腫瘤相關污染因素知識的知曉現況調查分析

樊 靜，方利文，王寶華

100050北京市，中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心腫瘤防控室

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·調查研究·

腫瘤相關污染因素知識的知曉現況調查分析

樊 靜，方利文，王寶華

100050北京市，中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心腫瘤防控室

【摘要】目的了解我國居民腫瘤相關污染因素知識的知曉現況及其影響因素。方法于2014年度采取多階段整群隨機抽樣的方法，對河南、安徽、江蘇和山東省的14個區縣內18歲及以上常住居民共11 200人進行問卷調查，調查內容包括調查對象的性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況、過去1年家庭總收入、家庭人口數等，以及對水、土壤等環境污染為腫瘤危險因素的知曉情況。采用單因素及多因素Logistic回歸模型對腫瘤相關污染因素知識的知曉情況的影響因素進行分析。結果本調查共回收問卷11 167份(回收率為99.70%)，有效問卷7 296份(有效回收率為65.14%)。共3 500人(47.97%)知曉水、土壤等環境污染為腫瘤危險因素。單因素及多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況、家庭人均年收入是影響知曉腫瘤相關污染因素的因素(P<0.05)。其中多因素Logistic回歸分析結果顯示，女性知曉的可能性是男性的0.905倍(P<0.05)；年齡為31～、41～、51～、61～歲者知曉的可能性是18～歲者的0.790、0.829、0.716和0.626倍(P<0.05)；受教育程度為初中、高中/中專/技校和大專/本科及以上者知曉的可能性分別是小學及以下者的1.405、2.268和3.283倍(P<0.05)；職業為無業/家務者知曉的可能性是機關/事業單位者的0.389倍(P<0.05)；婚姻狀況為已婚者知曉的可能性是未婚/離婚/喪偶/分居者的1.269倍(P<0.05)；家庭人均年收入為中低水平者知曉的可能性是低水平者的1.367倍，高水平者是低水平者的0.857倍(P<0.05)。結論女性、高齡、受教育程度低、獨居、無業、以家務為職業以及經濟收入低水平和高水平的人群腫瘤相關污染因素知識知曉率低，應當有針對性地開展宣教活動，使上述人群的知識知曉程度得到提升。

【關鍵詞】腫瘤；環境污染；健康教育；知曉

樊靜，方利文，王寶華.腫瘤相關污染因素知識的知曉現況調查分析[J].中國全科醫學，2016，19(14)：1701-1705.[www.chinagp.net]

Fan J，Fang LW，Wang BH.Awareness of cancer related pollution factors：a cross-sectional study[J].Chinese General Practice，2016，19(14)：1701-1705.

惡性腫瘤已經成為我國人群死亡的首位原因，我國人群惡性腫瘤死亡率為150.09/10萬，占總死亡人數的23.3%[1]。世界衛生組織表示，在惡性腫瘤病因中，與空氣、水和土壤的污染有關者占1%～4%[2]。在城市化進程進一步加快的現代社會，排放到水資源中的各種工業和生活污染物急劇增加，導致生活用水中的多種有害物質嚴重威脅人類健康，并與腫瘤的發生密切相關[3]。

我國已有一些關于腫瘤防治知識知曉的相關調查，但是針對腫瘤相關污染因素知識的知曉調查很少。為了解我國居民腫瘤相關污染因素知識的知曉情況及其影響因素，本課題組在2014年度對河南、安徽、江蘇和山東省的14個區縣開展了腫瘤預防知識調查，以了解不同特征人群的腫瘤相關污染因素知識的知曉情況，為今后更有針對性地開展防癌健康教育提供依據。

1對象與方法

1.1調查對象采取多階段整群隨機抽樣的方法，于2014年度在河南、安徽、江蘇和山東4省中隨機抽取14個區縣，在每個區縣內，按照鄉和鎮(街道、開發區等)分層，以整群簡單隨機抽樣的方法在每一層中隨機抽取2個鄉或2個鎮(街道、開發區等)，共抽取4個鄉或鎮(街道、開發區等)；以整群簡單隨機抽樣的方法在每個抽中的鄉或鎮(街道、開發區)內，抽取2個行政村(居委會)，并在每個抽中的行政村(居委會)內，抽取2個村民/居民小組，每個小組至少50戶居民；在每個抽中的小組中以系統隨機抽樣的方法抽取50戶，每個居民戶中采用KISH表法抽取18歲及以上常住居民(居住時間6個月及以上)1人進行調查，共調查11 200人。

1.2調查問卷調查問卷內容包括調查對象的基本信息，如性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況、過去1年家庭總收入、家庭人口數等，以及對水、土壤等環境污染為腫瘤危險因素的知曉情況(是否認為“水、土壤等環境污染”為腫瘤的主要危險因素)。由經過培訓、考核合格的縣區疾控中心專業人員負責對抽取的調查對象進行問卷調查。調查問卷收回后，采用平行雙錄入的方法進行集中錄入、數據清理。

1.3指標定義問卷數據中的年齡分為18～、31～、41～、51～、61～歲共5組；受教育程度分為小學及以下、初中、高中/中專/技校、大專/本科及以上；職業分為農民、商業/服務業、機關/事業單位、工廠/企業、無業/家務、在校學生、離退休人員以及其他；婚姻狀況分為未婚/離婚/喪偶/分居、已婚、其他；利用過去1年家庭總收入和家庭人口數計算出調查對象的家庭人均年收入，以所有收集到的調查對象的家庭人均年收入的四分位數為分界點，將家庭人均年收入劃分為4個范圍，即低(<5 400元)、中低(5 400～元)、中高(8 333～元)和高水平(>12 500元)；對水、土壤等環境污染為腫瘤危險因素的知曉情況分為知曉和不知曉兩類。

1.4統計學方法采用SAS 9.3軟件對問卷錄入后的電子化數據進行統計學分析，對調查對象的人口學特征及其對水、土壤等環境污染為腫瘤危險因素的知曉情況進行頻數(百分比)描述；采用單因素和多因素Logistic回歸模型對腫瘤相關污染因素知識知曉情況的影響因素進行分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象基本情況本調查共回收問卷11 167份(回收率為99.70%)，有效問卷7 296份(有效回收率為65.14%)。調查對象基本情況及其對水、土壤等環境污染為腫瘤危險因素知識知曉率見表1。

2.2腫瘤相關污染因素知識知曉情況影響因素的單因素分析以腫瘤相關污染因素是否知曉為因變量，分別以性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況及家庭人均年收入為自變量(見表2)進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示，性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況、家庭人均年收入為影響知曉腫瘤相關污染因素的因素(P<0.05，見表3)。

2.3腫瘤相關污染因素知識知曉情況影響因素的多因素Logistic回歸分析以腫瘤相關污染因素是否知曉為因變量，以性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況及家庭人均年收入為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況、家庭人均年收入為影響知曉腫瘤相關污染因素的因素(P<0.05，見表4)。

表1不同人口學特征調查對象對腫瘤相關污染因素知識的知曉率

〔n(%)〕

Table 1The awareness rate of cancer related pollution factors among subjects with different demographic characteristics

人口學特征例數知曉率性別 男41222066(50.12) 女31741434(45.18)年齡(歲) 18～889512(57.59) 31～1173595(50.72) 41～21721087(50.05) 51～1565717(45.81) 61～1497589(39.35)受教育程度 小學及以下32571318(40.47) 初中34291795(52.35) 高中/中專/技校523327(62.52) 大專/本科及以上8760(68.97)職業 農民64143065(47.79) 商業/服務業241126(52.28) 機關/事業單位6342(66.67) 工廠/企業298144(48.32) 無業/家務12539(31.20) 在校學生3220(62.50) 離退休人員6337(58.73) 其他6027(45.00)婚姻狀況 未婚/離婚/喪偶/分居729299(41.02) 已婚65663200(48.74) 其他11(1/1)家庭人均年收入 低水平1813805(44.40) 中低水平1758965(54.89) 中高水平1798863(48.00) 高水平1927867(44.99)

表2腫瘤相關污染因素知識知曉的影響因素賦值表

Table 2Value assignment of the influencing factors for the awareness of knowledge on cancer related pollution factors

變量賦值知曉環境污染為腫瘤的危險因素是=1,否=2性別男=1,女=2年齡(歲)18～=1,31～=2,41～=3,51～=4,61～=5受教育程度小學及以下=1,初中=2,高中/中專/技校=3,大專/本科及以上=4職業機關/事業單位=1,農民=2,商業/服務業=3,工廠/企業=4,無業/家務=5,在校學生=6,離退休人員=7,其他=8婚姻狀況未婚/離婚/喪偶/分居=1,已婚=2,其他=3家庭人均年收入低水平=1,中低水平=2,中高水平=3,高水平=4

表3腫瘤相關污染因素知識知曉的影響因素的單因素Logistic回歸分析

Table 3Univariate Logistic regression analysis on influencing factors for the awareness of cancer related pollution factors

因素βSEOR值95%CIWaldχ2值P值性別 男--參照組--- 女-0.1090.0190.804(0.746,0.866)32.597<0.050年齡(歲) 18～--參照組--- 31～0.1370.0420.855(0.744,0.984)10.624<0.050 41～0.0680.0340.798(0.704,0.904)4.017<0.050 51～-0.1070.0380.670(0.587,0.766)7.666<0.050 61～-0.3920.0370.504(0.442,0.574)110.327<0.050受教育程度 小學及以下--參照組--- 初中-0.1610.0571.667(1.541,1.804)7.896<0.050 高中/中專/技校0.1460.0742.267(1.947,2.640)3.869<0.050 大專/本科及以上0.6880.1513.897(2.629,5.778)20.866<0.050職業 農民-0.7700.2260.463(0.297,0.721)11.624<0.050 商業/服務業-0.3360.2490.715(0.439,1.164)1.8230.177 機關/事業單位--參照組--- 工廠/企業-0.7820.2470.457(0.282,0.742)10.057<0.050 無業/家務-1.1280.2680.324(0.192,0.547)17.734<0.050 在校學生-0.3230.3280.724(0.381,1.378)0.9670.326 離退休人員-0.3840.3060.681(0.374,1.240)1.5750.209 其他-1.0440.3210.352(0.188,0.661)10.563<0.050婚姻狀況 未婚/離婚/喪偶/分居--參照組--- 已婚0.3160.0611.372(1.218,1.545)27.145<0.050 其他0.3751.4151.455(0.091,23.321)0.0700.791家庭人均年收入 低水平--參照組--- 中低水平0.4260.0651.532(1.347,1.741)42.565<0.050 中高水平0.1460.0651.158(1.019,1.315)5.083<0.050 高水平0.0430.0641.044(0.921,1.184)0.4580.499

注：-為無此數值

3討論

目前水、土壤等環境污染因素與腫瘤的相關性已經得到國際公認，已有多種環境污染物被證明與腫瘤的發生有關[4]。國際癌癥研究機構(IARC)公布了與人類腫瘤相關的多種污染物質的致癌等級[5]。其中，被證實最多的與腫瘤相關的污染物是砷，其與肝癌、肺癌、膀胱癌和腎癌的發生有關[6-7]。在某些地區，砷的暴露可引起5%～10%的癌癥患者死亡[2]。國內也有研究表明飲用溝塘水、河水、淺井水等淺層地表水是原發性肝癌的危險因素[8]。江蘇啟東的一項研究顯示，由于地表水受污染較嚴重，飲用水類型為地表水比飲用水類型為自來水、井水的居民發生肝癌的可能性大[9]。戚曉鵬等[10]分析結果表明，地表水水質等級和國內生產總值與腫瘤死亡的發生呈負相關。通過健康教育活動向居民宣傳環境污染因素與腫瘤的相關知識，可促使居民有意識地減少與環境污染物的接觸，從而減少腫瘤的發生。

表4腫瘤相關污染因素知識知曉的影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4Multivariate Logistic regression analysis on infulencing factors for the awareness of cancer related pollution factors

人口學特征βSEOR值95%CIWaldχ2值P值性別 男--參照組--- 女-0.1000.0510.905(0.820,1.000)3.866<0.050年齡(歲) 18～--參照組--- 31～-0.2350.0950.790(0.657,0.951)6.189<0.050 41～-0.1870.0880.829(0.698,0.985)4.543<0.050 51～-0.3340.0940.716(0.595,0.861)12.568<0.050 61～-0.4690.1010.626(0.513,0.763)21.395<0.050受教育程度 小學及以下--參照組--- 初中0.3400.0581.405(1.253,1.576)33.735<0.050 高中/中專/技校0.8190.1082.268(1.836,2.801)57.672<0.050 大專/本科及以上1.1890.2613.283(1.967,5.478)20.706<0.050職業 農民-0.1910.2880.826(0.470,1.452)0.4410.507 商業/服務業-0.2360.3100.789(0.430,1.451)0.5800.446 機關/事業單位--參照組--- 工廠/企業-0.5060.3060.603(0.331,1.098)2.7380.098 無業/家務-0.9440.3460.389(0.198,0.766)7.460<0.050 在校學生-0.3720.4680.690(0.276,1.726)0.6310.427 離退休人員0.2940.3841.342(0.632,2.849)0.5880.443 其他-0.6500.3850.522(0.246,1.110)2.8510.091婚姻狀況 未婚/離婚/喪偶/分居--參照組--- 已婚0.2380.0871.269(1.071,1.504)7.580<0.050 其他10.291164.500>999.999(<0.001,>999.999)0.0040.950家庭人均年收入 低水平--參照組--- 中低水平0.3130.0691.367(1.194,1.566)20.362<0.050 中高水平0.0120.0691.012(0.884,1.160)0.0310.861 高水平-0.1540.0690.857(0.749,0.982)4.937<0.05

注：-為無此數值

本調查結果顯示，調查對象對腫瘤相關污染因素的知曉率仍不高，為47.97%(3 500/7 296)。腫瘤相關污染因素的知曉率與居民的性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況和家庭人均年收入有關。性別為女性、年齡≥31歲、受教育程度低、無業/家務、婚姻狀況為未婚/離婚/喪偶/分居、家庭人均年收入為低水平和高水平是低知曉率的危險因素。

本研究的結果與國內多項關于腫瘤防治知識調查的結果基本一致。山西省陽城縣的一項癌癥防治知識調查顯示女性的知曉率比男性低[11]，造成這種性別差異的原因仍有待于研究。北京市的一項宮頸癌防治知識調查和上海市的一項乳腺癌早期發現知識調查結果均顯示女性的受教育程度等級越高，知曉率越高[12-13]。趙亮等[14]關于乳腺癌篩檢知識的調查和劉雙喜等[15]關于婦女癌癥綜合防治知識的調查也表明年齡較小者和學歷較高者對某些知識的知曉率較高。年輕的調查對象由于獲取知識的途徑較多，接受知識的能力也較強，其知識知曉率較高。當受教育程度逐漸升高，調查對象對腫瘤的重視程度逐漸升高，對腫瘤防治知識的理解程度也越深，知曉率隨之升高。無業/家務的調查對象，可能由于與社會接觸的機會較少，造成知曉率較低。有研究顯示婚姻狀況為離異、喪偶和分居的婦女，乳腺癌預防知識知曉程度較低[16]。獨居的居民由于缺少家人的督促和關心，可能會導致腫瘤預防意識不強，知識的知曉率低。有關經濟收入與知識知曉率的研究結果則與某些研究不同。在一項婦女宮頸癌防治知識水平的研究中，家庭人均年收入的等級越高，知識的知曉率也越高[10]。在本研究中，經濟收入低水平者接受知識的渠道可能較少，導致知識的知曉率較低。然而，經濟收入高水平者知曉率低的原因尚需進一步的研究，可能是由于本研究高收入水平調查對象的某些特征與其他研究有所不同。

綜上所述，腫瘤相關污染因素知識的健康教育和宣傳活動對于提高居民的防癌意識非常重要，有助于居民在行為上減少與污染物的接觸，進而降低腫瘤的發生。相關知識的健康教育和宣傳活動應該對女性、高齡、受教育程度低、獨居、無業、以家務為職業以及經濟收入低水平和高水平的人群有針對性地加強開展。

作者貢獻：樊靜進行數據分析、文獻資料收集、撰寫論文、成文；方利文進行審校并對論文提出修改意見；王寶華進行課題設計與實施、問卷數據收集與整理并對文章負責。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Awareness of Cancer Related Pollution Factors：A Cross-sectional Study

FANJing，FANGLi-wen，WANGBao-hua.

DivisionofCancerControlandPrevention,NationalCenterforChronicandNoncommunicableDiseaseControlandPrevention，ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention，Beijing100050，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the awareness of cancer related pollution factors among residents in some areas in China and the influencing factors.MethodsBy multi-stage cluster random sampling method，11 200 adult residents from 14 counties in Henan，Anhui，Jiangsu and Shandong Province were investigated through questionnaire survey.The survey content included gender，age，educational level，occupation，marital status，family income in the past year，the number of family members，and the awareness of water and soil pollution being risk factors for cancer.Univariate and multivariate Logistic regression models were adopted to analyze the awareness of cancer related pollution factors.ResultsIn this survey，a total of 11 167 questionnaires were collected with recovery rate of 99.70%，and there were 7 296 effective questionnaires with an effective rate of 65.14%.A total of 3 500(47.97%)respondents knew that water and soil pollution were risk factors for cancer.Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that gender，age，educational level，occupation，marital status，annual family income per capita were influencing factors for the awareness of cancer related pollution factors(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the probability of the awareness of female was 0.905 times that of male(P<0.05)；the probability of the awareness of respondents aged 31-，41-，51-，61- were 0.790，0.829，0.716 and 0.626 times that of respondents aged 18-(P<0.05)；the probability of the awareness of respondents with educational levels of junior high school，senior high school(technical secondary school and technical school) and junior college(bachelor degree and above)were 1.405，2.268 and 3.283 times that of respondents with education level of primary school(P<0.05)；the probability of the awareness of respondents without occupation or working as domestic workers was 0.389 times that of respondents working in institutions(P<0.05)；the probability of the awareness of married respondents was 1.269 times that of respondents who were unmarried，divorced，widowed or living separately from their spouses(P<0.05)；the probability of awareness of respondents with medium-low level annual per capita family income was 1.367 times that of respondents with low level family income，and the probability of awareness of respondents with high level family income was 0.857 times that of respondents with low level income(P<0.05).ConclusionFemale，advanced age，low education level，living alone，unemployment，domestic workers and low and high level income are associated with low awareness rate of cancer related pollution factors.Publicity and education should be purposefully carried out in order to improve the awareness level of these populations.

【Key words】Neoplasms；Environmental pollution；Health education；Awareness

通信作者：王寶華，100050 北京市，中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心腫瘤防控室；E-mail：baohua2000@126.com

【中圖分類號】R 193R 73

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.14.019

(收稿日期：2015-12-15；修回日期：2016-03-09)