慢阻肺患者并發胰島素抵抗的危險因素分析

鄒云良+葉慧麗+戴思平

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺， COPD）患者并發胰島素抵抗（IR）的危險因素。方法 40例COPD患者， 檢測并計算所有患者胰島素敏感指數（ISI）， 將患者分為IR組和非IR組。將兩組患者一般資料進行單因素和多因素Logistic 回歸分析， 分析影響COPD患者并發胰島素抵抗的危險因素。結果 檢測和計算ISI判定COPD患者合并有IR 12例， 占30.00%。單因素分析得出IR組和非IR組患者COPD病程、吸煙史、糖尿病家族史、肥胖及長期全身使用糖皮質激素比較差異有統計學意義（P<0.05）。多因素分析得出COPD病程長、吸煙史、糖尿病家族史、肥胖及長期全身使用糖皮質激素為影響COPD合并IR發生的危險因素（P<0.05）。結論 影響COPD患者并發IR的危險因素較多， 臨床中應針對性史實施預防和干預， 以降低COPD患者并發IR風險， 以提高患者健康， 改善患者預后。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；胰島素抵抗；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.012

【Abstract】 Objective To investigate risk factors for chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with insulin resistance （IR）. Methods A total of 40 COPD patients， with their insulin sensitivity index （ISI） detected and calculated， were divided into IR group and non-IR group. Their general data were taken into univariate and multivariate Logistic regression analysis. Analysis was made on risk factors for COPD complicated with insulin resistance. Results Detection and calculation of ISI in COPD patients showed 12 cases with complicated IR， accounting for 30.00%. Univariate analysis showed statistically significant difference of COPD history， smoking history， family history of diabetes， obesity， and long-term general administration of glucocorticoid between IR group and non-IR group （P<0.05）. Multivariate analysis showed long-term general administration of glucocorticoid as the risk factor for COPD complicated with IR （P<0.05）. Conclusion Due to multiple risk factors for COPD complicated with IR， targeted implement of clinical prevention and intervention are essential to lower risks of IR in COPD patients， enhance health condition in patients and improve prognosis.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Insulin resistance； Risk factors

慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統常見慢性疾病之一， 近年來隨著環境污染加重及我國人口老齡化， COPD發病率呈逐年上升趨勢， 為導致臨床死亡常見病因之一[1]。COPD患者氣道及全身長期存在炎癥反應， 隨著疾病發生發展可對患者正常生理功能造成嚴重影響， 進而對患者內分泌功能造成一定影響， 增加患者胰島素抵抗作用， 導致血糖水平紊亂， 增加患者肺部感染發生幾率， 促進疾病發生、發展[2]。臨床中了解影響COPD患者并發IR危險因素， 針對性對COPD患者實施及時干預和管理， 控制患者危險因素， 對降低患者IR發生風險， 保障患者健康至關重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年11月本院診治COPD患者40例為研究對象。所有患者經肺功能檢查明確診斷COPD；所有患者臨床資料均收集完整， 符合本次研究所需；排除合并有糖尿病患者；排除合并有嚴重肝腎功能不全患者；排除合并有急性胰腺炎患者。其中男25例， 女15例；年齡53～92歲， 平均年齡（69.3±7.3）歲；COPD病程1～23年， 平均病程（9.2±4.6）年。

1. 2 方法 患者入組后抽取患者空腹靜脈血， 送檢驗科， 在全自動化學發光儀器中嚴格按照說明書， 采用電發光測定法檢測患者空腹胰島素水平（FIN）， 采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖水平（FBG）。按照ISI計算公式， 計算胰島素作用指數（IAI）， 將IAI值<1999年基線調查人群1/4位數患者判定為IR， 即IAI<0.0223[3]。所有入組患者按照上述分類標準分為IR組和非IR組， 收集兩組患者可疑相關資料， 包括年齡、性別、COPD病程、吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史、肥胖、長期全身使用糖皮質激素、長期局部吸入糖皮質激素、COPD發作時期等。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 單因素分析 檢測和計算ISI判定COPD患者合并有IR 12例， 占30.00%。單因素分析得出IR組和非IR組患者COPD病程、吸煙史、糖尿病家族史、肥胖及長期全身使用糖皮質激素比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 多因素分析 多因素分析得出， COPD病程長、吸煙史、糖尿病家族史、肥胖及長期全身使用糖皮質激素為影響COPD合并IR發生的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD患者氣道局部及全身均可存在慢性炎癥反應， 全身炎癥反應可影響患者正常生理功能， 不僅對肺部功能及組織結構造成影響， 同時對相應器官及代謝等造成影響[4-8]。COPD患者局部或全身炎癥反應可誘發出現全身炎癥效應， 對胰島細胞結構和功能造成一定影響。臨床研究指出， COPD患者發生糖尿病風險為正常人2～5倍， 同時COPD患者肺功能較差， 影響機體抵抗力， 均為糖尿病發生危險因素[5， 9-12]。IR為糖尿病發生重要機制， 臨床中檢測IR可預測患者糖尿病發生風險， 對患者及早實施干預和預防， 一定程度上可逆轉或延緩疾病發生， 提高患者健康。

本次研究為探究影響COPD合并IR危險因素， 將COPD患者按照是否合并IR分組進行研究， 采用統計學軟件對兩組患者臨床資料進行單因素和多因素Logistic 回歸分析， 得出COPD病程長、吸煙史、糖尿病家族史、肥胖及長期全身使用糖皮質激素為影響COPD合并IR發生危險因素。COPD患者隨著病程延長， 全身炎癥反應及對相應器官損傷越嚴重， 進而增加糖尿病發生風險。吸煙史可加重對肺功能損傷， 同時可加強全身炎癥反應， 加之煙霧中有害物質可影響內分泌代謝作用， 從多方面可增加IR發生風險。糖尿病家族史、肥胖均為臨床中糖尿病發生高危因素， 如COPD合并有糖尿病家族史、肥胖則更應引起重視， 為合并IR高危危險因素。長期全身使用糖皮質激素可影響患者正常生理代謝作用， 對患者內分泌代謝作用影響顯著， 可增加患者IR發生風險[13-16]。

綜上所述， 影響COPD患者發生IR危險因素較多， 臨床中應針對性史實施預防和干預， 以降低COPD患者發生IR風險， 以提高患者健康， 改善患者預后。

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[收稿日期：2017-03-13]