抗精神病藥聯合CCRT對精神分裂癥患者認知功能的療效

周新芳 李明超 戢秋明（通訊作者）

（1武漢市精神衛生中心精神科 湖北 武漢 430022）

（2武漢市武東醫院精神科 湖北 武漢 430084）

精神分裂癥是一種病因不明、反復發作、病情遷延的重性精神障礙，患者生活和學習能力受損，認知功能逐漸障礙。計算機化認知矯正治療（CCRT）通過系統的、漸進的作業訓練特異性改善患者的認知功能[1]，促進患者康復回歸社會。本研究通過對100例住院精神分裂癥患者在藥物治療的基礎上進行CCRT訓練，探討CCRT聯合抗精神病藥物對改善精神分裂癥認知功能缺陷的療效。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月在本院住院治療精神分裂癥患者100例，均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準；將100例患者隨機分成研究組和對照組，每組各50例；其中研究組男 26例，女24例，年齡20～55（35.2±8.4）歲；對照組男27例，女23例，年齡21～53（36.3±8.2）歲，本研究獲院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組患者均接受抗精神病藥物治療，對照組接受傳統工娛治療，研究組患者進行CCRT訓練治療，每周 1次，每次 45分鐘，共12周。CCRT應用北京回龍觀醫院開發的計算機認知矯正治療系統為治療工具，包含認知靈活性、工作記憶、計劃執行、社會認知4個模塊，治療過程中計算機自動判斷患者的反應是否正確，予以及時反饋，并根據患者的治療表現自動調整治療方案。

1.3 功能評估

在治療前、治療12周后采用威斯卡星分類測驗（WCST）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、日常生活能力量表（ADL）和住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）分別評定精神分裂癥患者的認知功能、臨床癥狀、日常生活能力及社會功能。

1.4 統計方法

2.結果

2.1 治療前后認知功能評分比較 見表1。

表1 治療前后認知功能（WCST）評分比較（±SD）

表1 治療前后認知功能（WCST）評分比較（±SD）

例數 治療前 治療后 t P完成卡片總數研究組 50 1.3±0.4 2.0±0.6 -8.825 0.000對照組 50 1.4±0.6 1.6±0.8持續錯誤數 研究組 50 28.6±7.6 18.3±6.1 7.474 0.000對照組 50 28.5±7.5 24.9±8.8隨機錯誤數 研究組 50 29.6±9.4 19.1±8.4 5.890 0.000對照組 50 29.9±9.7 26.8±8.7完成分類數 研究組 50 3.6±1.4 5.8±1.6 -7.317 0.000對照組 50 3.5±1.3 3.8±1.5研究組 50 65.4±27.1 88.6±29.2 -4.295 0.000對照組 50 65.9±27.7 73.5±28.1正確分類卡片數

2.2 治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。

表2 治療前后臨床癥狀（PANSS）評分比較（±SD）

表2 治療前后臨床癥狀（PANSS）評分比較（±SD）

例數 治療前 治療后 t P總分 研究組 50 75.4±18.1 52.2±16.2 6.753 0.000對照組 50 75.1±18.1 71.5±18.1陽性量表分 研究組 50 18.8±7.1 12.2±5.8 5.090 0.000對照組 50 17.9±7.3 15.5±7.1陰性量表分 研究組 50 23.6±9.6 15.4 ±9.9 4.752 0.000對照組 50 23.9±9.5 21.3±9.6復合量表分 研究組 50 6.8±2.6 3.2±2.4 1.970 0.000對照組 50 6.9±3.7 5.5±3.4

2.3 治療前后日常生活能力和社會功能評分比較 見表3。

表3 治療前后日常能力（ADL）和社會功能（SSPI）評分比較（±SD）

表3 治療前后日常能力（ADL）和社會功能（SSPI）評分比較（±SD）

例數 治療前 治療后 t P日常生活能力評分研究組 50 40.7±11.9 32.7±12.1 3.333 0.001對照組 50 41.0±11.7 39.2±12.5社會功能評分 研究組 50 18.2± 4.6 21.1± 5.4 -2.891 0.005對照組 50 17.9± 5.1 18.3± 4.8

3.討論

精神分裂癥患者存在多種認知功能障礙的癥狀，表現在次級記憶、瞬時記憶、執行功能等方面，影響患者康復、社會功能、就業及預后；且傳統抗精神病藥由于抗膽堿能作用在一定程度上加重患者的認知功能障礙，而新型抗精神病藥能在一定改善患者的部分認知功能，但是作用有限；CCRT是一種深入且全面的針對精神分裂癥患者神經心理障礙的訓練方法，是很有前景的非藥物治療方法[1,2]；本研究對住院精神分裂癥患者運用抗精神病藥聯合CCRT訓練治療，探討了藥物治療控制癥狀、物理治療社會功能的模式，為精神障礙康復治療回歸社會提供依據。

本研究對住院精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療的基礎上，CCRT治療12周后，結果表明：（1）通過對精神分裂癥患者進行視覺刺激、優化訓練來改善注意力、記憶力和學習能力，從而改善患者的認知功能；（2）研究組PANSS總分、陽性量表分、陰性量表分、復合量表分均顯著低于對照組和治療前，說明精神分裂癥在接受CCRT治療的過程中，隨著患者認知功能、社會功能的改善，精神癥狀也逐漸緩解，日常生活能力和社會功能也得到提高。

本研究結果與國內學者的研究結果一致[3]，提示CCRT能顯著改善精神分裂癥患者的認知功能，主要表現在記憶、執行功能、精神運動速度方面，療效能持續3個月；在藥物治療的基礎上，聯合認知矯正治療對改善精神分裂癥患者的認知功能、緩解臨床癥狀、提供日常生活能力、及社會活動功能比單純藥物治療更為有效。