靜脈輸液藥物集中配置課程開發的探索

劉蓮　劉遠嶸　郝晶晶

[摘要]靜脈輸液藥物集中配置是今后發展的必然趨勢，而高職藥學的課程設置和培養目標卻無這一內容。因此，高職藥學有必要開設靜脈輸液藥物配置課程，以適應臨床發展的需要。就學院對靜脈輸液藥物配置課程的開發進行介紹。

[關鍵詞]靜脈輸液藥物;集中配置;課程開發

[中圖分類號]G712??????????? ?? ??????? [文獻標志碼]? A???????? ????????????? [文章編號]? 2096-0603（2018）36-0138-02

靜脈輸液藥物集中配置是醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈輸液藥物（包括普通藥物、抗感染藥物、細胞毒藥物、全腸外營養液等）進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注的成品輸液的操作過程，調配藥物的場所稱為靜脈輸液藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）。靜脈輸液藥物集中配置的優點有：（1）配置環境：潔凈的配置環境，可以保證靜脈輸液藥物配置時的無菌性，防止微粒污染;（2）職業防護：良好的職業暴露防護措施，可以保證配置人員的安全;（3）用藥安全：消除不合理用藥現象，將給藥錯誤率降至最低，確保用藥的安全、有效。

自從1963年美國俄亥俄州立大學附屬醫院建立了世界第一個PIVAS以來，美國、英國、新西蘭等發達國家的醫院大部分實行靜脈輸液藥物集中配置。我國上海市靜安區中心醫院率先建立了第一個PIVAS。此后，全國各地相繼建立了數百個PIVAS。衛生部在《醫療機構藥事管理暫行規定》第6章第28條中規定：醫療機構要根據需要逐步建立全腸外營外液和腫瘤藥物等靜脈液體配置中心。至今，全國有百余家醫院建立了PIVAS。

一、課程開發的意義

北京衛生職業學院為醫藥衛生高職院校，藥學大專畢業生主要就業方向為醫院，崗位主要是藥品調劑，包括藥房和靜脈藥物配置中心。目前為止，已經有畢業生在靜脈藥物配置中心實習和就業。隨著醫院靜脈藥物配置中心的相繼建立及規模的擴大，對人員的需求也逐漸增加。衛生部還規定從事PIVAS崗位工作的人員要求有藥士以上專業技術職務，即藥學專業大專及大專以上學歷，這給我們學生帶來了極好的就業機會。

而現有的高職藥學的課程設置和培養目標中無針對靜脈藥物集中配置的內容，靜脈輸液藥物配置這門課程的開發不僅適應了醫院對人才的需求，也使學生能快速適應現代醫院靜脈輸液藥物配置中心的運作，提升自己的就業競爭力。

二、課程設計的指導思想

本課程參照靜脈輸液藥物配置的職業資格標準，結合PIVAS的職業崗位任職要求，與醫院共同合作開發。靜脈輸液藥物配置課程作為藥學專業的核心課程，應在藥理學和臨床藥理學課程結束之后開設，主要介紹靜脈輸液藥物配置中心的運作模式和流程管理，以及靜脈輸液藥物配置的理論知識與操作規范等內容。通過學習本課程，使學生樹立無菌操作的觀念，掌握靜脈輸液藥物配置的基本理論知識和操作技術，更好地適應藥學發展的需要，滿足醫院靜脈輸液藥物配置中心崗位的需求。

三、課程建設

（一）實訓基地建設

靜脈輸液藥物配置是一門以實踐應用為主的課程，所以實訓基地的建設就顯得非常重要。為了更接近醫院的真實情境，我院兩名教師分別去北京大學第三醫院和北京醫院進修學習，實訓基地建設方案是教師在醫院進修并經過一系列的調研起草的，后經過北京醫院和中日友好醫院的專家及具有豐富經驗的設計公司討論及論證后確定的。建設面積結合實際需求及學校的實際情況，確定為150m2。主要區域包括藥品陳列區、更衣室、審方區、排藥區、核對區、一更、二更、配制間、清洗間等功能區，除此以外，為了教學方便，還加設了示教區。

（二）校本教材編寫

以《靜脈輸液藥物配置中心實用手冊》《臨床靜脈用藥集中調配技術》《臨床靜脈用藥調配與使用指南》等為參考，編寫了《靜脈輸液藥物配置》校本教材，總計9萬字。校本教材按照項目進行編寫，分為普通藥物的調配、抗感染藥物的調配、抗腫瘤藥物的調配和全靜脈營養藥物的調配四大項目，每個項目下設有兩個任務，每項任務均含有任務資訊、工作任務、任務分析、任務計劃、任務實施、任務評價等內容。教材結合學生對靜脈輸液藥物調配的需求，堅持貼近學生、崗位，緊扣教學大綱要求，本著便于教、易于學、用得上的原則，理論聯系實際，突出知識性，強化實踐性和實用性，將培養學生的職業素質與能力貫徹始終，力爭與用人單位實際需要接軌，以適應衛生職業教育的發展趨勢。

（三）教學內容設置

本課程總學時48學時，理論課18學時，實踐課30學時。采用項目教學法，主要涵蓋了普通藥物的調配、抗感染藥物的調配、抗腫瘤藥物的調配和全靜脈營養藥物的調配四大項目，每個項目下設有兩個任務，通過任務的實施來完成教學。任務開始前，先進行理論的學習。

理論教學內容主要包括：（1）總論：靜脈輸液藥物配置的定義、目的與意義、工作流程、崗位職責、標準操作規程以及藥師的素質與職責。（2）無菌操作：無菌技術操作流程、無菌配置設備（生物安全柜和水平層流臺）的使用、靜脈輸液藥物的無菌配置技術及常用的消毒殺菌方法。（3）藥物的相互作用：藥物的相互作用及注射液的配伍變化，查閱配伍禁忌表。（4）普通藥物的配置：臨床常用普通藥物的分類及舉例、配制操作規程。（5）抗感染藥物的配置：臨床常用抗感染藥物的分類及舉例、配制操作規程。（6）抗腫瘤藥物的配置：化療藥物的防護措施、配置要求、污染和廢棄物品的處理。（7）全靜脈營養藥物的配置：常用的全靜脈營養制劑及其穩定性;全靜脈營養藥物的配置順序。

實踐教學內容主要包括的內容見表1。

（四）課程評價體系

高職教育培養的是技能型人才，強調的是實踐環節和動手能力培養。因此，在學習評價機制上，除了理論考試外，還要加大實踐考核力度，提高學生的操作能力，對學生進行綜合評價。理論考試主要考查理論知識，比如工作流程、潔凈區的潔凈度、水平層流臺和生物安全柜的使用注意事項、無菌操作注意事項、化療藥的溢出處理、腸外營養的調配順序等。實驗考核主要考查實踐能力，從審方、排藥、配制、核對等幾個環節設置評分細則，要求學生按照操作規范來進行。表2為實踐教學內容評分細則表。

（五）信息化的應用

我院購置的靜脈輸液藥物配置的操作流程視頻，包括審方、擺藥、更衣、配制、核對等工作流程和注意事項，幫助學生更直觀地學習。還有靜脈輸液藥物配置模擬軟件的應用，學生身臨其境地體驗輸液藥物的配置，任務完成后，系統會給予評價。另外，我院還錄制了抗腫瘤藥物的調配和腸外營養藥物調配的視頻，方便學生學習。

四、結語

靜脈輸液藥物集中配置課程以任務為引領，通過任務的完成掌握操作技能，增強學生的動手能力，并培養學生的責任心及慎獨精神;以就業為導向，進一步擴大學生的就業領域，為學生創造更好的就業機會。本課程具有與崗位工作相關的綜合技能和職業道德，可實現教學與實際工作任務的無縫對接。希望在今后的工作中進一步完善我們的課程，努力建設成精品課程。

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