基于認(rèn)知-心理-疼痛指導(dǎo)的專項(xiàng)護(hù)理在晚期胰腺癌疼痛患者中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討基于認(rèn)知-心理-疼痛指導(dǎo)的專項(xiàng)護(hù)理在晚期胰腺癌疼痛患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月至2024年6月醫(yī)院收治的80例晚期胰腺癌疼痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以基于認(rèn)知-心理-疼痛維度指導(dǎo)下的專項(xiàng)護(hù)理，比較兩組疼痛程度[數(shù)字疼痛評(píng)定量表（NRS）]、服藥依從性[Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）]、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、生活質(zhì)量[生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）]及疲乏程度[Piper疲乏量表（PFS）]。結(jié)果 研究組干預(yù)后，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后，QLQ-C30各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后，PFS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于認(rèn)知-心理-疼痛維度指導(dǎo)下的專項(xiàng)護(hù)理模式可有效緩解晚期胰腺癌疼痛患者疼痛癥狀，減輕其疲乏程度，改善其心理狀態(tài)，提高其用藥依從性及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：晚期胰腺癌；認(rèn)知-心理-疼痛維度；專項(xiàng)護(hù)理模式；疼痛程度；服藥依從性；疲乏程度

胰腺癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)以疼痛、上腹飽脹、上腹不適、消化不良、腰部疼痛及黃疸等為主要特征，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量[1]。胰腺癌起病隱匿且進(jìn)展迅速，多數(shù)患者在確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，無(wú)手術(shù)意義，此時(shí)需通過(guò)放化療等手段，延長(zhǎng)患者生存期。然而，由于疾病本身與治療相關(guān)不良反應(yīng)，患者常伴有嚴(yán)重的疼痛癥狀，導(dǎo)致生存質(zhì)量顯著下降[2]。基于認(rèn)知-心理-疼痛維度指導(dǎo)下的專項(xiàng)護(hù)理模式，通過(guò)綜合調(diào)控患者的疼痛感知、心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知等，可有效減輕疼痛，進(jìn)而提高患者生命質(zhì)量[3]。本研究旨在探討基于認(rèn)知-心理-疼痛指導(dǎo)的專項(xiàng)護(hù)理在晚期胰腺癌疼痛患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年6月醫(yī)院收治的80例晚期胰腺癌疼痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男26例，女

14例；年齡41～72歲，平均年齡（59.84±6.08）歲；

體質(zhì)量45.22～87.01 kg，平均體質(zhì)量（59.84±2.18） kg。研究組男25例，女15例；年齡40～73歲，平均年齡（60.11±5.65）歲；體質(zhì)量44.92～86.54 kg，平均體質(zhì)量（58.99±3.28） kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)胰腺癌診治指南（2021）》[4]中胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；簽署知情同意書(shū)；數(shù)字疼痛評(píng)定量表（NRS）＞3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血管異常；合并傳染病者；合并精神類疾病；伴有凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

（1）常規(guī)健康宣教：為患者講解胰腺癌病因、治療流程、癥狀及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。（2）疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予以患者止痛藥物，詳細(xì)告知患者用藥時(shí)間、劑量，囑患者按時(shí)服藥。（3）飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多食蛋白質(zhì)、蔬菜等富含膳食纖維和維生素的食物；指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，維持健康體重。（4）心理護(hù)理：關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)其不良情緒進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 研究組予以基于認(rèn)知-心理-疼痛維度指導(dǎo)的專項(xiàng)護(hù)理

（1）認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合患者自身接受程度開(kāi)展個(gè)體化健康教育，融入圖文解說(shuō)、案例分析、視頻教學(xué)等形式，確保患者能夠理解健康教育內(nèi)容，以加深其對(duì)疾病的認(rèn)知；告知患者疼痛評(píng)估方法、藥物干預(yù)可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及用藥的必要性，以提高其用藥依從性。（2）心理干預(yù)：積極與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；根據(jù)患者心理狀況開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀態(tài)度，積極心態(tài)面對(duì)疾病；根據(jù)患者偏好播放舒緩音樂(lè)，以分散疼痛注意力，緩解緊張情緒。（3）疼痛干預(yù)：對(duì)劇烈疼痛且肌注止痛藥效果不佳者，采用靜脈止痛泵，按需調(diào)整藥物劑量；對(duì)于局部頑固性疼痛，聯(lián)合神經(jīng)阻滯止痛以阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)。指導(dǎo)患者取用疼痛減輕體位，鼓勵(lì)其每日進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)（如散步），促進(jìn)血液循環(huán)。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：干預(yù)前后采用NRS評(píng)估，0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。（2）比較兩組服藥依從性：干預(yù)前后采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評(píng)估，分值越高表示服藥依從性越好。（3）比較兩組心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，分值越高表示焦慮、抑郁程度越重。（4）比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)估，包括社會(huì)、角色、認(rèn)知、軀體、情緒等5個(gè)維度，分值越高表示生活質(zhì)量越好。（5）比較兩組疲乏程度：干預(yù)前后采用Piper疲乏量表（PFS）評(píng)估，包括行為、肢體、情感及認(rèn)知方面4個(gè)維度，分值越高表示表示疲乏程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、服藥依從性比較

研究組干預(yù)后NRS評(píng)分低于對(duì)照組，MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

P 0.751 ＜0.001 0.898 ＜0.001

2.2 兩組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS、QLQ-C30各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，QLQ-C30各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組疲乏程度比較

兩組干預(yù)前，PFS各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后，PFS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

胰腺癌的發(fā)生主要與遺傳因素及癌前病變密切相關(guān)，多發(fā)于男性、長(zhǎng)期吸煙者、高蛋白高脂飲食者、肥胖人群及有胰腺慢性損傷病史者。早期患者常無(wú)明顯臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微腰腹酸脹、腸胃不適等非特異性癥狀；中晚期患者則多出現(xiàn)黃疸、持續(xù)性腹痛、進(jìn)行性體重下降等典型表現(xiàn)。此階段腫瘤進(jìn)展迅速，治療難度顯著增加，患者死亡率較高，生存期僅為1年左右。同時(shí)，晚期胰腺癌患者疼痛癥狀加劇，除采用常規(guī)手術(shù)、化療、放療、介入治療等方法干預(yù)外，疼痛管理也十分必要。基于認(rèn)知-心理-疼痛維度指導(dǎo)的專項(xiàng)護(hù)理模式是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理方法，通過(guò)個(gè)性化評(píng)估與干預(yù)為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，旨在從多維度協(xié)同改善患者疼痛癥狀，從而提升整體護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，QLQ-C30各維度評(píng)分均高于對(duì)照組PFS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。基于認(rèn)知-心理-疼痛維度指導(dǎo)的專項(xiàng)護(hù)理模式中，認(rèn)知維度專項(xiàng)護(hù)理通過(guò)個(gè)體化教育深化患者對(duì)疾病、疼痛機(jī)制的理解，有助于消除患者用藥顧慮，進(jìn)而提升其服藥依從性；心理維度專項(xiàng)護(hù)理根據(jù)患者心理狀況進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，結(jié)合音樂(lè)、按摩、冥想等多種方法，輔助患者放松身心，以減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；疼痛維度專項(xiàng)護(hù)理采用靜脈止痛泵、神經(jīng)阻滯等進(jìn)階手段對(duì)患者進(jìn)行止痛處理，同時(shí)指導(dǎo)患者采取合適姿勢(shì)、合理運(yùn)動(dòng)，從多途徑阻斷疼痛傳導(dǎo)，可有效緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，基于認(rèn)知-心理-疼痛維度指導(dǎo)下的專項(xiàng)護(hù)理模式在晚期胰腺癌疼痛患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解疼痛癥狀，減輕疲乏程度，改善心理狀態(tài)，提高患者用藥依從性及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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