健康教育對糖尿病合并肺結(jié)核患者的依從性和預(yù)后的影響

朱琳

[摘要] 目的 分析健康教育對糖尿病合并肺結(jié)核患者的依從性和預(yù)后的影響。方法 選取該院2015年1月—2016年12月收治的232例糖尿病合并肺結(jié)核患者，隨機將患者分為兩組，研究組與對照組各116例，對照組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，研究組患者入院即刻由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)性評價，并針對患者病情開展“三步走”的系統(tǒng)健康教育，具體“三步走”步驟為：第一步：住院期間護(hù)理；第二步：出院時護(hù)理；第三步：出院后6個月內(nèi)的護(hù)理，對兩組患者進(jìn)行為期6個月的院后隨訪，觀察治療性與預(yù)后效果。結(jié)果 研究組患者依從性好率為77.59%，對照組患者依從性好率為55.17%，兩組依從性好率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.94，P<0.05），兩組患者血糖、癥狀、X胸片、痰菌陰轉(zhuǎn)率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育對糖尿病合并肺結(jié)核患者的依從性和預(yù)后具有較好的影響效果，開展健康教育后患者的依從性、血糖、癥狀、X胸片、痰菌陰轉(zhuǎn)率等均有顯著改善，臨床可普遍推薦應(yīng)用，以提高此類疾病的臨床治療有效性。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；糖尿病合并肺結(jié)核；依從性；預(yù)后

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0017-02

Effect of Health Education on the Compliance and Prognosis of Patients with Diabetes and Pulmonary Tuberculosis

ZHU Lin

Department of Infection， Jianyang Peoples Hospital， Jianyang， Sichuan Province， 641400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of health education on the compliance and prognosis of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis. Methods 232 cases of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 116 cases in each， the control group adopted the routine nursing management， while the research group were given the systematic evaluation by the primary nurses after admission immediately， and the “three-step” systematic health education was developed according to the disease conditions， and the specific steps： first step： nursing during hospitalization， second step： nursing after discharge， third step： nursing in 6 months after discharge， and both groups were followed up for six months ，and the treatment and prognosis effect were observed. Results The difference in the compliance rate between the research group and the control group was obvious， （77.59% vs 55.17%）， （χ2=3.94，P<0.05）， and the differences in the blood glucose， symptoms， X chest film， sputum negative conversion rate between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The health education has a better effect on the compliance and prognosis of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis， and the compliance， blood glucose， symptoms， X chest film and sputum negative conversion rate of patients after the development of health education are obviously improved and it can be widely used in clinic to improve the clinical treatment effectiveness of this disease.

[Key words] Health education； Diabetes and pulmonary tuberculosis； Compliance； Prognosisendprint

糖尿病患者的糖代謝失調(diào)是誘發(fā)肺結(jié)核的重要機制，且患者一旦病發(fā)肺結(jié)核臨床惡化進(jìn)展迅速。血糖水平是影響肺結(jié)核發(fā)病率與進(jìn)展速度的重要影響因素，血糖水平高的患者其發(fā)病率與進(jìn)展速度都顯著高于血糖水平低的患者，尤其是活動性病灶進(jìn)展會進(jìn)一步促進(jìn)患者糖代謝的紊亂，提升患者血糖控制難度。由于糖尿病與肺結(jié)核兩種病情會相互影響，所以治療難度也會顯著增加。健康教育可以有效的將疾病的相關(guān)知識，以及病理機制等醫(yī)學(xué)專業(yè)知識傳遞給患者，增加患者對病情的科學(xué)認(rèn)知，提高患者的治療已從性，從而有助于提高患者預(yù)后效果。該文選取了該院2015年1月—2016年12月收治的232例糖尿病合并肺結(jié)核患者，進(jìn)行了健康教育對糖尿病合并肺結(jié)核患者的依從性和預(yù)后的影響效果，該文對研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的232例糖尿病合并肺結(jié)核患者，其中男178例，女54，年齡32～83歲，平均年齡（54±8）歲。入組條件：①符合WTO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書，有效隨訪；④排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。隨機將患者分為兩組，研究組與對照組各116例，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育的開展方法 對照組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，不定時的為患者提供關(guān)于糖尿病與肺結(jié)核的醫(yī)學(xué)知識，并在患者出院后進(jìn)行相關(guān)的出院指導(dǎo)。研究組患者入院即刻由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)性評價，并針對患者病情開展“三步走”的系統(tǒng)健康教育，具體“三步走”步驟為：①第一步：住院期間護(hù)理，根據(jù)患者病情，進(jìn)行小組糖尿病與肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識講座，對于個別患者還應(yīng)該進(jìn)行一對一宣教，頻率為2次/周，1 h/次，且講座完成后，還應(yīng)給患者之間0.5 h的討論時間，促進(jìn)患者間的經(jīng)驗交流，以及講座教師的及時問題解答；②第二步：出院時護(hù)理，在患者出院時，告知患者堅持服藥的重要性，以及及時監(jiān)控血糖的意義，并叮囑患者一旦血糖出現(xiàn)異常應(yīng)及時就診或打電話咨詢?nèi)绾翁幚恚虎鄣谌剑撼鲈汉?個月內(nèi)的護(hù)理，通過患者復(fù)查以及電話隨訪的方式對患者開展健康教育，及時了解患者血糖、服藥、X胸片等健康狀況，電話隨訪頻率應(yīng)保持在2周/次，確保患者病情的及時收集。

1.2.2 健康教育的內(nèi)容 健康教育的內(nèi)容主要包括糖尿病與肺結(jié)核的病因、發(fā)病機制，以及臨床表現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，重點講述糖尿病與肺結(jié)核的防治措施，如隔離消毒、緊急處理措施，以及相關(guān)的預(yù)防知識。并強化患者藥物、心理、飲食、運動等治療方法對疾病控制的重要性，教會患者掌握胰島素的注射方法和用量，以及藥物的用藥常識。同時也要確保患者養(yǎng)成自我監(jiān)控血糖的習(xí)慣。

1.2.3 隨訪 對兩組患者進(jìn)行為期6個月的院后隨訪，觀察治療性與預(yù)后效果。

1.3 依從性觀察

采用數(shù)藥片法和督導(dǎo)法對患者用藥依從性進(jìn)行觀察，用藥遵醫(yī)囑規(guī)定次數(shù)90%以上且用量85%以上為好，否則為差。

1.4 預(yù)后效果評定

患者出院6個月內(nèi)保持血糖8.0 mmol/L以下水平，且肺結(jié)核癥狀基本消失、X胸片顯著改善、痰菌陰轉(zhuǎn)率>90%，否則為差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，并分別用（x±s）[n（%）]表示，等級資料wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性對比

研究組患者依從性好率為77.59%，對照組患者依從性好率為55.17%，兩組依從性好率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.94，P<0.05），見表1。

2.2 預(yù)后對比

兩組患者血糖、癥狀、X胸片、痰菌陰轉(zhuǎn)率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

系統(tǒng)性的健康教育有助于提高患者相關(guān)疾病的知曉率，從而提高患者對于疾病的重視度，可有效促進(jìn)患者對于治療的依從性。由于肺結(jié)核具有高傳染性，糖尿病又是終身疾病，治療時間差，由于患者長期患者并，極易產(chǎn)生焦慮感等悲觀情緒，因此患者往往表現(xiàn)為依從性差。臨床研究發(fā)現(xiàn)依從性差已經(jīng)成為了阻礙糖尿病合并肺結(jié)核患者治愈的重要影響因素。且大量的臨床報道表明，糖尿病是肺結(jié)核的主要誘導(dǎo)病因，糖尿病患者的肺結(jié)核發(fā)病率比非糖尿病患者高3～4倍。但往往患者對于糖尿病與肺結(jié)核之間的關(guān)聯(lián)性知之甚微，甚至更有患者對于兩種疾病的認(rèn)知水平低，從而為疾病的危害性認(rèn)識不足，也就難以有效的準(zhǔn)醫(yī)囑，維持較好的依從性，病情往往惡化迅速，臨床也有快速引發(fā)患者死亡的報道。因此基于患者心理上的疏導(dǎo)，加以疾病知識的了解，并通過健康教育為患者提供相應(yīng)的疾病處理方法，既可以避免由于不重視導(dǎo)致疾病的快速惡化，同時也可以為患者提供戰(zhàn)勝疾病的自信心，讓患者以良好的依從性接受治療，可有效提高預(yù)后治療效果。該文研究顯示研究組患者依從性好率為77.59%，對照組患者依從性好率為55.17%，兩組依從性好率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.94，P<0.05），兩組患者血糖、癥狀、X胸片、痰菌陰轉(zhuǎn)率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明該文采用的健康教育對患者依從性、血糖、癥狀、X胸片、痰菌陰轉(zhuǎn)率具有全方位的影響效果，可以有效提高患者對疾病的認(rèn)知程度，以及提升患者對疾病治療的自信心，從而實現(xiàn)遵醫(yī)囑用藥、生活。

綜上所述，健康教育對糖尿病合并肺結(jié)核患者的依從性和預(yù)后具有較好的影響效果，開展健康教育后患者的依從性、血糖、癥狀、X胸片、痰菌陰轉(zhuǎn)率等均有顯著改善，臨床可普遍推薦應(yīng)用，以提高此類疾病的臨床治療有效性。

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