，平均年齡（ 48.13±7.55 ）歲；病程1～8年，平均病程（ 4.52±1.32 ）年。觀察組患者中男性、女性分別為33、27例；年齡30～68歲，平均年齡（ 48.71±7.24 歲；病程2～8年，平均病程（ 4.63±1.44? 年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經常州市武進中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）西醫符合LDH的診斷標準[4，且經影像學檢查證實，以腰痛為主要癥狀；（②中醫符合寒濕痹阻的辨證標準5（主癥：腰部冷痛、痛處固定、活動受限、遇寒加重；次癥：肢體沉重，麻木發涼，日輕夜重；舌脈象：舌體胖大，舌淡苔白膩，脈沉緊。4項主癥必備，且至少伴有2項次癥，結合舌脈象方可確診）。排除標準：（1）器官功能出現顯著病理改變者；（②因其他疾病導致腰痛者；（③合并椎間盤感染、結核、惡性腫瘤者；（4合并精神異常者。

1.2治療方法對照組患者接受常規西藥治療：口服雙氯芬酸鈉緩釋片（南京易亨制藥有限公司，國藥準字H20213301，規格： 100mg/ 片） 100mg/ 次，1次/d。觀察組患者在此基礎上實施通督溫陽針灸法治療：指導患者取俯臥位，選取督脈、大椎、大杼、厥陰俞、膈俞、腎俞、肝俞、大腸俞、腰陽關、命門穴位，并進行消毒，使用針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970，規格：直徑 0.35mm 、長度 40mm ）斜刺肝俞、膈俞、厥陰俞（其余穴位直刺），得氣后于腎俞、大腸俞連接電子針療儀（蘇州市華倫醫療用品有限公司，蘇械注準20162200394，型號：SH-1），參數設置：頻率為2Hz 、脈寬為 0.2ms ， 30min/ 次，1次/d。在腰陽關、命門、大椎行溫針灸，將雷火灸（廣西威諾敦醫療控股有限公司，型號：LHJ-01）固定于針柄（距皮膚 2～3cm ）施灸20min ，1次/d。療程為4周。

1.3觀察指標（1療效。顯效：癥狀完全緩解（無腰痛等癥狀），有正常工作能力，直腿抬高試驗 gt;50^° ，中醫證候積分降低 gt;70% ；有效：癥狀部分緩解（腰痛等癥狀減輕），可恢復部分工作，直腿抬高試驗 20^°～50^° ，中醫證候積分降低 30%～70% ；無效：癥狀無改善或加重（持續腰痛等），無法工作，直腿抬高試驗 lt;20^° ，中醫證候積分降低 lt;30%^[6] 。總有效率 Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（2）中醫證候積分及Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分。分別于治療前、治療4周后對4個主癥進行積分，每個癥狀分為無、輕度、中度、重度4個等級，分別計0、2、4、6分，總分范圍為0～24分；對6項次癥及舌脈象分別按0、1、2、3積分，總分范圍為0～18分，積分越高提示病情越重[]。采用FMA[評估患者運動功能，最高分為100分，評分越高表示患者運動功能越佳。（3腰部活動度。分別在治療前、治療4周后，讓兩組患者呈站立位，量角器軸心對準腰部，指導其完成前屈、后伸及左右側屈動作，記錄各方向活動角度，重復測量3次取平均值。（4C-C基序趨化因子配體2（CCL2）、核苷酸結合寡聚化結構域樣受體蛋白3（NLRP3）水平。采集兩組患者空腹靜脈血 3mL ，離心機設置參數（時間： 10min ，轉速：3000r/min ，離心半徑： 8.50cm ），取血清，使用酶聯免疫吸附法測定CCL2、NLRP3水平（檢測時間點：治療前、治療4周后）。

1.4統計學分析采用SPSS26.0統計學軟件數據處理。計數資料以[例 （%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（ ）表示，組間比較行獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對樣本 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者整體療效更佳，總有效率更高，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者中醫證候積分及FMA評分比較治療后，兩組患者主癥積分及次癥、舌脈象積分均降低，FMA評分均升高，且觀察組主癥積分及次癥、舌脈象積分均更低，FMA評分更高，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者腰部活動度比較治療后，兩組患者前屈、后伸、側屈活動度均增大，且觀察組均更大，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者CCL2、NLRP3水平比較治療后，兩組患者CCL2、NLRP3水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

3討論

近年來，LDH腰痛患者增多且呈年輕化，藥物治療、物理治療等雖能在一定程度上緩解疼痛，但存在療效不穩定、易復發等問題，因此，探索更有效、安全的治療方法顯得尤為重要。中醫認為，LDH歸屬于“骨痹”“痹癥”“腰痛”等范疇，寒濕痹阻型是其常見的證型，其病機為寒濕邪氣襲腰，因寒性收引、濕性重濁，致經絡氣血運行受阻，形成氣滯血瘀，出現腰部冷痛、遇寒加重等癥狀，因此，該病的治療重點在于散寒除濕、溫經通絡[]。

本研究顯示，觀察組患者療效更佳，兩組患者治療后主癥積分及次癥、舌脈象積分均降低，FMA評分升高，且觀察組改善均更佳，提示通督溫陽針灸法能顯著緩解LDH腰痛患者臨床癥狀，改善運動功能，提高療效。分析原因為，本研究選的督脈穴和太陽膀胱經穴位是中醫針灸治腰痛常用穴位，督脈能調節全身陽氣；針刺大椎穴能促進氣血運行、增強陽氣，具有增強散寒除濕效果；針刺大杼穴可舒筋活絡、促進局部氣血流通、減輕腰痛；刺激厥陰俞穴能調和氣血，促進腰部氣血流通；刺激膈俞穴可活血化瘀，加速炎癥物質代謝，緩解腰痛；針刺腎俞穴可調補腎氣、固本培元；刺激肝俞穴可調和肝氣，緩解腰部緊張和疼痛；刺激大腸俞穴可調和腰部經絡氣血；刺激命門穴可溫煦腎陽，增強腎臟功能，進而緩解腰痛，通過針灸上述穴位，可以激發經絡之氣；電針法通過電流刺激穴位，能夠進一步增強經絡的傳導作用，促進氣血的流通和調和；另外，采用溫針灸法將艾絨燃燒產生的熱量通過針體傳入穴位，增強針刺得氣，改善局部微循環，促進神經肌肉功能恢復。

表2兩組患者中醫證候積分及FMA評分比較（分， ）

注：與同組治療前比較， FMA：Fugl-Meyer運動功能評定量表。

表3兩組患者腰部活動度比較（°， ）

表4兩組患者CCL2、NLRP3水平比較（ ）

注：與同組治療前比較， CCL2：C-C基序趨化因子配體2；NLRP3：核苷酸結合寡聚化結構域樣受體蛋白3。

本研究顯示，兩組患者治療后前屈、后伸、側屈活動度均增大，且觀察組均更大，提示觀察組方案改善腰部活動度的效果更好。分析原因為，針灸能夠刺激腰部肌肉和穴位，通過神經反射快速松弛豎脊肌、腰方肌等緊張肌肉，降低椎間盤壓力，增加腰部的活動范圍，且通過刺激可激活小腦、基底節等運動調節中樞，改善運動協調性，提高中樞神經重塑對活動度恢復的促進作用，進而改善腰部活動度[10]。CCL2、NLRP3為重要的炎癥介質和疼痛介質，CCL2能夠趨化單核/巨噬細胞向炎癥部位浸潤，促進炎癥反應的發生和發展；NLRP3則作為炎癥小體的核心組成部分，參與調控炎癥反應和細胞凋亡[1]。本研究顯示，兩組患者治療后CCL2、NLRP3水平均降低，且觀察組均更低，提示通督溫陽針灸法能降低患者CCL2、NLRP3水平。分析原因為，通督溫陽針灸法通過穴位刺激可激活人體神經調節機制，促使內源性鎮痛因子釋放，有效阻隔痛覺傳導通路并降低神經興奮性，減輕患者疼痛，且電針刺激腎俞、大腸俞穴能夠調節自主神經或局部微循環，減少炎癥因子；同時，溫針灸的溫熱效應可改善局部代謝，降低NLRP3、CCL2水平。

綜上所述，采用通督溫陽針灸法治療LDH腰痛患者，能顯著緩解患者癥狀，改善腰部活動度，提高運動功能，降低疼痛介質水平，提升療效。

參考文獻

[1]劉莉，張傳志.腰椎間盤突出癥患者治療依從性的影響因素分析[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（7）：942-945.

[2]劉建新，王劍，張宏，等.腰椎間盤突出癥階梯治療過程中的多學科協作（MDT）[J].頸腰痛雜志，2022，43（1）：72-75.

[3]胡惠惠，邱筱娜，拓慶豐.針灸結合康復治療腰椎間盤突出癥的效果及對患者生活質量的影響[J].貴州醫藥，2023，47（8）：1258-1259.

[4]中華醫學會骨科學分會脊柱外科學組，中華醫學會骨科學分會骨科康復學組.腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志，2020，40（8）： 477-487.

[5]詹紅生，何偉.中醫骨傷科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2016：216-218.

[6]世界中醫藥學會聯合會骨質疏松專業委員會，上海中醫藥大學附屬龍華醫院，中日友好醫院，等.腰椎間盤突出癥中西醫結合診療專家共識[J].世界中醫藥，2023，18（7）：945-952.

[7]陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫科大學學報，2015，50（4）： 519-522.

[8]劉靜，楊建新，王春曉，等.基于《傷寒論》六經辨證體系的腰椎間盤突出癥中醫證型規律研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2023，31（7）： 12-16.

[9]鄭愛軍，丁小剛，劉靜，等.通督溫陽針灸法聯合自擬補腎通痹湯治療腰椎間盤突出癥的療效及對血清生化指標的影響[J].遼寧中醫雜志，2019，46（8）：1648-1652.

[10]鄧德萬，王彬，周震，等.針灸治療腰椎間盤突出癥機制研究概況[J].針灸臨床雜志，2020，36（1）：91-94.

[11]王守康，梁剛，劉曉磊，等.血清CCL2、CCL5、CXCL10與腰椎間盤突出癥患者術后早期疼痛緩解的關系研究[J].現代生物醫學進展，2024，24（19）：3692-3695.