妊娠合并腦癱圍手術(shù)期護(hù)理1例

邱麗

摘要：分析1例妊娠合并腦癱患者的圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好患者的安全及心理護(hù)理，并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，重視患者主訴，預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥產(chǎn)的發(fā)生。經(jīng)過治療和護(hù)理，患者手術(shù)順利，平安出院。

關(guān)鍵詞：妊娠合并腦癱；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理；健康教育

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0189-02

腦癱（cerebral palsy，CP）是指出生前到出生后1個月內(nèi)各種原因所引起的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常[1]。還包括語言、操作、社會認(rèn)知等方面的功能障礙[2]。而妊娠合并腦癱是臨床少見的案例，本科室于2016年11月收治1例妊娠合并腦癱患者，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理做以下總結(jié)。

1 臨床資料

患者23歲，大學(xué)文化，停經(jīng)40 w，自覺胎動如常至本院就診，門診擬“孕1產(chǎn)0孕40周LOA待產(chǎn)，腦癱”收住入院。既往于2000年因“肌張力高”于外院行減壓手術(shù)，手術(shù)情況具體不詳，術(shù)后恢復(fù)好。產(chǎn)科檢查：骨盆測量：髂棘間徑22 cm，髂嵴間徑24 cm，骶恥外徑19 cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8 cm，宮底高35 cm，腹圍88 cm，胎位LOA，胎兒預(yù)測體重為3200 g。實(shí)驗(yàn)室檢查：輔助檢查：11月8日我院B超胎位LOA；胎心158 次/min；雙頂徑9.3 cm；胎動可及；股骨長7.0 cm；胎盤位置前壁GrⅡ級；臍動脈S/D比值2.5，羊水3 cm。住院經(jīng)過：入院后隨及完善各項(xiàng)必要檢查，科室病例討論制定手術(shù)及護(hù)理方案，于11月10日在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血200 ml，新生兒Apgar評分6～10分，因“青紫窒息”轉(zhuǎn)入新生兒科觀察治療。術(shù)后產(chǎn)婦安返病房，予安可欣預(yù)防感染，2 次/d，益母草肌注促進(jìn)子宮收縮，林格氏液等補(bǔ)液治療。新生兒于11月11日轉(zhuǎn)入病房，母嬰同室。術(shù)后恢復(fù)好，于11月14日母嬰出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1安全護(hù)理 該患者屬于痙攣型腦性癱瘓，行走、站立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)，伴有語言障礙。因此，要時刻保持環(huán)境整潔明亮，避免走道堆放雜物，保持地面干燥，防止?jié)窕１３执差^呼叫器在觸手可及的地方，并學(xué)會床頭呼叫器的使用方法。衛(wèi)生間有扶手和緊急呼叫鈴。穿防滑鞋，離床活動時有人陪護(hù)。簽署防墜床/跌倒告知書，并做好高危標(biāo)記。

2.1.2減輕焦慮 由于患者的特殊性，無論孕婦自己還是家屬都對手術(shù)有著明顯的擔(dān)憂，心情焦慮。既擔(dān)心手術(shù)本身的安全性，又擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)及嬰兒的喂養(yǎng)問題。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)生做好手術(shù)的解釋工作。為他們講解術(shù)后的護(hù)理措施，消除焦慮心理。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 觀察胎心及宮縮情況，教會患者自數(shù)胎動，每天早中晚各數(shù)1 h，有異常情況及時處理。告知有陰道流液時應(yīng)立即平臥并呼叫醫(yī)務(wù)人員。做好術(shù)前的宣教工作，積極完善各項(xiàng)檢查，抽血備血，備皮及清潔皮膚，禁食禁飲，備好術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)用物，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 由于患者是腦癱患者，麻醉方式選擇的是靜脈麻醉。患者回病房后去枕平臥6 h，重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況，并予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度等生命體征，并詳細(xì)做好記錄。術(shù)后應(yīng)觀察切口敷料有無滲血、滲液及脫落現(xiàn)象，如有異常應(yīng)給予相應(yīng)的處理。術(shù)后注意觀察子宮收縮是否良好及陰道流血情況，正確估計(jì)出血量。6 h后協(xié)助產(chǎn)婦翻身活動，定時翻身，兩小時1次，側(cè)臥位、仰臥位交替，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生[3]，促進(jìn)腸蠕動，及早恢復(fù)腸功能。評估產(chǎn)婦的肌力，根據(jù)患者的具體情況協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)姿勢以保持舒適體位。床欄拉起保護(hù)，避免墜床跌倒事件發(fā)生。

2.2.2預(yù)防DVT的發(fā)生 注意觀察上、下肢的虹運(yùn)情況、動脈搏動及皮膚溫度。指導(dǎo)正確穿著醫(yī)用減壓彈力襪，穿著平整，穿著時間不少于15 h/d。按摩小腿肌肉，幫助活動雙下肢，避免下肢靜脈栓塞的發(fā)生，并做好交接班。

2.2.3預(yù)防感染 正確測量患者生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測體溫及血象變化，注意切口有無滲血滲液，每日消毒切口及更換敷料，謹(jǐn)防感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑正確使用抗生素，預(yù)防感染。留置導(dǎo)尿期間會陰沖洗，2 次/d，避免血液凝結(jié)于導(dǎo)尿管上，保持導(dǎo)尿管的清潔，預(yù)防尿路感染。

2.2.4疼痛的護(hù)理 手術(shù)為經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后存在切口疼痛和子宮收縮痛的問題。護(hù)士在巡視病房時，應(yīng)關(guān)注患者的疼痛情況。向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識，并請家屬配合，盡量給她關(guān)愛，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。了解患者疼痛程度，必要時可適當(dāng)使用止痛劑。

2.2.5拔管護(hù)理 拔除導(dǎo)尿管后做好下床注意事項(xiàng)的宣教，做好三個1 min，即平躺1 min，坐起1 min，站立1 min，再行走，避免因突然改變體位引起跌倒。關(guān)注首次小便自解情況，評估小便自解是否通暢，有無膀胱剩余尿。

2.2.6母乳喂養(yǎng)的護(hù)理 產(chǎn)婦回病房后及時評估初乳分泌情況。該產(chǎn)婦由于靜脈麻醉，新生兒青紫窒息轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室觀察治療，母嬰分離。因此，術(shù)后由護(hù)士指導(dǎo)擠奶方法，并教會家屬正確擠奶，告知擠奶頻率及時間。術(shù)后1 d新生兒轉(zhuǎn)入病房，母嬰同室，由護(hù)士幫助進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的喂奶姿勢。評估新生兒吸吮情況，如有喂養(yǎng)困難及時處理。隨時關(guān)注有無奶漲及乳頭皸裂問題。

2.2.7心理護(hù)理 醫(yī)院、病房營造出以關(guān)心患者，尊重患者，以患者利益和需要為中心的人文環(huán)境[4]，經(jīng)常巡視病房，增加護(hù)患感情。由于產(chǎn)婦講話口齒不清，在與產(chǎn)婦交流時應(yīng)耐心傾聽產(chǎn)婦的問題，并做詳細(xì)解答，不能有不耐煩的表現(xiàn)，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生自卑心理。對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，增加患者作為母親的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時做好相應(yīng)的健康宣教，減輕患者的焦慮心理。

2.2.8飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h禁食，6 h后予流食，不要進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。肛門排氣后給與半流食，如粥、餛飩、面條等。恢復(fù)排便后給與正常飲食。循序漸進(jìn)的給與高熱量、高蛋白、富含營養(yǎng)的易消化食物。講解合理平衡膳食的意義，使其理解合理平衡膳食對加快產(chǎn)后恢復(fù)和泌乳速度的重要性[4]。

2.3出院指導(dǎo)

出院前對產(chǎn)婦及家屬做好詳細(xì)的健康宣教。腹部切口有紅腫熱痛或有滲血滲液等情況應(yīng)及時就診。注意觀察惡露情況，若陰道出血增多或有惡臭應(yīng)及時來院就診。做好避孕措施，嚴(yán)格避孕兩年。適當(dāng)活動，警惕產(chǎn)褥期栓塞性疾病的發(fā)生。告知出院后新生兒黃疸的觀察要點(diǎn)，新生兒沐浴的注意事項(xiàng)等。

3 討論

本例產(chǎn)婦手術(shù)經(jīng)過順利，未發(fā)生產(chǎn)時及產(chǎn)后出血，產(chǎn)后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，未發(fā)生乳頭皸裂及奶脹問題。術(shù)后1 d開始下床活動，未發(fā)生壓瘡、下肢靜脈栓塞及墜床跌倒事件。讓我認(rèn)識到為特殊患者及時制定嚴(yán)格有效的護(hù)理計(jì)劃的重要性。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢玲玲.表面肌電對痙攣型腦癱兒童早期診斷及療效評估的研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]呂靜，張躍，湯健，等.表面肌電圖在痙攣型腦癱患兒坐位平衡功能療效評估中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2010，32（3）：223-225.

[3]劉美玲.1例腦癱合并妊娠剖宮產(chǎn)的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2011，19（4）：154-154.

[4]胡偉英，單金花，王慶燕.護(hù)理干預(yù)及健康教育對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（32）：273-274.編輯/王朵梅