助產(chǎn)士職業(yè)能力現(xiàn)狀與思考

王玉 錢金栿 李莉

[摘要] 提高助產(chǎn)士職業(yè)能力是保障母嬰健康的重要手段，近年來(lái)助產(chǎn)士職業(yè)能力建設(shè)得到世界各國(guó)關(guān)注。該文通過(guò)文獻(xiàn)綜述，介紹我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)起源及發(fā)展概況；根據(jù)廣州、北京、浙江、江蘇、陜西、山東、河南、山西等省市對(duì)職業(yè)崗位能力需求及助產(chǎn)士核心勝任力的調(diào)查結(jié)果，綜述了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)助產(chǎn)士職業(yè)能力的需求以及助產(chǎn)士職業(yè)能力現(xiàn)狀；最后對(duì)從中得到的啟示及為了應(yīng)研究的方向進(jìn)行了闡述。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；職業(yè)能力；核心勝任力

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0194-03

[Abstract] Improving the vocational ability of midwives is an important means to ensure maternal and child health. In recent years， the professional ability of midwives has attracted the attention of all countries in the world. This artide through literature review， we introduce the origin and development of China's midwifery profession； based on the survey results of vocational and postural capacity and the core competence of midwives in Guangzhou， Beijing， Zhejiang， Jiangsu， Shaanxi， Shandong， Henan， Shanxi and other provinces and cities， the medical institution's demand for the midwife's professional ability and the status of the midwife's professional ability； finally， the enlightenment from it and the direction of the research should be elaborated.

[Key words] Midwife； Professional ability； Core competence

2016年，中國(guó)開始“全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策”。據(jù)調(diào)查2017年受“全面二孩”影響，中國(guó)出生人數(shù)超過(guò)1 700萬(wàn)，其中二孩數(shù)量超過(guò)一孩數(shù)量。同時(shí)，有研究表明30～34歲人群生育二孩的意愿最強(qiáng)烈，而符合二孩政策且有生育意愿的人群則以35～49歲為主[1]。這部分孕產(chǎn)婦患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、瘢痕子宮等疾病風(fēng)險(xiǎn)極高，胎兒也易出現(xiàn)早產(chǎn)、畸形等不良出生結(jié)局[2]。為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)助產(chǎn)服務(wù)是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率的最有效的措施[3]。然而我國(guó)目前助產(chǎn)人員從數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)能力上均不能滿足社會(huì)需求。為了應(yīng)對(duì)“全面二孩”所帶來(lái)的“生育潮”，培養(yǎng)能夠滿足現(xiàn)代孕產(chǎn)婦需求并具備較高職業(yè)能力的助產(chǎn)士就顯得極為重要。該文就國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士職業(yè)能力現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，同時(shí)闡述了從中得到的啟示及建議，望能為提高我國(guó)助產(chǎn)士服務(wù)質(zhì)量提供幫助。

1 我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)起源與發(fā)展

《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理詞典》中將助產(chǎn)士定義為：受過(guò)助產(chǎn)專業(yè)教育，掌握正常接生、新生兒護(hù)理、難產(chǎn)急救和婦幼衛(wèi)生的基本理論和技術(shù)并從事助產(chǎn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員[4]。在古代我國(guó)助產(chǎn)工作主要由無(wú)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的婦女擔(dān)任，其不受重視，地位也十分低下。1928年至新中國(guó)成立以前，我國(guó)開始對(duì)助產(chǎn)士的教育、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)規(guī)范等進(jìn)行逐步規(guī)范，并頒布了《助產(chǎn)士法》；新中國(guó)成立至1979年，助產(chǎn)士隊(duì)伍開始逐漸萎縮，其專業(yè)獨(dú)立性逐漸被弱化；1979—2008年期間，僅1979年一年就頒發(fā)了2條文件，分別將助產(chǎn)士歸為醫(yī)療防疫人員和護(hù)士，自此助產(chǎn)士角色定位變得模糊起來(lái)；2008年以后助產(chǎn)士則一直從屬于護(hù)理專業(yè)，需通過(guò)護(hù)士資格證考試才能上崗[5]。2015年9月，全國(guó)8所高校作為試點(diǎn)，開始招收本科護(hù)理學(xué)專業(yè)（助產(chǎn)方向）學(xué)生，但助產(chǎn)學(xué)專業(yè)仍從屬于護(hù)理學(xué)專業(yè)。2016年在教育部頒布的《教育部關(guān)于公布2016年度普通高等學(xué)校本科專業(yè)備案和審批結(jié)果的通知》中，助產(chǎn)學(xué)開始作為新專業(yè)在河北醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)及遵義醫(yī)學(xué)院招收四年制本科學(xué)生，畢業(yè)將被授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這一舉措將大力推動(dòng)我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展。

2011年國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟（international confederation of midwives， ICM）對(duì)助產(chǎn)士的定義進(jìn)行了修訂，規(guī)定助產(chǎn)士是需要接受正規(guī)助產(chǎn)教育，完成規(guī)定課程學(xué)習(xí)并得到資質(zhì)認(rèn)可，獲得注冊(cè)和（或）合法從業(yè)證，在醫(yī)院、社區(qū)和家庭中為婦女的妊娠、分娩及產(chǎn)后提供支持、照護(hù)和建議的專業(yè)人員[6]。因此一個(gè)國(guó)家要完善發(fā)展助產(chǎn)專業(yè)需要重視助產(chǎn)專業(yè)教育和助產(chǎn)士資格認(rèn)定。此外ICM提出的助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展框架中還包括助產(chǎn)士從業(yè)相關(guān)法律法規(guī)的制定以及行業(yè)協(xié)會(huì)的設(shè)立。現(xiàn)觀我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，隨于2016年將助產(chǎn)學(xué)設(shè)為獨(dú)立專業(yè)并開始招收本科學(xué)生，但這批學(xué)生目前未進(jìn)入臨床工作，所以臨床上仍以中專、高職、大專、護(hù)理專業(yè)助產(chǎn)方向本科、研究生助產(chǎn)士為主。同時(shí)，其專屬的資格認(rèn)定及相關(guān)法律法規(guī)等也仍未制定，可見我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)仍處于剛剛起步時(shí)期。

2 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)助產(chǎn)士職業(yè)能力的需求

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)助產(chǎn)士的能力的需求主要集中在“助產(chǎn)專業(yè)技能與基礎(chǔ)護(hù)理技能”“急危重癥處理及配合搶救”“對(duì)常見、多發(fā)病的觀察能力”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通能力”以及“孕期宣教”五個(gè)方面[7-11]。可以看出我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍重視的仍是助產(chǎn)士在醫(yī)院工作中應(yīng)具備的能力，而忽視了其在家庭和社區(qū)工作中應(yīng)具備的能力。在我國(guó)助產(chǎn)士的日常工作也以單純的“助產(chǎn)”為主，工作范圍主要在醫(yī)院產(chǎn)房，而產(chǎn)前、產(chǎn)后保健教育則流于形式[12]。助產(chǎn)士沒(méi)有全程參與孕產(chǎn)期服務(wù)，僅間斷式提供分娩期服務(wù)，忽視了母嬰保健的重要性。

然而，在美國(guó)助產(chǎn)士與婦產(chǎn)科醫(yī)生具有同等地位，要求助產(chǎn)士具備獨(dú)立對(duì)家庭、生育中心及分娩后的孕婦提供照護(hù)的能力[13]。在英國(guó)，要求助產(chǎn)士要具備全程參與孕產(chǎn)期保健的能力，包括孕前檢查、分娩期及產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。助產(chǎn)士的工作地點(diǎn)包括醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心和家庭。在醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生主要對(duì)異常分娩的“高危”產(chǎn)婦提供幫助和支持，而“低危”孕婦的助產(chǎn)則主要由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)。助產(chǎn)士不僅要能在醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行接產(chǎn)，還要能夠提供上門接產(chǎn)服務(wù)[12]。在澳大利亞，要求助產(chǎn)士在產(chǎn)婦圍孕期、圍生期及產(chǎn)褥期全程為產(chǎn)婦及新生兒提供專業(yè)、有效的護(hù)理教育、支持和關(guān)懷[14]。可以看出在國(guó)外助產(chǎn)士不僅要具備助產(chǎn)專業(yè)技能還要具備為產(chǎn)婦提供全程連續(xù)性服務(wù)的能力。

3 我國(guó)助產(chǎn)士職業(yè)能力現(xiàn)狀

近年來(lái)助產(chǎn)士的職業(yè)能力建設(shè)得到了世界各國(guó)的關(guān)注，提高助產(chǎn)士職業(yè)能力是保障母嬰健康的重要手段。在國(guó)際上助產(chǎn)士核心勝任力是衡量助產(chǎn)士職業(yè)能力的重要指標(biāo)。2002年，ICM利用其在17個(gè)國(guó)家的調(diào)查結(jié)果制訂了“助產(chǎn)士核心勝任力2002版”，該版本的助產(chǎn)士核心勝任力包括孕前保健知識(shí)與技術(shù)、孕期保健知識(shí)與技術(shù)、分娩期保健知識(shí)與技術(shù)、產(chǎn)后保健知識(shí)與技術(shù)、新生兒保健知識(shí)與技術(shù)、公共衛(wèi)生保健知識(shí)與技術(shù)6個(gè)模塊共214個(gè)條目[15]。在國(guó)內(nèi)外對(duì)助產(chǎn)士職業(yè)能力的調(diào)查研究主要依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)各省市對(duì)助產(chǎn)士核心勝任力的調(diào)查中可以看出，我國(guó)助產(chǎn)士在分娩期保健、孕期保健、產(chǎn)后保健三個(gè)方面的核心勝任力得分較高，而在新生兒保健、公共衛(wèi)生保健和孕前保健三個(gè)方面得分較低[16-20]，這表明我國(guó)助產(chǎn)士的工作范圍、職業(yè)角色及能力與國(guó)際仍存在較大差距。

4 思考

4.1 應(yīng)加強(qiáng)助產(chǎn)士在孕前及母嬰保健工作中的能力

為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)助產(chǎn)服務(wù)是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率的最有效的措施。助產(chǎn)士的職業(yè)能力關(guān)系著一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的母嬰保健水平。目前，在國(guó)際上，助產(chǎn)士已不再是一般意義上的接生護(hù)士，而是受過(guò)高等專業(yè)教育的專業(yè)人員，其工作地點(diǎn)包括醫(yī)院、社區(qū)和家庭，其提供的服務(wù)包括整個(gè)孕期、分娩時(shí)和分娩后的支持、護(hù)理和咨詢。而在我國(guó)對(duì)母嬰健康的管理主要依靠醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，這種依賴也是導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。只有將助產(chǎn)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)，甚至家庭，將助產(chǎn)士的工作延伸到婦女保健、性健康、生殖健康和兒童保健領(lǐng)域，并為孕產(chǎn)婦提供圍孕期和圍產(chǎn)期的連續(xù)照護(hù)，才能夠更有效地提高我國(guó)母嬰健康水平。為此，我國(guó)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也采取了一些措施，如開設(shè)助產(chǎn)士門診服務(wù)，或是利用社區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展持續(xù)的教育指導(dǎo)，以彌補(bǔ)我國(guó)助產(chǎn)服務(wù)模式和國(guó)際上流行的以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的助產(chǎn)服務(wù)模式的差距。但由于這些機(jī)構(gòu)社會(huì)認(rèn)知度不高、其中的醫(yī)務(wù)工作者能力有限、服務(wù)內(nèi)容有限，因此并沒(méi)有得到廣泛認(rèn)可與發(fā)展。

4.2 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)助產(chǎn)士職業(yè)能力的提升

通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)迄今為止針對(duì)助產(chǎn)士職業(yè)能力的研究均集中在江蘇、浙江、湖北、山東、山西、河南、北京等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，而新疆、西藏、云南等邊遠(yuǎn)地區(qū)省份則缺乏此類研究。此類地區(qū)具有民族多樣化、醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)、地廣人稀、交通不便等特點(diǎn)。因此，在該類地區(qū)建設(shè)完善的基層孕產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)助產(chǎn)士職業(yè)能力的培養(yǎng)就顯得更為重要。

4.3 應(yīng)以助產(chǎn)士核心勝任力為導(dǎo)向推動(dòng)助產(chǎn)專業(yè)教育發(fā)展

國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟在其頒布的助產(chǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)，該教育標(biāo)準(zhǔn)是為了各國(guó)能建立以勝任力為基礎(chǔ)的高質(zhì)量的助產(chǎn)教育。可見在助產(chǎn)士培養(yǎng)中，教育教學(xué)的發(fā)展是基于實(shí)踐需求的。在土耳其的本科助產(chǎn)專業(yè)教育中要求獲得學(xué)士學(xué)位的助產(chǎn)士在畢業(yè)時(shí)至少應(yīng)完成100次產(chǎn)前檢查、100名正常產(chǎn)后母嬰監(jiān)護(hù)、至少25個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用；參與40次孕期監(jiān)測(cè)、40次正常自然分娩、40次高危妊娠監(jiān)測(cè)；協(xié)助完成1～2次臀位分娩[21]。在加拿大助產(chǎn)教育模式也以能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)，在實(shí)習(xí)期間要求學(xué)生跟隨助產(chǎn)士全程參與助產(chǎn)服務(wù)，以強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)服務(wù)的連續(xù)性[22]。因此，要想與國(guó)際接軌，我國(guó)助產(chǎn)士培養(yǎng)也應(yīng)向以助產(chǎn)士核心勝任力為導(dǎo)向的助產(chǎn)教育方向轉(zhuǎn)變，重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)。然而我國(guó)高等助產(chǎn)專業(yè)教育剛剛起步，仍處于構(gòu)建專業(yè)化學(xué)科知識(shí)體系的探索階段[23]，故在發(fā)展以助產(chǎn)士核心勝任力為導(dǎo)向的助產(chǎn)專業(yè)教育方面將面臨著很大的挑戰(zhàn)。

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（收稿日期：2018-06-16）